Implementasi Keselamatan Pasien &

Manajemen Mutu Pelayanan RS Swasta

yang ikut di dalam skema JKN

Rabu, 20 Agustus 2014

Indonesian Healthcare Quality Network
(IHQN)
Forum Mutu IHQN ke-X
The Sunan Hotel, Surakarta

oleh : Dr Dini Handayani, MARS

Sekilas tentang
GRUP RS AWAL BROS
Visi
Menjadi jejaring pelayanan kesehatan /
rumah sakit terkemuka yang mengacu
pada standar pelayanan internasional

Misi
Memberikan pelayanan kesehatan secara
profesional dengan penuh kepedulian

Professional and Care

{
 OUR HOSPITAL GROUP
QUALITY IMPROVEMENT PROCESS

2014
2011 JCI Real
JCI Mock Survey
Survey
2011 National
Acreditation
2009 ISO
9001-2008

2003
Established

Professional and Care

RS GRUP AWALBROS YG TELAH
MENDAPATKAN AKREDITASI JCI
Keselamatan pasien :
Sistem pelayanan yang mencakup asuhan pasien menjadi
lebih aman, termasuk di dalamnya mengukur resiko,
identifikasi & pengelolaan resiko terhadap pasien,
analisis insiden, kemampuan utk belajar &
menindaklanjuti insiden serta menerapkan solusi untuk
mengurangi resiko
Pengkajian Indikator
Resiko / Mutu di RS
Risk Assessment
 Departemen Kesehatan RI telah menerbitkan
Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
( Patient Safety) edisi kedua pada tahun 2008 yang
terdiri dari dari 7 standar, yakni:

1. Hak pasien
2. Mendididik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4. Penggunaan metoda metoda peningkatan kinerja untuk
melakukan evaluasi dan program peningkatan
keselamatan pasien
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan
pasien
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien
Tujuan Dibentuknya Sistem
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit

2. Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien
dan masyarakat
3. Menurunnya KTD di Rumah Sakit.
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga
tidak terjadi pengulangan KTD
 Why do we need safety culture ?
In Canada and most developed countries...
“Philip Hassen Former President, ISQua”

1 in 10 1 in 10 Death
1 dari 10 1 dari 10 pasien
kematian setelah
pasien mendapat obat
terjadinya adverse
mendapat yg salah atau
event
infeksi di RS diberi dosis
di RS
obat yg salah
 Why do we need safety culture ?
In Canada and most developed countries...
“Philip Hassen Former President, ISQua”

Adverse Events
 1.4 million Hospital Acquired Infections

 1.3 million die from unsafe injection

 Cost - $6 – 29 billion

Developing Countries
 20 times higher

 Up to 70% of syringes reused

 Cost Lives and Suffering

Beberapa Elemen Medical Error
yg sering terjadi di RS

• Adverse drug events (ADE)/ medication errors (ME)

• Restraint use
• Nosocomial infections
• Surgical mishaps
• Pressure ulcers
• Blood product safety/administration
• Antimicrobial resistance
• Immunization program
• Falls
• Blood stream – vascular catheter care
 Penyebab Utama Terjadinya
Medical Error ( 1 )
1. Communication problems
2. Inadequate information flow
3. Human problems
4. Patient-related issues
5. Organizational transfer of knowledge
6. Staffing patterns/work flow
7. Technical failures
8. Inadequate policies and procedures

AHRQ Publication, December 2003

Agency for Healthcare Research and Quality
 Penyebab Utama Terjadinya
Medical Error ( 2 )
1- Poor communication.
2- Poor decision making.
3- Poor patient monitoring.
4- Poor patient
identification.
5- Poor patient tracking.
Penyebab Utama Terjadinya Error
( Carayon 2003 )

 Latent Failure : pengambilan keputusan yang

mempengaruhi kebijakan, prosedur organisasi dan
pengelolaan sumber daya
 Active Failure : kontak langsung dengan pasien

 Organizational Failure : kegagalan tidak langsung

yang melibatkan manajemen, budaya, organisasi,
proses /protokol, transfer pengetahuan dan faktor
eksternal
 Technical Failure : kegagalan akibat fasilitas atau
sumber daya eksternal
 QUALITY & PATIENT SAFETY

1. MANAJEMEN RESIKO KLINIS

Memastikan RS adalah tempat yg aman & minimal resiko

2. PENGUKURAN EFEKTIFITAS KLINIS di seluruh pelayanan RS

3. SDM YANG EFEKTIF

Memastikan seluruh staff kompeten & up to date

4. MELIBATKAN PASIEN di dalam setiap setiap tahap pelayanan

Menjamin akuntabilitas keselamatan dan mutu pelayanan

pasien di dalam setiap tahap pelayanan
 1. Managemen Resiko Klinis
Memastikan bahwa RS
adalah tempat yg aman &
minimal resiko

 Menciptakan budaya yang mensupport staf utk melaporkan insiden,

resiko dan kondisi nyaris cedera

 Kebijakan penanganan insiden utk pengkajian dan investigasi insiden

 Kebijakan klinis dibuat berdasarkan Evidence Based Medicine / Best

Practice

 Seluruh kebijakan klinis, resiko dan keselamatan pasien direview secara

berkala sesuai dengan perkembangan teknologi kedokteran

 Strategi & kebijakan untuk 'whistle blowers'

 2. Pengukuran efektifitas klinis
di seluruh pelayanan RS

 Indikator dan keselamatan pasien diukur secara kontinu,

dimonitor & digunakan hasilnya bagi perbaikan mutu RS
 Isu yg signifikan, dibuat rencana perbaikan kualitasnya
 Indikator mutu & keselamatan pasien hrs dilakukan
benchmarking
 Insiden klinis yg serius, harus dilaporkan & di investigasi
 Area resiko tinggi di audit secara berkala
 Indikator klinis dilaporkan secara berkala kepada corporate
 Semua fasilitas memenuhi standar akreditasi nasional, dan
internasional
 3. SDM yg efektif
Memastikan seluruh staff
kompeten & up to date

 Semua peraturan mengenai fasilitas dpt diakses oleh

seluruh staff medik
 Memastikan bahwa proses proses pengecekan kredential,
SIP, STR dan clinical privilledge dilakukan kepada seluruh
staff medik
 Persyaratan edukasi dan kompetensi harus dipenuhi di
seluruh area klinis dan area resiko tinggi
 Seluruh stafff telah mendapat orientasi mengenai mutu
dan manajemen resiko
4. Melibatkan pasien di dalam
setiap setiap tahap pelayanan ( speak up )

 Partisipasi pasien di dalam aktivitas

peningkatan kualitas dan manajemen
resiko

 Komplain pasien dan proses umpan

balik nya di evaluasi secara berkala

 Masukan dari pasien dan survey

kepuasan pasien menjadi salah satu
dasar pembuatan business plan dan
perencanaan strategik

 Keterbukaan antara klinisi dan pasien

di dalam setiap tahap pelayanan
PENDEKATAN KOMPREHENSIF PENGKAJIAN
KESELAMATAN PASIEN DI GRUP RS AWAL BROS

Pengkajian keselamatan pasien secara garis besar dibagi kepada

struktur, lingkungan, peralatan dan teknologi, proses, orang
dan budaya
1. Struktur
• Kebijakan dan prosedur organisasi
• Fasilitas
• Persediaan
2. Lingkungan
• Pencahayaan dan permukaan
• Temperatur
• Kebisingan
• Ergonomi dan fungsional
3. Peralatan dan teknologi
• Fungsional : tenaga kesehatan harus mengidentifikasi
penggunaan peralatan canggih dan telah mendapat
pelatihan yang diperlukan untuk mengoperasikan alat
secara tepat dan benar.
• Keamanan peralatan

4. Proses
• Desain kerja
• Karakteristik risiko tinggi ( unit & pelayanan resiko tinggi )
• Waktu ( early warning & delay treatment )
• Man Power Planning ( kesesuaian jumlah pegawai )
• Efisiensi
5. Orang
• Sikap dan motivasi
• Kesehatan fisik
• Kesehatan mental dan
• Faktor interaksi manusia dengan teknologi & lingkungan
• Faktor kognitif, komunikasi dan interpretasi

6. Budaya
• Pilosofi tentang keamanan
• Jalur komunikasi
• Budaya melaporkan
• Budaya “Blaming”
Hambatan dan Tantangan
 Attitudes of staff
 Lack of awareness of safety risks

 Belief that contributions not valued

 Lack of medical knowledge and

confidence
 Fear of showing impact on care.

 Knowledge on how to participate.

 Pendekatan di Dalam
Penanganan Terjadinya Error / KTD
Menurut James Reason - Human error management :
Terdapat dua pendekatan dalam penanganan error

1. Pendekatan personal.
Pendekatan ini memfokuskan pada person / pemberi
pelayanan

2. Pendekatan sistem
Dimana berbagai pengembangan pada kebijakan,
prosedur, profesionalisme, tim, individu, lingkungan
dan peralatan akan mencegah atau meminimalkan
terjadinya KTD.
Implementasi Keselamatan Pasien &
Manajemen Mutu Pelayanan
di Grup RS Awal Bros
 International Patient
Safety Goals
1. Identify patients correctly

2. Improve effective communication

3. Improve the safety of high-alert medications

4. Eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong

procedure surgery

5. Reduce the risk of health care-associated

infections

6. Reduce the risk of patient harm from falls

 Our Quality Indicator
MANAGERIAL INDICATORS
Procurement & Supply Chain
Risk Management
Utilization Management
Patient & Family Satisfaction
Prevention & Control of events that
jeopardized patient, family and staff
CLINICAL INDICATORS
Patient Assessment
Laboratory & Radiology Services
Surgical Procedures
Antibiotics & other medication use
Medication error & near misses
Anesthesia & sedation use
Use of blood & blood products
Availability, content & use of patient record
Infection & Prevention Control

INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS INDICATORS

 ESTABLISHING
INDICATOR
 IPSG
 JCI’s
International  Incident of Patient’s
Library of safety

 {
Measure
Target has not
been achieved
 Decreasing total of
morbidity, mortality,
and disablity
 No previous data  Service Excellent
 Under Report
Data
Process of Determining the Quality Indicator

Establish the
measure People in charge

Coordination
Meeting
Guideline

Evaluation &
Action plan
Sampling
Collecting,
Validating & Amount of sample:
Analyzing Data SLOVIN &
RAOSOFT
Our Quality Cycle Process
Approved
by
Director
Plan

{
Action Do

CHECK /
STUDY /
TEACH Report
 Our Quality Cycle Process
• QPS Plan • Program
• Establishing the Socialization
Indicator • Data Collection
• Incident Report • Data Validation
• Bench marking • Data Analizing
• Baseline Data
PLAN DO • Data Presentation
• Preparing Human
Resource & Training

• Revision Plan ACTION CHECK

• Policies and • Program Evaluation
Procedures Revision
• Increasing the
amount of Facilities
• Process Redesign
• Training & Education
 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 1 )
RISK BRACELET
HAND HYGIENE FOR HEALTH CARE
STAFF, PATIENT, FAMILY & VISITOR

DECREASING RISK OF FALL

Special Pediatric Bed & Risk Fall Sign
Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 2 )
DETECTION DEVICE

SMOKE DETECTOR HEAT DETECTOR

FIRE EXTINGUSHER DEVICE

APAR

FIRE HYDRANT
SPRINKLER
 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 3 )
Floor Height Difference
Marking

Standardized Toilet Emergency Anti Slip Stairs Step

Crash Cart Alarm
 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 4 )
Waste Management

Safety Safety Sharp

Hazardous Container
Cabinet
Hospital wide
Temperature
& Humidity
Measurement

Spill Kit &

Eye Wash
 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 5 )
Exit & Evacuation
Route Signage

Floor Map & Evacuation Route

Room Access
Control
 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 6 )

LASA Drugs Sign

High Alert Medication & LASA Label

 Our Improvement Related to
Quality & Safety ( 7 )

Laminar Air Flow

Full Equipment Ambulance

Linen Management

Kitchen & Special Food Trolley

 Patient & Family Education Related to
Quality & Safety

{
Hand Hygiene
SPEAK UP
Brochure
Patient Safety Goals & Cough Etiquette
Patient & Family Education Related to
Quality & Safety

{
 Patient & Family Education Related to
Quality & Safety
education for patient
(Before) STEMI

45.45%
54.54%
Education for Patient
documented (After)

not
documented
36.37%
63.63%
Documented

Not
documented
 CHANGE / INTERVENTION FOR PATIENT
SAFETY & QUALITY IMPROVEMENT

POLICY/
INDICATOR TRAINING PROCEDURE/ FACILITIES
FLOW PROCESS
Special Pediatric’s
PATIENT FALL ˅ SPO Revision
Bed
Change Drug List’s

HAND HYGIENE{
MEDICAL ERROR ˅

˅
SPO Revision
form
WHO Guideline
INFORMED CONSENT V Form Revision JCI Guideline
↓MORTALITY,
JCI Library
MORBIDITY &
SPO Revision Measurement &
DISABILITY
˅ Policy Revision Hospital Data
( Example : Early Warning
from Problematic /
System for Baby, Pediatric
High Risk Area
& Adult Patient )
Forms Related to Quality & Safety

 Drug Orders
 Fall Risk Assessment
 Pain Assessment
{  Assessment for Special
Population
 Assessment for High Risk
Services
 Special Informed Consent
Hand Hygiene Session for Specialist
 Prosedur Keselamatan & Keamanan
di Rumah Sakit ( 1 )
 Prosedur koordinasi dengan security
 Prosedur ancaman bom
 Prosedur ancaman personal
 Prosedur pencegahan penculikan bayi
 Prosedur penanganan penculikan bayi/anak
 Prosedur pencegahan penukaran bayi
 Prosedur penanganan penukaran bayi
 Prosedur pencegahan pasien hilang
 Prosedur penanganan pasien hilang
 Prosedur bila alarm tangga darurat berbunyi
 Prosedur identifikasi staff, tamu dan vendor
Prosedur Keselamatan & Keamanan
di Rumah Sakit ( 2 )
 Prosedur penitipan barang pasien
 Prosedur pengamanan area luar gedung
 Prosedur pengamanan saat renovasi dan perbaikan gedung
 Prosedur pengamanan saat perbaikan peralatan dan fasilitas
 Prosedur pengamanan saat lantai basah
 Prosedur penggunaan APD
 Prosedur pelaporan kecelakaan kerja
 Prosedur pengelolaan kecelakaan pengunjung
 Prosedur pengelolaan kecelakaan pasien
 Facility & Maintenance
Services
 PROGRAM KESELAMATAN PREVENTIVE
 PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN
 PEMELIHARAAN FASILITAS KESELAMATAN PASIEN
Nurse Call, Handrail ditempat tidur, Grap Bar, sign pasien
Handrail disepanjang koridor
Tanda / sign peringatan lantai atau lokasi yg licin / basah
Akses kontrol untuk keluarga pasien
CCTV di seluruh area publik & area perawatan
ID Card dan seragam karyawan
Baju khusus untuk pasien
Gelang identitas pasien
Hand rub di semua area
PEMELIHARAAN FASILITAS KESELAMATAN
PENGUNJUNG

 Handrail disepanjang koridor

 Tanda atau sing peringatan lantai licin atau basah
 CCTV di seluruh area publik dan area perawatan
 Pemasangan hand rub di semua area
 Penentuan waktu kunjungan
 Pemberitahuan kewaspadaan bencana
 Pembatasan pengunjung masuk
PEMELIHARAAN FASILITAS KESELAMATAN
KARYAWAN

Alat Pelindung Diri (APD)

Handrail disepanjang koridor
Tanda atau sign peringatan
CCTV di seluruh area publik dan area
Furniture yg aman
Pemasangan handrub disemua area

PEMELIHARAAN FASILITAS
MEKANIKAL & ELEKTRIKAL
PROTEKSI KESELAMATAN RADIASI
 Penyediaan Alat Monitoring Radiasi

 Penyediaan Penahan Radiasi

 Pemantauan Dosis Radiasi Personal

PREVENTIF KESELAMATAN LABORATORIUM

 Upaya Pencegahan Kecelakaan

 Upaya Pencegahan Kebakaran

 Upaya Penanggulangan Penyakit Akibat Kerja

PREVENTIF PROGRAM KEAMANAN

 Pemeliharaan Fasilitas Keamanan

 Pengaturan Jadwal Security

 Penetapan Restricted Area & Access Control

 Pembatasan Jam Kunjung

 Identifikasi Pasien, Pengunjung, Vendor Dan Karyawan

 Ethical Framework dan
Keselamatan Pasien

1. Etika Organisasi & Bisnis

2. Bioetik
3. Kode Etik Rumah Sakit ( KODERSI )
4. Kebebasan Membahas Masalah Etik
5. Penyelesaian Konflik Etik
Keselamatan Pasien & Mutu Pelayanan
Terkait Progam JKN
Does improving quality save money?
A review of research into productivity and the economics
of continuous quality improvement (CQI)

 Unsafe care is expensive

 Improving clinical co-ordination saves money
 CQI can reduce costs for some processes

Øvretveiy 2009. The Health Foundation.

Can we save money by improving quality ?
By Martin Marshall , John Øvretveiy,
March 2011, NHS & health.org.uk
Savings that could be made by
improving quality
 Improved  Better prioritization of
commissioning what will be purchased
and improved selection of
patients for interventions
( reduce 5-7 % )

 Shift care to more cost-

effective settings
( reduce 3-4 % )
 Better  Better use of estates
organizational ( reduce 20 % ~ £ 500m )
business  Sharing of business services to reduce
processes support costs ( reduce 20-30 % )
 Better procurement
 Staff productivity
 Sickness absence ( reduce 40 % )
 Skill mix ( reduce 8 % )
 Better
clinical
business
process

 Implementation of productive ward series

( £ 1300m savings )
 Reduced length of stay (£ 1230m savings )
 Reduced new to follow-up ratios for outpatients
( £ 249m savings )
 Reduced Did Not Arrive rates (£ 207m savings )
 Reduced readmission rates (£ 108m savings )
  Better management of leg ulcers
( £ 1050m savings )

 Reduced Health Care Acquired

Infections ( £ 1000m savings )
 Improved
quality of  Reduced drug errors ( £ 750m savings )
patient care  Implementation of NICE guidelines ( £ 600m
savings )
 Improved nutritional care ( £ 130m savings )
 Adherence to stroke pathways ( £ 36m savings )
 Reduction in falls in hospitals ( £ 15m savings )
 Better management of patients with diabetes
when in hospital ( £ 10m savings )
 Bagaimana dengan Grup
RS Awal Bros ? ( 1 )

 Implementasi Mutu dan Keselamatan Pasien di Grup RS Awal

Bros mengikuti standar akreditasi KARS 2012 dan akreditasi JCI
( Joint Commission International )

 Seluruh RS di Grup Awal Bros bekerja sama dengan BPJS dan

mensupport program JKN – RS Awal Bros Pekanbaru dan RS
Awal Bros Makasar merupakan RS percontohan BPJS

 Kami tidak membedakan pelayanan antara pasien BPJS dengan

non BPJS , yang dibedakan hanya penggunaan alkes yang
memiliki komponen harga sesuai dengan harga BPJS dengan
pemilihan vendor yang sesuai dengan persyaratan supply chain
dari standar akreditasi JCI
Bagaimana dengan Grup
RS Awal Bros ? ( 2 )

 Pengeluaran RS ( COGS – cost of goods sold – HPP Harga

Pokok Penjualan ) terkait dengan pelaksanaan standar mutu
dan keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi
KARS dan JCI
 COGS meningkat 2%-3% per bulan bila dibandingkan
terhadap pendapatan RS

 MANAGE CARE
Kendali Mutu Kerugian / Berbeda- beda
Kendali Biaya Opportunity di tiap RS
Loss
Kiat implementasi program JKN
di Grup RS Awal Bros

 Sosialisasi internal kepada seluruh staf & dokter spesialis

 Pemilihan dokter spesialis dan tim dokter lainnya

 Penggunaan alkes yang sesuai budget BPJS

 Tim kendali proses dan kendali biaya – redesain proses khusus

utk pasien BPJS, tim tersebut bertugas mengkomunikasikan
setiap tahapan kepada pasien, keluarga, dokter spesialis dan
internal RS mengenai hal-hal yang berpotensi pelanggaran bagi
konsep manage care

 Evaluasi secara berkala

 Beberapa Contoh Efisiensi Terkait
Keselamatan Pasien & Mutu Pelayanan
 CESAREAN SECTION
LAMA RAWAT (Length of Stay)

35

30

25

20
3 days
15 >3 days

10

0
Sep-13 Oct-13 Nov-13 Dec-13 Jan-14 Feb-14
 CESAREAN SECTION
ANTIBIOTIC USAGE

35

30

25

20
Suitable
15 Suitable with modification
Not Suitable
10

0 *Recommendation grade A
in Vincenzo Berghella,
Obstetric Evidence Based
Guideline, 2007
 TONSILLECTOMY
Length of Stay
(before)

38.50%
Length of Stay
61.50% (After)
>3 days
18.00%
3 days 3 days
26.00% 55.00% < 3 days
> 3 days
Organisasi kesehatan yang paling sukses
adalah organisasi yang mengenali sifat
usaha mereka dan mengelolanya untuk
memberikan seluruh dimensi kualitas “
- John Øvretveiy-

Terima Kasih