DAFTAR TILIK PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
SPO/BAB VII/UKP/19/2016

SPO No. Revisi : 00

Kabupaten Tanggal Terbit :
Banyumas Halaman : 1/1

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam

Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran

3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan

mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis

4 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

5 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien

dikirim ke penunjang diagnostik (Laborat, Rontgen)

6 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan

medis petugas/ dokter melakukan tindakan medis dan menulis
tarif tindakan di kwitansi, bila perlu rujukan membuat surat
rujukan

7. Bila pasien memerlukan obat, apakah petugas memberikan

resep dan dicatat di Rekam Medik

8. Apakah Petugas melakukan pencatatan di buku register

9. Apakah Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan

dipersilahkan ke ruang obat

10. Apakah Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam

Medik ke bagian pendaftaran

Jumlah
Compliance rate (CR)

……………,………………………
Observer Tindakan

……………………………...........
NIP: …………....................