Lampiran SK Rektor Nomor: 511/UNUSA/Adm/III/2017

Tentang Pedoman Penulisan Tugas Akhir

BUKU PEDOMAN PENYUSUNAN

TUGAS AKHIR

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

i
ii
 TIM PENYUSUN DAN PENYELARAS

A. Tim Penyusun
1. Dekan Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan Universitas Nahdlatul
Ulama Surabaya
2. Wakil Dekan Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan Universitas Nahdlatul
Ulama Surabaya
3. Ketua Program Studi S2 Keperawatan
4. Ketua Program Studi S1 Keperawatan
5. Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan
6. Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan

B. Tim Penyelaras
1. Prof. Drs. Kacung Marijan,. MA.,Phd.
2. Umdatus Soleha, SST, M.Kes.
3. Farida Umamah, S.Kep.Ns.M.Kep
4. Nety Mawarda Hatmanti, S.Kep.Ns.M.Kep.
5. Firdaus, S.Kep.Ns.M.Kes.
6. Endah Tri Wahyuningtyas, SE., MA
7. Tiyas Saputri, S.S., M.Pd.
8. Ardyarini Dyah Savitri., dr. Sp.PD
9. Huda Wisnuanto, ST.
10. Reizano Amri Rasyid, ST.,MMT

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke Hadhirat Allah, SWT atas limpahan Rahmad dan Hidayah-
Nya sehingga dapat terselesaikannya Buku Pedoman Penyusunan Tugas Akhir
FAKULTAS KEPERAWATN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS
NAHDLATUL ULAMA SURABAYA. Buku Pedoman Tugas Akhir ini dapat
membantu proses penyusunan / penulisan Tugas Akhir serta pelaksanaan Tugas
Akhir.
Mengingat permasalahan pendidikan selalu berkembang, maka kami akan
meninjau kembali untuk dilakukan perbaikan dan penyempurnaan Buku Pedoman
Penyusunan Tugas Akhir sehingga sesuai dengan kebutuhan. Akhirnya kami
berharap Buku Pedoman Penyusunan Tugas Akhir ini dapat memenuhi fungsinya
sebagai acuan dalam penyelesaian Tugas Akhir.
Kami sampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah
banyak membantu atas selesainya penyusunan Buku Pedoman Penyusunan Tugas
Akhir. Kami menerima saran & kritik untuk perbaikan pelaksanaan Tugas Akhir.

Surabaya, Maret 2018

Tim Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.................................................................................................. i
Tim Penyusun dan Penyelaras ......................................................................... iii
Kata Pengantar ................................................................................................. iv
Daftar Isi........................................................................................................... v
Daftar Lampiran ............................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Deskripsi Mata Kuliah ................................................................................. 2
C. Tujuan .......................................................................................................... 2
D. Syarat Akademik ......................................................................................... 3
E. Syarat Administratif..................................................................................... 3

BAB 2 PEMBIMBING DAN PENGUJI

A. Persyaratan Pembimbing ............................................................................. 4
B. Tugas Pembimbing ...................................................................................... 4
C. Persyaratan Penguji ..................................................................................... 5
D. Syarat Akademik ......................................................................................... 5

BAB 3 MEKANISME
A. Prosedur Pengusulan Proposal .................................................................... 6
B. Prosedur Pembimbingan.............................................................................. 6
C. Tatacara Ujian ............................................................................................. 8
D. Tata tertib Ujian .......................................................................................... 8
E. Penilaian ...................................................................................................... 9
F. Alur Pelaksanaan Proposal .......................................................................... 11
G. Alur Pelaksanaan Tugas Akhir .................................................................... 13

BAB 4 SISTEMATIKA PENULISAN TUGAS AKHIR

A Tatacara Penulisan........................................................................................ 16
B Format Penulisan .......................................................................................... 18

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 SK Rektor Tentang Pedoman Penulisan Tugas Akhir.............. 26

Lampiran 2 Sampul Depan (Tesis / S2 Keperawatan) ................................. 27
Lampiran 3 Sampul Depan (Karya Ilmiah Akhir / Ners) ............................. 28
Lampiran 4 Sampul Depan (Skripsi / S1 Keperawatan) .............................. 29
Lampiran 5 Sampul Depan (Karya Tulis Ilmiah / DIII Keperawatan) ........ 30
Lampiran 6 Sampul Depan (Laporan Tugas Akhir / DIII Kebidanan) ........ 31
Lampiran 7 Sampul Dalam (Tesis / S2 Keperawatan) ................................. 32
Lampiran 8 Sampul Dalam (Karya Ilmiah Akhir / Ners) ............................ 33
Lampiran 9 Sampul Dalam (Skripsi / S1 Keperawatan) .............................. 34
Lampiran 10 Sampul Dalam (Karya Tulis Ilmiah / DIII Keperawatan) ........ 35
Lampiran 11 Sampul Dalam (Laporan Tugas Akhir / DIII Kebidanan) ........ 36
Lampiran 12 Lembar Pernyataan Orisinalitas................................................ 37
Lampiran 13 Lembar Persetujuan .................................................................. 38
Lampiran 14 Lembar Pengesahan .................................................................. 39
Lampiran 15 Lembar Pernyataan Persetujuan Publikasi Tugas Akhir
untuk Kepentingan Akademis .................................................. 41
Lampiran 16 Ringkasan / Summary ............................................................... 43
Lampiran 17 Abstrak...................................................................................... 44
Lampiran 18 Abstract..................................................................................... 45
Lampiran 19 Daftar Isi ................................................................................... 46
Lampiran 20 Daftar Gambar .......................................................................... 47
Lampiran 21 Daftar Tabel .............................................................................. 48
Lampiran 22 Daftar Lampiran ....................................................................... 49
Lampiran 23 Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian ............................... 50
Lampiran 24 Lembar Penjelasan Penelitian untuk Disetujui ......................... 51
Lampiran 25 Lembar Persetujuan Tindakan Medis ....................................... 52
Lampiran 26 Lembar Pengunduran Diri ........................................................ 53

vi
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Lulusan Fakultas Keperawatan Dan Kebidananan Universitas Nahdlatul
Ulama Surabaya diharapkan mampu berperan aktif dalam pengembangan ilmu
keperawatan dan kebidanan melalui kegiatan pulisan Tugas Akhir. Oleh
karena itu mahasiswa dibekali dengan pengetahuan Metodologi Penelitian,
kemampuan menyusun proposal dan melaksanakan penelitian dan menyusun
skripsi serta artikel jurnal dibawah bimbingan dosen.
Penyusunan Tugas Akhir adalah kegiatan akademik yang menggunakan
penalaran empiris dan teoritis serta memenuhi syarat metodologi penelitian
disiplin ilmu terutama bidang keperawatan dan kebidanan. Tugas Akhir
disusun dan dilaksanakan berdasarkan proposal (usulan penelitian) yang telah
disetujui oleh Pembimbing dan Ketua Program Studi, dan dinilai oleh
penguji.
Hasil penelitian yang dilakukan mahasiswa dengan bimbingan dosen
merupakan karya ilmiah dan akan menjadi sumbangan bagi perkembangan
ilmu dan teknologi, khususnya bidang keperawatan dan kebidanan.
Penyusunan Tugas Akhir disyaratkan :
1. Memenuhi ketentuan etika penelitian
2. Disusun menurut pedoman yang ditetapkan
3. Menunjukkan kesahihan metodologi, ketajaman penalaran dan kedalaman
penguasaan teori
4. Menunjukkan keruntutan pemikiran, kecermatan perumusan masalah,
batasan penelitian sampai dengan simpulan dan saran.
Penulisan tugas ini memiliki bobot SKS sesuai dengan panduan kurikulum
masing masing program studi di Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan dan
sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan pada
Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan UNUSA untuk memperoleh gelar
Magister, Sarjana dan Ahli Madya.

1
B. Deskripsi Mata Kuliah
Tesis adalah penulisan karya ilmiah yang berisi hasil penelitian secara
menyeluruh yang disusun secara sistematis sesuai kaidah metode penelitian
yang baku yang dilakukan oleh mahasiswa yang sedang menempuh
pendidikan S2 Keperawatan.
Skripsi adalah penulisan karya ilmiah yang berisi hasil penelitian secara
menyeluruh disusun secara sistematis sesuai kaidah metode penelitian ilmiah
yang baku yang dilakukan oleh mahasiswa yang sedang menempuh
pendidikan S1 Keperawatan.
Karya Ilmiah Akhir adalah karya ilmiah memaparkan tentang permasalahan
dan pokok-pokok pikiran yang digunakan untuk melakukan penelitian ilmiah
dalam usaha memecahkan masalah yang dilakukan oleh mahasiswa yang
sedang menempuh pendidikan Ners.
Karya Tulis Ilmiah (KTI) adalah paparan hasil penerapan proses asuhan
keperawatan kepada pasien secara ideal sesuai dengan teori dan berisi
pembahasan atas kesenjangan yang terjadi di lapangan yang baku yang
dilakukan oleh mahasiswa yang sedang menempuh pendidikan Diploma III
Keperawatan.
Laporan Tugas Akhir (LTA) adalah paparan laporan Tugas Akhir
mahasiswa yang bersifat continuity of care dalam bentuk asuhan kebidanan
kepada ibu dan bayi mulai saat kehamilan sampai masa nifas dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

C. Tujuan
Pada akhir kegiatan akademik ini para mahasiswa diharapkan mampu sesuai
kaidah ilmiah :
1. Menerapkan ilmu dan keahlian yang telah dipelajari untuk meneliti
fenomena terkini dalam bidang kesehatan khususnya keperawatan dan
kebidanan.
2. Mengumpulkan, memilih dan menggunakan atau menganalisa data secara
bertanggungjawab.
3. Mengkomunikasikan hasil Tugas Akhir baik secara lisan maupun tertulis.

2
D. Syarat Akademik
Seorang mahasiswa diperkenankan mengajukan usulan tugas khir
bilamana memenuhi syarat-syarat akademik sebagai berikut:
1. Terdaftar sebagai mahasiswa pada tahun akademik yang bersangkutan.
2. Memprogram dalam KRS pada semester yang bersangkutan
3. Mengumpulkan sks sejumlah :
a. S2 Keperawatan 24 sks dan lulus mata kuliah Biostatistik dan
Metodologi Riset.
b. S1 Keperawatan 110 sks dan lulus mata kuliah metodologi
penelitian dan Bahasa Indonesia
c. Diploma III Keperawatan dan Kebidanan sekurang - kurangnya 90
sks dan lulus mata kuliah Bahasa Indonesia
4. IP kumulatif sekurang-kurangnya untuk S1 Keperawatan 2,25 dan S2
Keperawatan 3,00
5. Memiliki TOEFL lebih dari atau sama dengan 375 untuk jenjang S1
Keperawatan dan 400 untuk S2 Keperawatan.

E. Syarat Administratif
Mahasiswa yang hendak memprogram Tugas Akhir harus memenuhi
persyaratan administrasi pendidikan.

3
 BAB 2
PEMBIMBING DAN PENGUJI

A. Persyaratan Pembimbing
1. Program Studi S2 (Magister)
Persyaratan Pembimbing adalah sebagai berikut :
a. Pembimbing pertama adalah dosen yang bergelar minimal Doktor (S3)
dengan jabatan fungsional minimal Asisten Ahli.
b. Pembimbing kedua adalah dosen yang bergelar minimal Magister (S2)
dan memiliki jabatan fungsional minimal Lektor.
c. Dosen pembimbing ditetapkan oleh Dekan melalui Surat Keputusan.
2. Program Studi S1 (Sarjana) dan DIII (Diploma)
Persyaratan Pembimbing adalah sebagai berikut :
a. Pembimbing adalah dosen yang bergelar minimal Magister (S2) dengan
jabatan fungsional minimal Asisten Ahli.
b. Bagi pembimbing yang bergelar minimal Magister (S2) dan belum
memiliki jabatan fungsional dapat menjadi pembimbing kedua.
c. Setiap mahasiswa dibimbing oleh 1 orang pembimbing untuk strata S1
dan Diploma.
d. Dosen pembimbing ditetapkan oleh Dekan melalui Surat Keputusan.

B. Tugas Pembimbing
1. Memberikan bimbingan dan pengarahan kepada mahasiswa selama
menyusun proposal dan menulis Tugas Akhir yang meliputi substansi
Tugas Akhir, tata bahasa dan format naskah, serta operasional Tugas
Akhir.
2. Hadir dalam seminar Tugas Akhir untuk memberikan dan menerima saran
yang bermanfaat bagi mahasiswa yang dibimbing dan mahasiswa lain
guna meningkatkan mutu Tugas Akhir.
3. Memberikan pengesahan pada naskah Tugas Akhir

4
 4. Membantu mahasiswa dalam menyelesaikan penulisan Tugas Akhir secara
keseluruhan, terutama berkaitan dengan isi dan bertanggung jawab sampai
mahasiswa dinyatakan lulus ujian Tugas Akhir.
C. Persyaratan Penguji
1. Program Studi S2
Persyaratan penguji adalah sebagai berikut :
a. Penguji terdiri dari 4 orang yaitu minimal 2 orang Pembimbing dan
maksimal 2 orang di luar Pembimbing.
b. Penguji minimal bergelar Magister (S2) dan memiliki jabatan
fungsional Lektor.
2. Program Studi S1 dan Diploma
Persyaratan penguji adalah sebagai berikut :
a. Penguji terdiri dari 3 orang yaitu minimal 1 orang Pembimbing dan
maksimal 2 orang di luar Pembimbing.
b. Penguji minimal bergelar minimal Magister (S2).
c. Satu dari tiga orang Penguji memiliki jabatan fungsional.
d. Penguji dari luar (Praktisi) sekurang-kurangnya berpendidikan S1 tetapi
memiliki pengalaman setara dengan S2.

D. Tugas Penguji
1. Hadir dalam seminar Tugas Akhir untuk memberikan dan menerima saran
yang bermanfaat bagi mahasiswa yang dibimbing dan mahasiswa lain
guna meningkatkan mutu Tugas Akhir.
2. Memberikan pengesahan pada naskah Tugas Akhir

5
 BAB 3
MEKANISME

A. Prosedur Pengusulan Proposal

Berikut adalah proses pengajuan proposal :
1. Mahasiswa mengajukan topik penelitian/judul dalam bidang keperawatan
atau kebidanan dengan mengisi formulir pengajuan judul untuk dapat
persetujuan dari Ketua Program Studi melalui Bagian Akademik.
2. Apabila topik penelitian tidak disetujui maka mahasiswa dapat
mengajukan topik penelitian lain sesuai arahan Ketua Program Studi
3. Apabila topik penelitian disetujui, maka mahasiswa akan mendapatkan
pembimbing
4. Setelah mendapat persetujuan, mahasiswa dapat melengkapi dokumen
yang diperlukan untuk pelaksanaan bimbingan. Dokumen tersebut terdiri
dari :
a. Surat permohonan kepada Pembimbing sebagai Pembimbing Tugas
Akhir
b. Surat kesediaan dari Pembimbing untuk menjadi Pembimbing

B. Prosedur Pembimbingan
Setelah pengusulan Tugas Akhir mahasiswa disetujui dan telah mendapatkan
pembimbing, maka mahasiswa perlu melakukan prosedur bimbingan Tugas
Akhir sebagai berikut :
1. Berkonsultasi kepada Pembimbing untuk merencanakan proses
pembimbingan serta mengisi Formulir Perencanaan Pembimbingan Tugas
Akhir.
2. Apabila ada perubahan topik Tugas Akhir, mahasiswa harus melapor
kepada Pembimbing dan Ketua Program Studi untuk mendapatkan
persetujuan.
3. Apabila topik Tugas Akhir telah disetujui, maka mahasiswa dapat
mengumpulkan Formulir Perencanaan Pembimbingan Penulisan Tugas
Akhir dan diserahkan kepada Pembimbing dan Ketua Program Studi.

6
4. Mahasiswa dapat memulai kegiatan pembimbingan dan penulisan Tugas
Akhir minimal 14 kali tatap muka.
5. Mahasiswa harus selalu meminta tanda tangan pembimbing pada setiap
proses bimbingan selesai dilaksanakan dan dicantumkan dalam Berita
Acara Bimbingan Tugas Akhir. Proses bimbingan dilakukan setiap Bab
kepada Pembimbing sampai memperoleh tanda persetujuan.
6. Mahasiswa diwajibkan melaksanakan seminar proposal atas Tugas Akhir
bagi mahasiswa S1 dan S2 yang akan dilakukan atas persetujuan
Pembimbing.
7. Mengajukan pendaftaran ujian Proposal Tugas Akhir kepada Bagian
Akademik/admin Program Studi.
8. Apabila disetujui maka mahasiswa segera mendistribusikan naskah
Proposal Tugas Akhir kepada para Penguji disertai formulir persetujuan
ujian, berita acara ujian, lembar penilaian dan lembar revisi.
9. Bagi topik penelitian yang membutuhkan persetujuan Komisi Etik,
mahasiswa diwajibkan melakukan uji kelayakan etik (S1 dan S2).
10. Bagi mahasiswa S2 diwajibkan melaksanakan sidang hasil (Hasil
Penelitian) yang akan dilakukan atas persetujuan Pembimbing yang
dihadiri oleh Pembimbing dan Penguji (1 penguji).
11. Mahasiswa diwajibkan melaksanakan sidang hasil Tugas Akhir (untuk
semua Program Studi) yang akan dilakukan atas persetujuan Pembimbing
yang dihadiri oleh Pembimbing dan Penguji.
12. Setelah ujian, mahasiswa yang bersangkutan melakukan revisi atas draft
ujian sesuai dengan masukan dari Penguji dan mengkonsultasikan kepada
Pembimbing dan Penguji.
13. Menyerahkan laporan hasil Tugas Akhir (sudah dibendel) pada masing-
masing Program Studi selambat-lambatnya 2 (dua) minggu setelah
pelaksanaan ujian.
14. Dalam proses pembimbingan dimungkinkan terjadi pergantian
Pembimbing dengan persetujuan dari Ketua Program Studi.

7
C. Tatacara Ujian
1. Proposal (S1 dan S2)
Ujian dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disusun. Ujian
untuk masing-masing mahasiswa dilangsungkan selama 60 menit (S1) dan
90 menit (S2) dengan pembagian waktu sebagai berikut :
a. Pembukaan sidang oleh Ketua Penguji (Pembimbing Utama) 5 menit
b. Penyajian proposal oleh mahasiswa 10 menit
c. Tanya jawab oleh masing-masing Penguji
d. Ketua penguji menjadi pimpinan sidang
2. Seminar Hasil (S2)
Ujian dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disusun. Ujian
untuk masing-masing mahasiswa dilangsungkan selama 60 menit dengan
pembagian waktu sebagai berikut :
a. Pembukaan sidang oleh Ketua Penguji (Pembimbing Utama) 5 menit
b. Penyajian hasil oleh mahasiswa 10 menit
c. Tanya jawab oleh masing-masing Penguji
d. Ketua penguji menjadi pimpinan sidang
3. Ujian Final
Ujian dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah disusun. Ujian
untuk masing-masing mahasiswa dilangsungkan selama 60 menit (Sarjana
dan Diploma) dan 90 menit (S2) dengan pembagian waktu sebagai berikut:
a. Pembukaan sidang oleh Ketua Penguji 5 menit
b. Penyajian hasil oleh mahasiswa 10 menit
c. Tanya jawab oleh masing-masing Penguji
d. Ketua penguji adalah dosen selain pembimbing

D. Tata Tertib Ujian

1. Peserta ujian datang 15 menit sebelum ujian dimulai.
2. Peserta ujian wajib berpakaian rapi, sopan dan menggunakan jas
almamater.

8
E. Penilaian
Ketentuan Penilaian :
1. Penilaian Tesis
Nilai Tesis adalah akumulasi penilaian dari prosentase nilai seminar
proposal, hasil dan tesis meliputi :
a. 30% nilai ujian proposal
b. 30% nilai ujian hasil
c. 40% nilai ujian tesis
Total nilai di atas kemudian dikonversi dengan pembobotan nilai
menggunakan kriteria sebagai berikut :
Nilai Konversi
Skore Predikat
Huruf Bobot
80 A 4 Istimewa
75 NA < 80 AB 3,5 Baik sekali
70  NA < 75 B 3 Baik
60  NA <70 BC 2,5 Cukup baik
55  NA < 60 C 2 Cukup
40  NA < 55 D 1 Kurang
< 40 E 0 Sangat Kurang

2. Penilaian Skripsi
Nilai skripsi adalah akumulasi penilaian dari prosentase nilai seminar
proposal dan ujian meliputi :
a. 40% nilai ujian proposal
b. 60% nilai ujian akhir
Total nilai di atas kemudian di konversi dengan pembobotan nilai
menggunakan kriteria sebagai berikut:
Nilai Konversi
Skore Predikat
Huruf Bobot
≥ 75,0 A 4 Istimewa
70,0 – 74,9 AB 3,5 Baik sekali
65,0 – 69,9 B 3 Baik
60,0 – 64,9 BC 2,5 Cukup baik
55,0 – 59,9 C 2 Cukup
40,0 – 54,9 D 1 Kurang
< 40,0 E 0 Sangat Kurang

9
3. Penilaian Karya Ilmiah Akhir
Nilai Karya Ilmiah Akhir adalah penilaian dari ujian akhir.
Total nilai di atas kemudian dikonversi dengan pembobotan nilai
menggunakan kriteria sebagai berikut :
Nilai Konversi
Skore Predikat
Huruf Bobot
80 A 4 Istimewa
75 NA < 80 AB 3,5 Baik sekali
70  NA < 75 B 3 Baik
60  NA <70 BC 2,5 Cukup baik
55  NA < 60 C 2 Cukup
40  NA < 55 D 1 Kurang
< 40 E 0 Sangat Kurang

4. Penilaian Karya Tulis Ilmiah dan Laporan Tugas Akhir

Nilai Karya Tulis Ilmiah adalah penilaian dari ujian akhir.
Total nilai di atas kemudian dikonversi dengan pembobotan nilai
menggunakan kriteria sebagai berikut :
Nilai Konversi
Skore Predikat
Huruf Bobot
≥ 75,0 A 4 Istimewa
70,0 – 74,9 AB 3,5 Baik sekali
65,0 – 69,9 B 3 Baik
60,0 – 64,9 BC 2,5 Cukup baik
55,0 – 59,9 C 2 Cukup
40,0 – 54,9 D 1 Kurang
< 40,0 E 0 Sangat Kurang

5. Selisih nilai antara para penguji tidak boleh melebihi 7,5

10
F. Alur pelaksanaan Proposal
1. Program Studi S1 Keperawatan dan S2 Keperawatan (Proposal)
MAHASISWA PEMBIMBING PANITIA / PENGUJI WAKTU
PRODI
Proses Perkuliahan

Usulan topik ke
Mencari Koordinator TA
topik Prodi

Tidak
Setuju

Mengumpulkan
Formulir Penetapan
Pengajuan Pembimbing
Usulan Judul
Proposal

S1
Setuju Tidak Setuju Keperawatan
Semester VII
Proses Bimbingan Tidak Setuju
(Pembimbing
1 orang)
Proposal Validasi
disetujui persyaratan

S2
Setuju Keperawatan
Pendaftaran
Ujian Proposal Semester III
& Menetapkan (Pembimbing
Penggandaan jadual dan ada 2 orang)
Proposal penguji
Menerima
naskah
Ujian &
Proposal Konfirmasi
jadual

Tidak Lulus Lulus Lulus dengan Revisi

Ujian
Revisi
Proposal
Proposal
Ulang

11
2. Program Studi S2 Keperawatan (Seminar Hasil)
PEMBIMBING PANITIA /
MAHASISWA PENGUJI WAKTU
1&2 PRODI
Proposal Final

Mengajukan
uji kelayakan
etik ke KEPK
UNUSA

Sertifikat
Lulus dengan Lulus kelaikan etik
Revisi

Revisi
Proposal Etik Surat persetujuan
Semester IV
melakukan
Penelitian penelitian

Bimbingan Hasil Penelitian

Validasi
Setuju persyaratan

Setuju
Pendaftaran
Ujian Hasil Menetapkan jadual
& dan penguji
Penggandaan
Naskah Menerima
naskah
&
Ujian Seminar Hasil
Konfirmasi
jadual

Tidak Lulus Lulus Lulus dengan Revisi

Ujian Revisi Hasil

Seminar
Hasil Ulang

Bimbingan Tesis

12
G. Alur Pelaksanaan Tugas Akhir
1. Program Studi DIII Keperawatan dan DIII Kebidanan
MAHASISWA PEMBIMBING PANITIA / PENGUJI WAKTU
PRODI
Proses Perkuliahan (Praktik)

Mencari topik Usulan topik ke

Koordinator TA
Prodi

Tidak Setuju

Mengumpulkan
Formulir Penetapan
Pengajuan Pembimbing
Usulan Judul
Tugas Akhir

Setuju Tidak Setuju

Semester
Proses Bimbingan Tidak Setuju VI

Tugas akhir Validasi persyaratan

disetujui

Pendaftaran Setuju
Ujian
&
Penggandaan Menetapkan jadual
Naskah dan penguji
Menerima
naskah
Ujian &
Konfirmasi
jadual

Tidak Lulus Lulus Lulus dengan Revisi

Ujian Ulang
Revisi Naskah

13
2. Program Studi S1 Keperawatan
MAHASISWA PEMBIMBING PANITIA / PENGUJI WAKTU
PRODI
Proposal Final

Mengajukan
uji kelayakan
etik

Lulus dengan Lulus Sertifikat

Revisi kelaikan etik

Revisi
Proposal Etik
Surat persetujuan
melakukan
Penelitian
penelitian

Bimbingan Hasil Penelitian Semester

VII
Validasi
Setuju persyaratan

Setuju

Pendaftaran
Ujian Skripsi Menetapkan
& jadual dan
Penggandaan penguji Menerima
Naskah naskah
&
Konfirmasi
Ujian Skripsi jadual

Tidak Lulus Lulus dengan

Lulus Revisi

Ujian Revisi Hasil

Skripsi
Ulang

14
3. Program Studi S2 Keperawatan
MAHASISWA PEMBIMBING PANITIA / PENGUJI WAKTU
1&2 PRODI
Hasil Final

Bimbingan Pembahasan Tesis

Setuju Validasi persyaratan

Setuju

Pendaftaran
Ujian Tesis Menetapkan
& jadual dan
penguji Menerima
Penggandaan
naskah
Naskah
&
Konfirmasi
Ujian Tesis jadual

Semester
Tidak Lulus Lulus Lulus dengan IV
Revisi

Ujian Hasil Revisi Hasil

Ulang

15
 BAB 4
SISTEMATIKA PENULISAN TUGAS AKHIR

A. Tatacara Penulisan
1. Bahan
Bahan dan ukuran naskah mencakup : naskah, sampul, warna sampul,
tulisan pada sampul dan ukuran.
a. Naskah
Naskah dibuat pada kertas A4 (21,5 cm x 29,7 cm) berwarna putih 80
gram (tidak bolak balik).
b. Sampul
Apabila proses koreksi selesai, sampul dibuat dari kertas karton (hard
cover) dan dilaminasi, tulisan yang tercetak pada sampul sama dengan
yang tercetak pada lembar judul.
c. Warna Sampul
1) Program Studi DIII Keperawatan : Kuning muda (C:0, M:0, Y:100, K:0)
2) Program Studi DIII Kebidanan : Hijau (C:78, M:37, Y:100, K:1)
3) Program Studi S1 Keperawatan : Biru muda (C:40, M:0, Y:0, K:0)
4) Program Studi Ners : Biru benhur (C:100, M:100, Y:30, K:0)
5) Program Studi S2 Keperawatan : Orange muda (C:0, M:78, Y:100, K:0)
2. Pengetikan
a. Jenis Huruf
1) Font naskah berukuran 12 pts Times New Roman
2) Judul cover: 12 (Bold)
3) Judul Bab: 12 (Bold)
4) Judul sub-bab dan sub-sub bab tetap diketik dengan font 12,
semua judul diketik dengan huruf tebal (Bold).
5) Istilah bukan bahasa Indonesia ditulis Italic (miring)
6) Lambang huruf Yunani atau tanda yang tidak dapat diketik, dapat
ditulis dengan memakai tinta hitam secara rapi.
b. Bilangan dan Satuan
1) Bilangan diketik dengan angka, kecuali pada permulaan kalimat,

16
 misalnya 10 orang pasien, ditulis : sepuluh orang pasien.
2) Bilangan desimal ditandai dengan koma, bukan dengan titik,
misalnya 23,3% penduduk Indonesia.
3) Satuan dinyatakan dengan singkatan resmi, tanpa titik di
belakang, misal : kg, mmHg, ml.
c. Jarak Baris
Jarak antara dua baris dibuat dua spasi, sedangkan yang tersebut di
bawah ini ditulis satu spasi, yaitu :
1) Abstrak
2) Kutipan langsung
3) Judul daftar : tabel, tulisan dalam tabel, gambar, singkatan
4) Daftar Pustaka
d. Bahasa
Bahasa yang digunakan dalam penulisan skripsi adalah bahasa
Indonesia yang baik dan benar sesuai dengan EYD. Apabila
diperlukan bahasa asing/daerah/setempat, penulisan dilakukan
menggunakan huruf cetak miring.
e. Batas tepi
Batas pengetikan diatur sebagai berikut :
1) Tepi atas : 3 cm
2) Tepi bawah : 3 cm
3) Tepi kiri : 4 cm
4) Tepi kanan : 3 cm
f. Pengisian Ruang
Ruang yang terdapat pada halaman naskah harus diisi penuh, artinya
pengetikan harus dimulai dari batas tepi kiri sampai ke batas kanan
dan tidak diperbolehkan ada ruang kosong pada lembar tersebut,
kecuali jika memulai alinea baru.
g. Alinea Baru
Alinea baru dimulai pada ketikan yang keenam dari batas tepi kiri.
h. Permulaan kalimat
Bilangan atau lambang yang memulai suatu kalimat, harus dieja,

17
 contoh : sepuluh balita.
i. Pembagian Bab
1) Bab ditulis dengan huruf besar (kapital) dan diatur simetris,
dengan jarak 4 cm dari tepi atas tanpa diakhiri titik dan tanpa
garis bawah, dicetak dengan huruf tebal bold).
2) Sub bab ditulis dari tepi kiri, semua kata dimulai dengan huruf
besar (capital), tanpa diakhiri titik. Kalimat pertama sesudah sub
bab dimulai dengan alinea baru.
3) Anak sub bab dimulai dari tepi kiri dan diakhiri dengan titik.
Kalimat pertama sesudah anak sub bab dimulai dengan alinea
baru.
j. Format penulisan Bab, Sub Bab dan seterusnya
1) Bab : 1, 2, 3, 4, dst
2) Sub Bab : A, B, C, D, dst
3) Anak Sub Bab : 1, 2, 3, 4, dst
4) Selanjutnya : a, b, c, d, dst
5) Selanjutnya : 1), 2), 3), 4), dst
6) Selanjutnya : a), b), c), d), dst
7) Selanjutnya : (1), (2), (3), (4), dst
8) Selanjutnya : (a), (b), (c), (d), dst
k. Uraian Rincian
Jika penulisan ada rincian yang harus disusun ke bawah, digunakan
nomor urut dengan angka atau huruf sesuai dengan derajat rincian.
Tidak diperbolehkan menggunakan garis penghubung (-), bullets atau
tanda lainnya.
l. Tata Letak
Gambar, tabel, daftar, ditulis simetris terhadap tepi kiri dan kanan
pengetikan.

B. Format Penulisan
1. Bagian awal
a. Sampul Depan

18
 Sampul depan memuat logo UNUSA, judul, nama mahasiswa dan
nim, nama dosen pembimbing, nama Program Studi, nama Fakultas,
nama UNUSA serta tahun.
1) Logo UNUSA dengan ukuran 4,2 X 5,2 cm (Horizontal x
Vertikal)
2) Judul harus memenuhi kriteria singkat, jelas dan menunjukkan
masalah yang diteliti, serta tidak membuka peluang penafsiran
yang berbeda dan ditulis huruf capital dalam bentuk piramida
terbalik, kurang lebih 15 kata.
3) Nama mahasiswa dan Nomor Induk Mahasiswa ditulis lengkap
4) Nama dosen pembimbing beserta gelar
5) Nama Program Studi, Fakultas dan UNUSA ditulis huruf kapital
dan disusun urut ke bawah.
6) Tahun yang dimaksud adalah tahun pelaksanaan ujian
7) Sampul depan proposal terbuat dari kertas buffalo (soft cover) dan
warna sesuai dengan ketetapan masing-masing Program Studi
b. Sampul Dalam
Sampul dalam penulisan sesuai dengan sampul depan tetapi terbuat
dari kertas HVS putih A4 80 gram.
c. Lembar Pernyataan Orisinalitas
d. Lembar Persetujuan
Lembar Persetujuan memuat tulisan LEMBAR PERSETUJUAN,
judul, penyusun, NIM, nama pembimbing I dan II, disetujui oleh
Penguji dan mengetahui Ketua Program Studi.
e. Lembar Pengesahan
Judul Tugas Akhir, pernyataan lulus, tanggal mahasiswa dinyatakan
lulus, ditandatangani Panitia Penguji dan Ketua Program Studi.
f. Lembar Pernyataan Persetujuan Publikasi Tugas Akhir untuk
Kepentingan Akademis
Tugas Akhir ini akan dipublikasikan oleh pihak Universitas Nahdlatul
Ulama Surabaya dengan prinsip Hak Bebas Royalti Nonekslusif dan
harus mencantumkan nama penyusun sesuai dengan etika ilmiah.

19
g. Ringkasan/Summary (S2)
Ringkasan memuat uraian kembali dalam bentuk singkat karya tulis
yang telah dibuat dalam bentuk Bahasa Inggris. Ringkasan tidak boleh
lebih dari 2 halaman.
h. Abstrak
Abstrak memuat tulisan ABSTRAK yang berisi uraian singkat
mengenai tujuan dan sasaran, metode dan hasil penelitian. Abstrak
ditulis dalam bahasa Indonesia, dengan sistematika IMRAD
(Introduction, Method, Results And Discuss) dan maksimal 200 kata.
Disertai dengan kata kunci atau keyword (3 – 10 kata) yang diletakkan
di bagian bawah paragraf. Abstrak ditulis dengan satu spasi.
i. Abstract
Abstract isinya sama dengan abstrak tetapi ditulis dalam bentuk
bahasa Inggris di lembar terpisah.
j. Daftar Isi
Daftar Isi memberi informasi secara menyeluruh mengenai isi Tugas
Akhir, mulai sampul depan hingga lampiran. Khusus bagian utama
hanya mengemukakan bab dan sub bab saja. Untuk bagian awal diberi
nomor halaman dengan huruf Romawi, sedangkan bagian utama
menggunakan angka Arab.
k. Daftar Gambar
Daftar gambar memuat urutan gambar (grafik, diagram, peta dan lain-
lain yang termasuk kategori gambar) yang terdapat dalam naskah
Tugas Akhir.
l. Daftar Tabel
Daftar Tabel menurut urutan tabel yang terdapat dalam naskah Tugas
Akhir. Urutan tabel dibuat dibuat dengan angka Arab dalam kaitan
dengan urutan bab dalam bagian utama. Setelah nomor tabel ditulis
judul tabel, kemudian nomor halaman ditemukannya tabel tersebut.
m. Daftar Lampiran
Daftar lampiran memuat urutan lampiran yang terdapat dalam naskah
Tugas Akhir. Setelah nomor urut lampiran, ditulis judul lampiran.

20
 Lampiran meliputi : ringkasan Tugas Akhir, daftar singkatan, ijin
penelitian (institusi tempat pengambilan data), informed consent,
instrumen penelitian, row data, print out analisis statistik, gambar,
foto dan informasi lain yang perlu dilampirkan. Daftar lampiran
mencantumkan halaman dengan angka Arab mengikuti halaman
bagian utama.
n. Daftar Singkatan, simbol dan Istilah

2. Bagian Utama
a. S1 dan S2
1) Bab 1 Pendahuluan
a) Latar Belakang Masalah
b) Batasan Masalah
c) Rumusan Masalah
d) Tujuan Penelitian
e) Manfaat Penelitian
2) Bab 2 Tinjauan Pustaka
Teori yang mendukung Tugas Akhir
3) Bab 3 Kerangka Konseptual dan Hipotesis Penelitian
a) Kerangka Konseptual
b) Hipotesis Penelitian
4) Bab 4 Metode Penelitian
a) Jenis dan Rancang Bangun
b) Populasi Penelitian
c) Sampel, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel
d) Lokasi dan Waktu Penelitian
e) Kerangka Kerja Penelitian
f) Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
g) Instrumen Penelitian dan Cara Pengumpulan Data
h) Pengolahan dan Analisis Data
i) Etika Penelitian
5) Bab 5 Hasil Penelitian

21
 a) Gambaran Lokasi Penelitian
b) Hasil Penelitian
6) Bab 6 Pembahasan
a) Berisi hasil penelitian, teori yang mendukung dan opini
peneliti.
b) Keterbatasan Penelitian
7) Bab 7 Simpulan dan Saran
a) Simpulan
Berisi jawaban dari tujuan penelitian atau pertanyaan
masalah.
b) Saran
Berisi rekomendasi, pendapat peneliti tentang kemungkinan
dan pemanfaatan hasil penelitian.
b. Ners, Diploma III Keperawatan dan Diploma III Kebidanan
1) Bab 1 Pendahuluan
a) Latar Belakang Masalah
b) Batasan Masalah
c) Rumusan Masalah
d) Tujuan Penelitian
e) Manfaat Penelitian
2) Bab 2 Tinjauan Pustaka (Untuk Ners dan DIII Keperawatan)
a) Konsep Dasar
b) Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
c) Evidence Based in Nursing (Khusus Prodi Profesi Ners)
Bab 2 Tinjauan Pustaka (Untuk DIII Kebidanan)
a) Kehamilan
b) Persalinan
c) Nifas
d) Neonatus
e) Keluarga Berencana
3) Bab 3 Metode Penelitian
a) Pendekatan

22
 b) Lokasi dan Waktu penelitian
c) Subyek Penelitian
d) Pengumpulan Data
e) Pengolahan Data
f) Etika Penelitian
4) Bab 4 Hasil
Pelaksanaan asuhan keperawatan berdasarkan NANDA NOC
NIC di dokumentasikan menggunakan dokumentasi/catatan
SOAP (Untuk Ners dan Diploma III Keperawatan)
Pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif didokumentasikan
menggunakan dokumentasi SOAP (Untuk DIII Kebidanan)
5) Bab 5 Pembahasan
a) Berisi hasil penelitian, teori yang mendukung dan opini
peneliti.
b) Keterbatasan
6) Bab 6 Simpulan Dan Saran
a) Simpulan
b) Saran

3. Bagian Akhir Tugas Akhir

Bagian akhir memuat daftar pustaka, lampiran dan ringkasan.
a. Daftar Pustaka
Daftar Pustaka disusun secara vertikal menurut urutan abjad, secara
horizontal menurut pola : nama, tahun, judul buku atau jurnal, kota
tempat diterbitkan, nama penerbit. Nomor halaman dengan angka
Arab mengikuti halaman utama.
b. Lampiran
Lampiran diberi nomor dengan angka Arab mengikuti halaman
utama.
c. Ringkasan atau manuskrip (ditulis terpisah dari naskah : untuk S1 dan
S2)

23
Ringkasan memuat judul skripsi (12 pt, Times New Roman, Center,
Bold), nama penyusun1, pembimbing 12 dan pembimbing 23(tanpa
gelar, 11 pt, Times New Roman, Center, Bold), Institusi penulis,
Korespondensi, Email@, dan Hp (11 pt, Times New Roman, Center).
Isi ringkasan :
1) Pendahuluan
Memuat uraian singkat mengenai latar belakang, tujuan
penelitian dan sebagian tinjauan pustaka.
2) Metode penelitian
3) Hasil dan Pembahasan
4) Simpulan dan Saran

24
Lampiran 1
SK Rektor tentang pedoman penulisan Tugas Akhir

25
26
Lampiran 2
Sampul Depan (Tesis / S2 Keperawatan)

TESIS

PEMBERSIHAN URINE BAG DENGAN KLORIN TERHADAP

JUMLAH KUMAN DALAM URINE PADA PASIEN DENGAN
KATETER MENETAP DI ...............................

DODIK HARTONO
1110016004

DOSEN PEMBIMBING :
YANIS KARTINI, SKM.,M.Kep.
PUJI ASTUTI, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB.

PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

27
Lampiran 3
Sampul Depan (Karya Ilmiah Akhir / Ners)

KARYA ILMIAH AKHIR

PENERAPAN LATIHAN MENELAN PADA PASIEN CVA INFARK

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KERUSAKAN
MENELAN DI RUANG INTERNA RS MAWAR

PUPUT NUR FADILAH

1120014021

DOSEN PEMBIMBING :
SITI NURJANAH, S.Kep., Ns., M.Kep.

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

28
Lampiran 4
Sampul Depan (Skripsi / S1 Keperawatan)

SKRIPSI

PENGARUH PEMBERIAN SENAM DIABETES TERHADAP

KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DI RUANG INTERNA RS ANGGUN SEJAHTERA

ISMATIKA
1130013117

DOSEN PEMBIMBING :
UMDATUS SOLEHA, SST., M.Kes.

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

29
Lampiran 5
Sampul Depan (Karya Tulis Ilmiah / DIII Keperawatan)

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI

DIABETES MELLITUS DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN KERUSAKAN INTEGRITAS
KULIT DI RUANG KULIT RS MAWAR

SHINTA DEWI
150012001

DOSEN PEMBIMBING :
FARIDA UMAMAH, S.Kep., Ns., M.Kep.

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

30
Lampiran 6
Sampul Depan (Laporan Tugas Akhir / DIII Kebidanan)

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S

DI BPM MELATI SURABAYA

SHINTA DEWI
150012001

DOSEN PEMBIMBING :
FRITRIA DWI ANGGRAINI, SST., M.Kes.

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

31
Lampiran 7
Sampul Dalam (Tesis / S2 Keperawatan)

TESIS

PEMBERSIHAN URINE BAG DENGAN KLORIN TERHADAP

JUMLAH KUMAN DALAM URINE PADA PASIEN DENGAN
KATETER MENETAP DI ...............................

DODIK HARTONO
1110016004

DOSEN PEMBIMBING :
YANIS KARTINI, SKM.,M.Kep.
PUJI ASTUTI, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB.

PROGRAM STUDI S2 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

32
Lampiran 8
Sampul Dalam (Karya Ilmiah Akhir / Ners)

KARYA ILMIAH AKHIR

PENERAPAN LATIHAN MENELAN PADA PASIEN CVA INFARK

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KERUSAKAN
MENELAN DI RUANG INTERNA RS MAWAR

PUPUT NUR FADILAH

1120014021

DOSEN PEMBIMBING :
SITI NURJANAH, S.Kep., Ns., M.Kep.

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

33
Lampiran 9
Sampul Dalam (Skripsi / S1 Keperawatan)

SKRIPSI

PENGARUH PEMBERIAN SENAM DIABETES TERHADAP

KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DI RUANG INTERNA RS ANGGUN SEJAHTERA

ISMATIKA
1130013117

DOSEN PEMBIMBING :
UMDATUS SOLEHA, SST., M.Kes.

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

34
Lampiran 10
Sampul Dalam (Karya Tulis Ilmiah / DIII Keperawatan)

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG MENGALAMI

DIABETES MELLITUS DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN KERUSAKAN INTEGRITAS
KULIT DI RUANG KULIT RS MAWAR

SHINTA DEWI
150012001

DOSEN PEMBIMBING :
FARIDA UMAMAH, S.Kep., Ns., M.Kep.

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

35
Lampiran 11
Sampul Dalam (Laporan Tugas Akhir / DIII Kebidanan)

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY S

DI BPM MELATI SURABAYA

SHINTA DEWI
150012001

DOSEN PEMBIMBING :
FRITRIA DWI ANGGRAINI, SST., M.Kes.

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2018

36
Lampiran 12
Lembar Pernyataan Orisinalitas

PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis/ Karya Ilmiah Akhir/Skripsi/Karya Tulis Ilmiah / Laporan Tugas Akhir * ini

adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan

benar.

Nama : ..............................................

NIM : ..............................................

Tanda Tangan : ..............................................

Tanggal : ..............................................

Keterangan :
* Pilih salah satu yang sesuai dengan nama Tugas Akhir di Program Studi

37
Lampiran 13
Lembar Persetujuan (sebelum ujian proposal S2 Keperawatan dan S1 Keperawatan)

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Judul : .............................................................................
............................................................................
Penyusun : ............................................................................
NIM : ............................................................................
Pembimbing I : ............................................................................
Pembimbing II* : ............................................................................
Tanggal Ujian : ............................................................................

Disetujui Oleh :
Pembimbing I,

:
................................................ ........................................
NPP. ......................................
Pembimbing II*,

:
................................................ ........................................
NPP. ......................................

Mengetahui,
Ka. Prodi S1 Keperawatan/S2 Keperawatan*

...........................................
NPP. ...................................

Keterangan :
* Pilih salah satu sesuai dengan Program Studi

38
Lampiran 14
Lembar Pengesahan

LEMBAR PENGESAHAN

...................................................................................................
........................................................................................
.............................................................................

TESIS/KARYA ILMIAH AKHIR/SKRIPSI/KARYA TULIS

ILMIAH/LAPORAN TUGAS AKHIR* INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL, .................................

Oleh :

Pembimbing I

................................................
NPP. ........................................

Pembimbing II*

...........................................
NPP. ....................................

Mengetahui,
Ka. Prodi S2 Keperawatan/S1 Keperawatan/DIII Keperawatan/DIII Kebidanan*

...........................................
NPP...................................
Keterangan :
* Pilih salah satu sesuai dengan Program Studi

39
Tesis/Skripsi/Karya Ilmiah Akhir/ Karya Tulis Ilmiah/Laporan Tugas Akhir * ini
telah diajukan oleh :
Nama : ...........................................................................
NIM : ...........................................................................
Program Studi : ...........................................................................
Judul : ...........................................................................
...........................................................................

Tesis/ Karya Ilmiah Akhir/ Skripsi/Karya Tulis Ilmiah/Laporan Tugas Akhir * ini
telah diuji dan dinilai
Oleh tim penguji pada

Program Studi ...........................................

Pada tanggal ...........................................

Tim Penguji,
1. Ketua Penguji : .................................... TTD

2. Penguji I : .................................... TTD

3. Penguji II : .................................... TTD

4. Penguji III* : .................................... TTD

Keterangan :
* Pilih salah satu sesuai dengan Program Studi

40
Lampiran 15
Lembar Pernyataan Persetujuan Publikasi Tugas Akhir untuk Kepentingan
Akademis (S2 Keperawatan dan S1 Keperawatan)

Sebagai sivitas akademik Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, saya yang

bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...................................................
NIM : ...................................................
Program Studi : ...................................................
Fakultas : ...................................................
Jenis Karya : Tesis / Skripsi *
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Hak Bebas Royalti Non ekslusif (Non-
exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :

..............................................................................................................
.................................................................................................
..............................................................................

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non
ekslusif ini Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama
Surabaya berhak menyimpan, mengalih media / formatkan, mengelola dalam
bentuk pangkalan data (database), merawat dan mempublikasikan Tugas Akhir
saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis / pencipta dan
sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Surabaya
Pada tanggal : ............
Yang menyatakan,

ttd

(Nama Mahasiswa)
NIM.

41
Lampiran 16
Contoh Ringkasan / Summary (S2 Keperawatan)

SUMMARY

THE CHANGE OF SELF EFFICACY AND QUALITY OF LIFE THROUGH

THE IMPLEMENTATION OF FAMILY CENTERED CARE IN TYPE 2
DIABETES MELLITUS

By Nety Mawarda Hatmanti

The latest epidemiology study states that Indonesia has entered the epidemic
of Type 2 Diabetes melitus. The change in life style and urbanization seem to be
the important causal factor for this problem which is increasing in this new
millennium (PERKENI, 2011).
Diabetes mellitus is a significant problem in the global health. Up to now,
Diabetes mellitus cannot be cured. Food abstinence and medication, including
insulin injection for the diabetic client relates to the morbidity incidence rate
which will also affect their quality of life (WHO, 2012).
WHO (2012) states that 346 millions of people in the world are suffering
from Diabetes mellitus. In 2004, approximately 3.4 million people died because of
high blood glucose; and 80% of the deaths of Diabetes mellitus happened to the
people living in the countries with middle to low economic level. In 2030,
Diabetes mellitus is predicted to become the seventh killer disease in the world.
WHO (2012) predicts the mortality rate caused by Diabetes mellitus will double
in 2005 until 2030. The diabetic adults will have double risk for death compared
to the non-diabetic adults (PERKENI, 2011). There were 16.365 diabetic sufferers
found in Surabaya, East Java in 2009 and decreased down to 15.509 cases
(Dinkes Kota Surabaya, 2012).
The type of this study was quasy-experimental where sample was divided
into two groups: the treatment group containing 16 respondents and the control
group with 16 respondents. Counseling has been given to the treatment group,
whereas the control group did not have any. The counseling was given three times
for 60 minutes in the respondent’s house. The counseling are about concept of
type 2 Diabetes mellitus, treatment in type 2 Diabetes mellitus and family
centered care. The measuring tool used in this study was the questionnaires given
before the counseling and three weeks after the counseling. The result of
questionnaires was processed by using descriptive analysis and Spearman’s Rho
correlation analysis with the coefisien correlation rs = 0,591 (p = 0.016).
The respondents in the treatment group experienced an increase in the self
efficacy and quality of life after receiving counseling in family centered care. The
increase in self efficacy happening to the treatment group was 0.57 on average.
The more increase in quality of life happening to the treatment group was 1.31 on
average. Moreover, the control group also experienced the increase in self
efficacy, totally 0.06, but not higher than the treatment group. However, the
control group experienced the decrease in pretest and posttest, totally 0.07.
This research showed that there is an increase of the value of self efficacy
and quality of life in the treatment group in which the difference was that the
increase of self efficacy value in the treatment group was dominated by the male
respondents, whereas the increase of quality of life value was dominated by the
female respondents. It was resulted from the economic problems possessed by the

42
male respondents during the research. Therefore, when the posttest was done, the
self efficacy value decreased and so was the quality of life value. Moreover, the
economic condition is one of the factors which affects the change of one’s
behavior.
The result of study concluded that one’s self efficacy and quality of live
depend on how the diabetic clients applied a good management to keep on living
with the disease they suffered. Last but not least, the family role which should
become the supporting factor needs to be increased too because the diabetic
clients live with the family in the same house everyday.

43
Lampiran 17
Abstrak

ABSTRAK

Olahraga dapat meningkatkan aktivitas hormon norepinephrine dan

serotonin dalam otak. Efek ini sangat bermanfaat pada stres dan depresi. Latihan
fisik yang berat dapat menimbulkan gangguan pada fisiologi siklus menstruasi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara intensitas
melakukan olahraga dengan tingkat stres dan panjang siklus menstruasi pada
mahasiswi Prodi S1 Keperawatan FKK UNUSA. Desain dalam penelitian ini
menggunakan cross sectional design dengan jumlah sampel sebanyak 94
mahasiswi semester V Prodi S1 Keperawatan FKK UNUSA.
Hasil penelitian dengan menggunakan uji Spearman rho menunjukkan
bahwa terdapat tidak terdapat hubungan yang bermakna antara intensitas
melakukan olahraga dengan tingkat stres dan panjang siklus menstruasi pada
mahasiswi Prodi S1 Keperawatan FKK UNUSA yang ditunjukkan dengan nilai p.
-0,025 > 0,05.
Kesimpulan penelitian ini adalah hasil penelitian yang diperoleh tidak sesuai
dengan penelitian sebelumnya dikarenakan karakteristik responden yang diteliti
oleh peneliti sangat kurang sekali dalam melakukan olahraga.

Kata kunci : Intensitas olahraga, tingkat stres dan panjang siklus menstruasi.

44
Lampiran 18
Abstract

ABSTRACT

Exercise can increase the activity of the hormone norepinephrine and serotonin in
the brain. This effect is very useful to stress and depression. Severe of physical
exercise can cause interference on the physiology of the menstrual cycle.
This research was purposed to determine the relationship between the
intensity of the exercise with level of stress and menstrual cycle length on the
students at the School of Nursing and Midwifery FKK UNUSA. This research
using cross sectional design with a sample size are 94 student of School of
Nursing and Midwifery FKK UNUSA.
The results using Spearman rho test shows that there is no significant
correlation between the intensity of the exercise with stress levels and menstrual
cycle length on the students School of Nursing and Midwifery FKK UNUSA and
shown with p. -0,025 > 0,05.
It is concluded that the results obtained are not in accordance with previous
studies because of the characteristics of respondents in this research was not do
exercise routine.

Keywords: Intensity of exercise, stress level and the length of the menstrual cycle.

45
Lampiran 19
Daftar Isi

DAFTAR ISI

Sampul Depan ……………………………………….…………................. i

Sampul Dalam ...................................................................................... ii
Lembar Pernyataan Orisinalitas ............................................................. iii
Lembar Persetujuan ................................................................................ iv
Lembar Pengesahan .................................................................................. v
Lembar Pernyataan Persetujuan Publikasi Tugas Akhir untuk vi
Kepentingan Akademis ............................................................................
Summary ............................................................................................. vii
Abstrak ............................................................................................... viii
Abstract ............................................................................................... ix
Kata Pengantar ……………………………………………..………........... x
Daftar Isi ………………………………………………………………....... xi
Daftar Gambar …………………………………………………………….. xii
Daftar Tabel ……………………………………………………..…........... xiii
Daftar Lampiran ………………………………………………..……......... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN
A Latar Belakang Masalah ..........……………………….………….... 1
B Pembatasan Masalah .................................................................... 1
C Rumusan Masalah ……………………………………….………... 2
D Tujuan Penelitian ......……………………….………..................... 4
E Manfaat Penelitian ………………………………..…….……….... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

A Konsep Olahraga ……………………………………….................. 6
1. Pengertian Olahraga .....………………………………................ 6
2. Jenis Olahraga .……………..................................................... 6

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

A Kerangka Konseptual Penelitian .................……………………… 50
B Hipotesis Penelitian ……………………………………………….. 52

BAB 4 METODE PENELITIAN

A Jenis dan Rancang Bangun Penelitian ............................................. 53
B Populasi Penelitian ........................................................................... 54
C Dst ....

Daftar Pustaka
Lampiran

46
Lampiran 20
Daftar Gambar

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme Stres dalam Tubuh (Kozier B, 1995)................. 30

Gambar 2.2 Siklus menstruasi : hipofisis – hipotalamus, ovarium dan
endometrium .................................................................... 46
Gambar 3.1 Kerangka konseptual hubungan intensitas melakukan
olahraga dengan tingkat stres dan panjang siklus
menstruasi pada mahasiswi Prodi S1 Keperawatan ............. 50
Gambar 4.1 Kerangka kerja penelitian hubungan antara intensitas
melakukan olahraga dengan tingkat stres dan panjang
siklus menstruasi .................................................................. 54

47
Lampiran 21
Daftar Tabel

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Hubungan tingkat stres dengan kejadian sakit (Potter & Perry,
1989)...................................................................................... 34
Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel .................................................. 56
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden menurut intensitas melakukan
olahraga pada mahasiswi semester V Prodi S1 Keperawatan
FKK UNUSA ........................................................................ 59
Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden menurut tingkat stres yang
dialami oleh mahasiswi semester V Prodi S1 Keperawatan
FKK UNUSA ........................................................................ 60
Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden menurut panjang siklus
menstruasi yang dialami oleh mahasiswi semester V Prodi S1
Keperawatan FKK UNUSA ................................................... 60

48
Lampiran 22
Daftar Lampiran

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian ............................................................. 70

Lampiran 2 Surat Penelitian ..................................................................... 71
Lampiran 3 Lembar Permintaan Menjadi Responden ............................. 72
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian ............ 73
Lampiran 5 Tabulasi Data Khusus ........................................................... 74
Lampiran 6 Tabel Frekuensi Intensitas Melakukan Senam ...………….. 77
Lampiran 7 Tabel Frekuensi Tingkat Stres .............................................. 78
Lampiran 8 Tabel Frekuensi Panjang Siklus Menstruasi ......................... 79
Lampiran 9 Tabel Frekuensi Hubungan antara Intensitas Melakukan
Olahraga dengan Tingkat Stres dan Panjang Siklus
Menstruasi ............................................................................. 80

49
Lampiran 23
Lembar Persetujuan Mengikuti Penelitian

PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................................
Umur / Jenis Kelamin : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Nomor Telepon/HP : ................................................................................

Menyatakan setelah memperoleh informasi lengkap dan diberikan kesempatan

untuk menanyakan segala sesuatu yang ingin saya ketahui, saya bersedia
mengikuti penelitian dengan judul :
.....................................................................................................................
.................................................................................................
................................................................................
Saya juga dapat menolak menjawab pertanyaan yang diberikan ataupun menarik
diri dari persetujuan ini suatu saat, tanpa sanksi apapun.
Demikian persetujuan ini dibuat memahami sepenuhnya terhadap informasi yang
telah diberikan kepada saya serta tanpa adanya paksaan.

Surabaya, .............................................

Peneliti Yang Membuat Pernyataan

(.........................................) (..............................................)

Saksi 1 Saksi 2

(........................................) (..............................................)

50
Lampiran 24
Lembar Penjelasan Penelitian untuk Disetujui

PENJELASAN PENELITIAN UNTUK DISETUJUI

(Information for Consent)

Nama Peneliti : ................................................................................

Alamat : ................................................................................
Judul Penelitian : ................................................................................
................................................................................

A. Tujuan penelitian dan penggunaan hasilnya

..........................................................................................................................
B. Manfaat bagi peserta penelitian
..........................................................................................................................
C. Metode dan prosedur kerja penelitian
..........................................................................................................................
D. Resiko yang mungkin timbul
..........................................................................................................................
E. Efek samping penelitian
..........................................................................................................................
F. Jaminan kerahasiaan
..........................................................................................................................
G. Hak untuk menolak menjadi subyek penelitian
..........................................................................................................................
H. Partisipasi berdasarkan kesukarelaan dan hak untuk mengundurkan diri
..........................................................................................................................
I. Subjek dapat dikeluarkan dari penelitian
..........................................................................................................................
J. Hal-hal lain yang perlu diketahui
..........................................................................................................................

Surabaya, .........................................
Peneliti Yang Menerima Penjelasan

(.........................................) (..............................................)
Saksi 1 Saksi 2

(........................................) (..............................................)

51
Lampiran 25
Lembar Persetujuan Tindakan Medis

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................................
Umur / Jenis Kelamin : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Nomor Telepon/HP : ................................................................................

Sesudah mendengarkan penjelasan yang diberikan dan kesempatan untuk

menanyakan yang belum dimengerti, dengan ini memberikan :

PERSETUJUAN

Untuk dilakukan tindakan medis berupa pemeriksaan fisik dan pengambilan

darah. *
Dengan judul penelitian :
.................................................................................................................................
........................................................................................................................
.......................................................................................................................
Sewaktu – waktu saya berhak mengundurkan diri.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran diri tanpa paksaan.

Surabaya, ......................................

Yang membuat pernyataan

(.....................................)

Saksi 1 Saksi 2

(...............................................) (.......................................................)

* Sesuai tindakan yang akan dilakukan ke pasien

52
Lampiran 26
Lembar Informed Consent

PENGUNDURAN DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................................
Umur / Jenis Kelamin : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Nomor Telepon/HP : ................................................................................

Dengan ini menyatakan MENGUNDURKAN DIRI sebagai subjek penelitian.

Dengan judul penelitian :
............................................................................................................................
.........................................................................................................................
........................................................................................................................

Demikian lembar pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan.

Surabaya, ......................................

Yang membuat pernyataan

(.....................................)

Saksi 1 Saksi 2

(...............................................) (.......................................................)

53