Laporan Keterampilan Praktik Kebidanan Lanjut pada

An.Z Umur 18 bulan dengan Imunisasi MR Booster di PMB Kasih

 
Tanggal dan jam masuk : 30 Januari 2021/ 09.00 WIB
Ruangan : ruang pemeriksaan PMB Kasih

Data subjektif 
 Identitas klien
Nama : An.Z
Umur :10 Juli 2029 (18bulan)
Pendidikan : belum sekolah
Pekerjaan : belum bekerja
Suku/bangsa : Jawa/WNI
Alamat :Jln.Merapi Indah No.11Rt 5 Rw 2 Tajem Maguwoharjo
Depok Sleman Yogyakarta

Data objektif
 KU dan TTV
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : - mmHg
Suhu : 36°C
Nadi : 100x/menit
Pernafasan : 30x/menit
TB : 80cm
BB : 10kg
Diagnosis : An.Z umur 18 bulan dengan Imunisasi MR Booster
Tindakan dan terapi :
1. Pemeriksaan fisik dan TTV
2. Pemeriksaan neurologis
3. Pemberian imunisasi MR Booster
4. Berikan obat untuk mengurangi efek samping imunisasi
5. Dokumentasi
Evaluasi hasil :
1. Pemeriksaan fisik dan TTV
a. Pemeriksaan keadaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan Darah : -mmHg
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36°C
Pernapasan :30x/menit
BB : 10 kg
TB : 80 cm
b. Pemeriksaan kulit,kuku,rambut dan kelenjar getah
bening
 Kulit : normal,tidak pucat
 Kuku: merah muda,bersih
 Rambut: hitam,tebal, lurus
 Kelenjar getah bening : normal
c. Pemeriksaan kepala-leher
1)Pemeriksaan kepala
 Kepala : mesocepal
 Wajah : simetris,tidak ada pembengkakan
 Mata : sklera putih,conjungtiva merah muda
 Telinga : simetris,pendengaran
 Hidung : tidak ingusan
 Mulut : gigi bersih,lidah normal
 Faring dan Laring : normal
2)Pemeriksaan leher
 Tekanan Vena Jugularis :normal
 Tiroid: normal
d. Pemeriksaan dada : simetris,tidak ada pembengkakan
dinding dada
e. Pemeriksaan paru-paru : paru-paru normal
f. Pemeriksaan jantung:denyut normal,detak normal
g. Pemeriksaan abdomen :simsetris,normal
h. Pemeriksaan genitalia : bentuk penis normal
i. Pemeriksaan tulang belakang : normal
2. Pemeriksaan neurologis dapat menggunakan KPSP untuk usia
18 bulan
 a. Anak sudah daapat tepuk tangan tanpa bantuan
b. Anak sudah dapat memanggil nama
c. Anak sudah dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan
selama 30 detik
d. Anak dapat mengambil mainan dengan membungkuk
tanpa menyentuh lantai
e. Jika menginginkan barang maka anak akan menunjuk
atau menarik ibunya
f. Anak sudah dapat berjalan lancar
g. Anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang
menggunakan ibu jari dan telunjuk
h. Jika diberikan bola,maka anak sudah dapat melempar
kembali bolanya
i. Anak dapat minum sendiri dengan cangkir tanpa tumpah
3. Berikan imunisasi MR Booser
4. Berikan Paraacetamol syrup 120/5ml dengan dosis 2-4 kali
sehari 5 ml (jika demam)
5. Dokumentasi hasil tindakan

Bantul, 30 Januari 2021

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Mahasiswa

Praktikan
ttd ttd dan cap
ttd

(…………………………… (…………………………….) (Nita Ivana B.)

) No.SIPB: ………………….. NIM: 19180002
NIK:
……………………….