RESUME KEPERAWATAN

OTITIS EKSTERNA AUDIO DEXTRA SINISTRA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :
Aan Suhardiyani
2014901110001

Preseptor Akademik:
Linda, Ns., M. Kep

Preseptor Klinik:
Rina, AMK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2020/2021
 RESUME

Nama   (inisial ) :M
Usia / tanggallahir : 35 th/ 10 Oktober 1986
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Komp. Banua Permai
Suku / bangsa        : Banjar/Indonesia
Status pernikahan                : Belum Menikah
Agama / keyakinan              : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan      : Karyawan Swasta
Diagnosa medik                        : Otitis Eksterna Audio Dextra Sinistra
Tanggal Pengkajian : 20 Februari 2021
Riwayat Keluhan Saat Pengkajian:

Telinga kiri sakit, gatal, pendengaran berkurang, rasa tersumbat

Data Fokus:

1. Data Subjektif
Telinga kiri sakit, gatal, pendengaran berkurang, rasa tersumbat
P: saat di sentuh
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: seluruh bagia telinga
S: 4 (sedang) menggunakan skala nyeri numerik
T: hilang timbul 2 menit.
2. Data Objektif
a. Tampak kemerahan
b. Tampak sekret di telinga kiri
c. Tanda-Tanda Vital
TD: 101/75 mmHg, N: 102x/mnt, S: 36,3 oC
3. Terapi
Cetirizin 1x10 mg
Ear Toilet
4. Data Penunjang
Otoendoskopi (tampak sekret di telinga kiri, kemerahan)
 Analisis Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif Nyeri akut Agen cedera biologis
Telinga kiri sakit, gatal,
pendengaran berkurang,
rasa tersumbat
P: saat di sentuh
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: seluruh bagia telinga
S: 4 (sedang)
menggunakan skala
nyeri numerik
T: hilang timbul 2 menit.

Data Objektif
a. Tampak kemerahan
b. Tampak sekret di
telinga kiri
c. Tanda-Tanda Vital
TD: 101/75 mmHg,
N: 102x/mnt, S: 36,3
o
C
d. Data Penunjang

Rencana Keperawatan dan Implementasi Keperawatan

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
NOC: NIC: S:
Kontrol Nyeri Manajemen Nyeri 1. Mengobservasi 1. Pasien mengatakan
(1605) (1400) (hal.180)
1. Untuk mengetahui repon pasien nyeri berkurang
Setelah dilakukan 1. Mengobservasi
tindakan repon pasien karakteristik nyeri dan skala nyerinya
keperawatan 2. Gunakan strategi 2. Memberikan menjadi 3
efek
diharapkan pasien komunikasi
dapat melakukan terapeutik terapeutik thd nyeri 2. Mengajarkan
tindakan mandiri 3. Berikan informasi 3. Klien dapat teknik 2. Pasien dapat
untuk mengenai nyeri
mengatasi nyerinya nonfarmakologis: mempraktekkan
menghilangkan
atau mengurangi 4. Kendalikan faktor Teknik relaksasi kembali apa yang
nyeri dari indikator lingkungan yang 4. Megatur lingkungan nafas dalam. diajarkan.
tidak pernah dapat
yang aman dan O:
menunjukkan mempengaruhi
menjadi respons pasien nyaman a. Tampak
menunjukkan, terhadap meningkatkan efek kemerahan
dengan kriteria: ketidaknyamanan
terapeutik klien b. Tampak bengkak
- Mengenali kapan 5. Ajarkan
nyeri terjadi penggunaan teknik 5. Teknik relaksasi c. Sekret berkurang.
- Menggunakan non farmakologi terbukti mengurangi A:
teknik non skala nyeri Masalah teratasi
farmakologi 6. Motivasi pasien
- Melaporkan untuk istirahat atau 6. Tidur dapat sebagian.
nyeri terkontrol tidur yang adekuat memulihkan P:
untuk membantu regenerasi sel Intervensi teknik nafas
penurunan nyeri
dalam dilakukan
7. Kolaborasi 7. Efektif menurunkan secara mandiri dan
pemberian terapi nyeri skala berat intervensi kolaborasi
analgetik
pemberian obat oleh
dokter dan di
konsumsi oleh pasien.

Banjarbaru, 20 Februari 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Linda, Ns., M. Kep) (Rina, AMK)

Ners Muda

(Aan Suhardiyani)