BAB 3

LAPORAN KASUS
PERSIAPAN PROSEDUR PEMERIKSAAN USG PADA Ny. D G3P2A0H
DI POLI KEBIDANAN DAN ANAK
RS UNIVERSITAS ANDALAS PADANG

SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING

Hari/tanggal : Rabu/03
Februari 2021
Pukul : 09.10 WIB
No. MR : 0-00-15-81
Identitas : Pemeriksaan Fisik Diagnosa : Ny. D Usia 33 Th 1. Memberi tahu hasil
Nama : Ny. D Keadaan Umum : Baik G3A2H0 UK 24 Mgg normal pemeriksaan pada Ny. D.
Umur : 33 Th Kesadaran : Composmentis Diagnosa Potensial : Tidak ada dari hasil pemeriksaan
Suku Bangsa : Minang TTV : Masalah : Tidak ada didapatkan keadaan umum
Agama : Islam TD : 148/78 mmHg Masalah Potensial : Tidak ada Ny. D baik, tekanan darah
Pendidikan : SMA HR : 104x/menit Kebutuhan : Tablet Fe, Pola 148/78 mmHg, nadi
Pekerjaan : IRT RR : 20 x/menit makan sedikit tapi sering, pola 104x/menit, pernafasan
Alamat : Jl. Limau Suhu : 36,50C tidur dan eliminasi yang baik, 20x/menit, suhu 36,50C.
Manis No. 28 BB sebelum hamil : 68 Kg serta olahraga yang cukup terjadi peningkatan berat
BB setelah hamil : 79,5 Kg badan ibu sebesar 11,5 Kg,
serta pemeriksaan fisik ibu
Keluhan : Wajah : dalam keadaan normal.
Ibu sering merasakan gerakan Simetris, tidak ada benjolan, E : Ny. D mengerti dengan
bayi mata tidak anemis, bibir penjelasan bidan dan senang
kemerahan dengan hasil pemeriksaan
Riwayat Penyakit Terdahulu Leher : 2. Edukasi Ny. D tujuan
: Ny. D pernah mempunyai Tidak ada pembengkakan pada dan manfaat USG selama
penyakit usus buntu kelenjar tiroid kehamilan
Dada : E : Ny. D mengerti dan
Makan dan minum Simetris, dan pernafasan paham tujuan dan manfaat
terakhir : teratur tidak ada wheezing dari pemeriksaan USG
Ny. D mengatakan makan dan Abdomen : selama kehamilan
minum terakhir pada pukul Terdapat sedikit bekas luka 3. Anjurkan Ny. D untuk
07.30 WIB (Tanggal 03 operasi yang telah mengering kembali jika mengalami
Februari 2021). Ekstremitas : masalah atau melakukan
Simetris, reflek hammer positif kunjungan ulang.
Pemeriksaan Penunjang : E : Ny. D bersedia datang ke
USG pelayanan kesehatan terdekat
jika menemukan adanya
masalah pada Ny. D ataupun
janin.