BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA INSTITUT PERTANIAN BOGOR

STUDENT EXECUTIVE BOARD OF IPB UNIVERSITY
Gedung Student Center Lt. 1, Jl. Meranti, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680
bemkmipb.official@gmail.com | bemkmipb.org | @bemkmipb
Langit Biru (081291756453)

Surat Izin Orang Tua

Yang bertanda tangan dibawah ini saya selaku orang tua:
Nama : Muhammad
Alamat : Jaya Tinggi,Kasui,Way kanan,Lampung
Pekerjaan : Pensiun PNS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya orang tua dari:
Nama : Agung Oganda Putra
Departemen /Angkatan : Matematika/55
Fakultas : FMIPA
Tempat/Tanggal Lahir : Kasui, 7 mei 2000
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jaya Tinggi,Kasui,Way kanan,Lampung

Mendukung dan mengizinkan sepenuhnya apabila putra saya tersebut, diangkat

menjadi pengurus BEM KM periode 2020/2021.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada
paksaan oleh pihak manapun.

Kasui, 18 Desember 2020

Muhammad