SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Misiyati

Tempat, Tgl. Lahir : Malang, 2 Desember 1970
Jabatan : Guru
Unit Kerja : RA. Raudlatul Wildain
Alamat Unit Kerja : Jl.Basuki rahmad no 58
Desa Tegal Besar
Kecamatan Kaliwates

Dengan ini menyatakan bahwa Saya :

1. Tidak berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS)
2. Tidak sedang menerima honorarium/tunjangan lainnya yang bersumber
dari APBD Provinsi dan APBN (Tunjangan Profesi, Tunjangan Kinerja,
Tunjangan Fungsional dan Insentif).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila
dikemudian hari ternyata tidak benar saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Jember, 13 Maret 2020

Mengetahui
Kepala RA Raudlatul Wildain Yang menyatakan

Materai
Rp. 6.000,-

Misiyati Misiyati
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Misnawati

Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 7 Juli 1978
Jabatan : Guru
Unit Kerja : RA. Raudlatul Wildain
Alamat Unit Kerja : Jl.Basuki rahmad no 58
Desa Tegal Besar
Kecamatan Kaliwates

Dengan ini menyatakan bahwa Saya :

1. Tidak berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS)
2. Tidak sedang menerima honorarium/tunjangan lainnya yang bersumber dari
APBD Provinsi dan APBN (Tunjangan Profesi, Tunjangan Kinerja, Tunjangan
Fungsional dan Insentif).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila
dikemudian hari ternyata tidak benar saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Jember, 13 Maret 2020

Mengetahui
Kepala RA Raudlatul Wildain Yang menyatakan

Materai
Rp. 6.000,-

Misiyati Misnawati
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Ritta Mindarwati

Tempat, Tgl. Lahir : Jember,14 Mei 1970
Jabatan : Guru
Unit Kerja : RA. Raudlatul Wildain
Alamat Unit Kerja : Jl.Basuki rahmad no 58
Desa Tegal Besar
Kecamatan Kaliwates

Dengan ini menyatakan bahwa Saya :

1. Tidak berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS)
2. Tidak sedang menerima honorarium/tunjangan lainnya yang bersumber dari
APBD Provinsi dan APBN (Tunjangan Profesi, Tunjangan Kinerja, Tunjangan
Fungsional dan Insentif).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila
dikemudian hari ternyata tidak benar saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Jember, 13 Maret 2020

Mengetahui
Kepala RA Raudlatul Wildain Yang menyatakan

Materai
Rp. 6.000,-

Misiyati Ritta Mindarwati