PENDOKUMENTASIAN PEMASANGAN OKSIGEN PADA NY.

F DENGAN DYSPNEA DI INSTALANSI GAWAT

DARURAT RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS PADA HARI SENIN TANGGAL 8 FEBRUARI 2021

TANGGAL/JAM S(SUBJEKTIF) O(OBJEKTIF) A(ASSESMENT) P(PLANNING

Senin/8 Feb 21 Pasien mengatakan sesak nafas -KU: lemah -Diagnosa 1. Informasikan hasil
Jam 11.00 WIB dan sakit perut sejak 1 hari lalu -TTV Ny. F 72 tahun pemeriksaan yang
TD: 164/64mmHg dengan Dyspnea telah didapatkan
N : 50x/menit -Diagnosa potensial: pada klien dan
R: 29x/menit Gagal jantung keluarga
T: 36,60C -Masalah potensial: E: Dokter telah
-Dada: ada tanda sulit Henti napas menjelaskan kepada
bernafas -Tindakan segera: pasien dan keluarga
Pemberian oksigen bahwa Nn. A
mengalami dyspnea.
Keadaan umum
baik, tanda-tanda
vital dalam keadaan
baik yaitu tekanan
darah 104/64 , nadi
50x/menit,
pernafasan
29x/menit dan suhu
36,6C, keluarga
 mengerti dengan
keadaan klien saat
ini.
2. Lakukan
pemasangan
oksigen
-melakukan
pemasangan oksigen
3L/i
1. Persiapan alat
-Tabung oksigen
dengan manometer,
flowmeter (pengukur
aliran), humidifier
(botol pelembab)
yang disisi air
aquades.
-Selang oksigen (nasal
kanul)
-Sarung tangan bersih
2. Persiapan klien dan
lingkungan
-Jelaskan tujuan dan
prosedur yang
dilakukan
-Jaga privasi klien
-Beri klien posisi
fowler di tempat tidur
atau duduk di kursi
3. Pelaksanaan
-Mencuci tangan
-Menggunakan sarung
tangan
-Sambung kanul ke
selang oksigen dan
humidifier
-Putar tombol
flowmeter sampai
kecepatan yang
diprogramkan dan
mencoba aliran pada
kulit melalui ujung
selang.
-Masukkan cabang
kanul kedalam hidung
klien 1-2cm dan
kaitkan tali
kebelakang telinga
klien
-Minta klien untuk
tarik nafas melalui
hidung
-Menanyakan kepada
klien pada pasien
apakah sesak sudah
berkurang.
-Mengobservasi status
pernafasan klien
-Meberitahukan
kepada klien bahwa
tindakan sudah selesai
-Rapikan alat dan
klien
-Lepas sarung tangan
-Menjeaskan kepada
klien dan keluarga
-Tidak boleh merokok
di ruangan
-Tidak boleh
mengubah flowmeter
-Mencuci tangan
-Mendokumentasikan
prosedur
E: Oksigen telah
dipasangkan
kepada pasien,
sesak pada
pasien tampak
berkurang,
pernapasan
25x/menit
4. Lakukan
Pemeriksaan EKG
E: Pemeriksaan
EKG telah dilakukan
dan hasil EKG
diserahkan pada
dokter untuk
 diidentifikasi.
5. Lakukan Pemberian
Obat
E: Pemberian obat
telah dilakukan
sesuai instruksi
dokter, yaitu injeksi
OMZ 40mg IV,
tidak terlihat adanya
tanda-tanda alergi.
6. Lakukan
Pengambilan Darah
E: Pengambilan
darah pasien untuk
cek labor sudah
dilakukan dan
diserahkan ke
laboratorium.