RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PNEUMONIA DI RUANG

ANTURIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Oleh
Fitri Handayani., S. Kep
NIM 202311101102

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2021
 RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PNEUMO DI RUANG

ANTURIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Diajukan guna melengkapi tugas akhir stase Keperawatan Medikal Bedah Program Studi
Profesi Ners dan mencapai gelar Ners Keperawatan (Ners)

Oleh
Fitri Handayani., S. Kep
NIM 202311101102

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2021
 FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Fitri Handayani

NIM : 202311101102
Sumber Pengkajian : Klien, Keluarga dan rekam medis

I. Identitas pasien
a. Nama : Tn. T
b. Umur : 61 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d.Status : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Pedagang
g. Alamat : Jangkar-Sotubondo
h.RM : 312xxx
i. Diagnosa Medis : Ima inferoposterior Ru + syock,
cardiogenic+TAUB
j. Tanggal MRS : 24 Februari 2021
k. Tanggal Pengkajian : 1 Maret 2021

II. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama:
Klien mengeluhkan sesak nafas dan tidak nyaman karena terpasang oksigen
b. Riwayat kesehatan sekarang:
Keluarga mengatakan klien muntah-muntah semalam, dan juga klien mengeluhkan pusing
dan juga sesak nafas, keluarga mengatakan bahwa klien sebelumnya pernah di rawat di
rumah sakitb Asembagus Situbondo, dan melakukan cek lab, setelah itu klien dirujuk ke
RSD dr. Soebandi pada tanggal 1 Maret 2021 dan dibawa ke ruang Anturium dengan
kondisi klien terpasang oksigen 5 lpm, kesadaran composmentis, GCS 456, TD 101/70
mmHg, N 89x/menit Rhitm AVBLOCK, RR 21x/menit, T 367, Spo2 97%. Klien
sebelumnya pernah terjatuh dari tempat tidur dikarenakan bingung dan juga tidak nyaman
dengan posisinya. Klien diberikan terapi oksigen 5lpm, pz, ranitidine, ondansentron dan
lovanex.
c. Riwayat kesehatandahulu:

Pasien mengatakan bahwa sebelumnya tidak pernah sakit apapun

d. Pengkajian fisik head to toe (Data Fokus):
- Inspeksi : terpasang oksigen 5 lpm, pasien terlihat kebingungan, bisa
berbicara namun sedikit sulit, pasien sering mual namun muntah hanya sekali
selama dirawat di ruang Anturium. Terpasang infuse ditangan kiri klien, terpasang
kateter urin.
e. Pemeriksaan penunjang:
Lab :
- Leukosit : 8,9
- Hemoglobin : 12,3
- Natrium : 150,8
- Hematokrit : 37,8
- Trombosit : 367
- Glukosa sewaktu : 121
- Keratin serum :1

III. Catatan Perawatan dan Perkembangan Klien (Here and Now)

Waktu/Jam Proses Keperawatan
Jam : 13.40-14.20 WIB S : pasien mengatakan sesak nafas terkadang mual.
Pasien mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak dan
tenang karena memikirkan kondisinya saat ini
Jam: 13.40-14.20 WIB 0: Pasien tampak gelisah
TD : 108/74 mmHg
N: 89x/menit
S: 360C
Jam: 14.30-14.40 WIB A: Diagnosa keperawatan = ansietas b.d kecemasan d.d
pasien terlihat gelisah, pasien mengatakan cemas dengan
kondisinya, pasien sudah melakukan operasi 2 kali
Jam: 17.20-17.40 WIB P:
1. Dilakukan terapi relaksasi nafas dalam
2. Dilakukan terapi musik

Jam : 17.20-17.40 WIB I:

1. Melakukan BHSP
2. Melakukan dan mengajarkan terapi
3. Melakukan terapi musik
Jam : 17.40-17.45 E:
s: -Pasien mengatakan akan melakukan terapi relaksasi
nafas dalam ketika sedang cemas
o: pasien hanya bisa berbaring ditempat tidur
a: masalah teratasi sebagian
p: lanjutkan intervensi
- Mengajarkan keluarga untuk selalu mengingtkan
pasien melakukan relaksasi nafas dalam jika
sedang merasakan cemas
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Edisi III.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2017.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2017.Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi II.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.