PROPOSAL BANTUAN

PEMBANGUNAN GEDUNG YAYASAN

a. Nama Yayasan Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

b. Nama Pimpinan Sri Mulyati

c. Alamat Yayasan Kp. Lembang Rt.002 Rw.004 Desa Kiangroke Kecamatan

Banjaran
d. Kabupaten
Bandung
e. Provinsi
Jawa Barat

DISUSUN OLEH :
Pengurus Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
Tahun 2021
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur ke hadirat ALLOH SWT, yang melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyusun proposal ini tentang pengajuan bantuan
Sarana Prasarana di Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin Kp. Lembang RT. 002 RW. 004 Desa
Kiangroke Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat.

Proposal ini disusun bertujuan untuk memperoleh bantuan Pengadaan Lahan,

Pembuatan Gedung, dan amal usaha Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin, Untuk peningkatan
pendidikan dan pelatihan warga masyarakat / warga belajar pedesaan dengan usia produktif,
dimana mereka tergolong masyarakat yang kurang mampu, putus sekolah atau tidak mampu
melanjutkan sekolah ke jenjang yang lebih tinggi. Diharapkan dengan terealisasinya pengajuan
Proposal Bantuan ini dapat Meningkatkan dan membantu warga masyarakat / warga belajar.

Pada kesempatan ini pula kami ucapkan terima kasih atas segala bantuan dan
partisifasi semua pihak yang terlibat pada pembuatan proposal ini. Harapan kami mudah-
mudahan proposal ini memenuhi persyaratan yang telah ditentukan Sehingga dana Bantuan
Pembangunan Gedung, dan amal usaha dapat direalisasikan kepada Yayasan Ridwan Abdul
Muhaemin.

Bandung, Mei 2021

Ketua
Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Sri Mulyati
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212

Nomor : 001/YRAM/V/2021
Lampiran : 1 bendel
Hal : Permohonan Bantuan Pembangunan Gedung dan Amal Usaha Yayasan.

Kepada Yth,
Gubernur Provinsi Jawa Barat
Di
Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami selaku Pengurus Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin bermaksud untuk
mengajukan permohonan bantuan kepada Gubernur Provinsi Jawa Barat guna mewujudkan
program kami yaitu Pembangunan Gedung, dan Amal Usaha Yayasan . Adapun biaya yang kami
butuhkan untuk kegiatan itu adalah sebesar Rp. 500.000.000,00 (Lima Ratus Juta Puluh Juta
Rupiah).
Demikian proposal ini kami buat, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini kami
sampaikan banyak terimakasih.

Bandung, Mei 2021

Ketua
Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Sri Mulyati
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Permasalahan
D. Pemecahan Masalah
E. Pelaksanaan
F. Kegiatan yang dilaksanakan
G. Rencana Anggaran Biaya
H. Penutup

LAMPIRAN – LAMPIRAN

Lampiran 1 : Propil Yayasan

Lampiran 2 : RAB
Lampiran 3 : Surat Keputusan Pengangkatan Ketua dan Bendahara
Lampiran 4 : SK Menhukam
Lampiran 5 : Ktp Pengurus Yayasan
Lampiran 6 : Akta Notaris
Lampiran 7 : Surat Domisili
Lampiran 8 : Surat Pernyataan Tanah Wakaf
Lampiran 9 : NPWP
Lampiran 10 : Buku Rekening
Lampiran 11 : Foto Bangunan Yang Akan Dibangun
Lampiran 12 : Fakta Integritas
Lampiran 13 : Surat Pernyataan
Lampiran 14 : Surat Tanggung Jawab Mutlak
A. LATAR BELAKANG

Yayasan ini bernama Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin yang berdiri sejak tahun
2021 sampai sekarang, dan masih aktif melaksanakan berbagai kegiatan. Yayasan ini
beralamat di Kp. Lembang RT. 002 RW. 004 Desa Kiangroke Kecamatan Banjaran
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat.

Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin di Kecamatan Banjaran termasuk sasaran dalam

peningkatan pendidikan, kesehatan, dan daya beli dalam rangka peningkatan SDM dan IPM.
Daerah Kecamatan Banjaran termasuk daerah transisi dari pertanian menuju industri. Daerah
transisi ini dicirikan dengan kepemilikan lahan pertanian yang semakin sempit dibawah 0,1
Hektar per orang, dan sebagian besar adalah buruh tani. Pengangguran dan kemiskinan di
Desa Kiangroke Kecamatan Banjaran disebabkan karena usaha budidaya pertanian sudah
tidak sesuai dengan jumlah penduduk dan sudah tidak menguntungkan dari segi ekonomi
baik dilihat dari keuntungan maupun dari waktu perputaran modal

B. TUJUAN

Tersedianya Yayasan yang memadai untuk dapat dilakukannya Kegiatan

Kemasyaratan di daerah Kampung Lembang dan sekitarnya, menyediakan sarana pelayanan
untuk dapat Melakukan Kegitan Pelatihan
Dalam rangka menumbuh meningkatkan potensi SDM, sumberdaya ekonomi dan
sumber daya alam di lingkungan dan di Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin, kami
bermaksud Membangun Yayasan :
1. Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian Peserta Didik
2. Membuka akses peluang kerja bagi para Peserta didik dan masyarakat luas
3. Memberikan bekal dan mental produktif bagi para Peserta Didik
4. Pengembangan Yayasan dalam meningkatkan kerjasama dengan pemerintahan dan
Dunia Usaha Industri
5. Meningkatkan Kualitas dan kuantitas Yayasan
C. PERMASALAHAN

1. Yayasan Kesulitan Pendanaan Sehingga membutuhkan amal Usaha

2. Masyarakat Belum Sejahtera butuh bantuan
3. Yayasan harus di perbaiki
4. Yayasan kekurangan Lahan

D. PEMECAHAN MASALAH
Dengan Mengajukan Proposal ini Yayasan dapat Merenovasi gedung, amal usaha
untuk masyarakat. Mensejahterakan masyarakat di sekitar.

E. PELAKSANAAN
a. Tempat Pelaksanaan
Lokasi pelaksanaan kegiatan program bantuan pembangunan gedung ini
dilaksanakan di Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin yang beralamat di Kp. Lembang RT.
002 RW. 004 Desa Kiangroke Kecamataan Banjaran Kabupaten Bandung Provnsi Jawa
Barat. No Telp (022)5949439.
b. Organisasi Pelaksana

PEMBINA

H. RIDWAN ABDUL M

KETUA PENGAWAS KETUA UMUM

IWAN AHMAD FAUZI SRI MULYATI

SEKERTARIS BENDAHARA

DEDE ZAIN NURIL FAIZ NASRUDIN

 c. Daftar Pengurus Yayasan
No Nama Jabatan Alamat KTP
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004
1. H. Ridwan Abdul M Penasehat Ds. Kiangroke Kec. Banjaran Terlampir
Kab. Bandung
Kp. Lembang Rt. 001 Rw. 002
2. Iwan Ahmad Fauzi Pengawas Ds. Kiangroke Kec. Banjaran Terlampir
Kab. Bandung
Kp. Lembang Rt. 003 Rw. 002
3 Sri Mulyati Ketua Ds. Kiangroke Kec. Banjaran Terlampir
Kab. Bandung
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Terlampir
4 Dede Zain Nuril H Sekretaris Ds. Kiangroke Kec. Banjaran
Kab. Bandung
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Terlampir
5. Faiz Nasrudin Ibrahim Bendahara Ds. Kiangroke Kec. Banjaran
Kab. Bandung
d. Sarana dan Prasarana
Sarana pokok yang tersedia
Status
No Nama Jumlah Kondisi
Kepemilikan
1. Meja dan kursi pimpinan 1 Set Kurang Baik Milik Sendiri
2. Lemari buku 2 Buah Baik Milik Sendiri
3. PC atau laptop 2 Set Baik Milik Sendiri
4. LCD proyektor - - -
5. Papan tulis 1 Buah Kurang Baik Milik Sendiri
6. Bahan ajar (buku, modul, dll) 50 Buah Baik Milik Sendiri
7. Meja dan kursi peserta didik 10 Set Kurang Baik Milik Sendiri
8. Peralatan praktik - - -
Prasarana pokok yang tersedia
Status
No Nama Jumlah Kondisi Kapasitas
Kepemilikan
1. Gedung 1 Gedung Kurang Baik 20 Orang Milik Sendiri
2. Tempat parker 1 Tempat Baik 1 Orang Milik Sendiri
3. Ruang pimpinan 1 Ruang Baik 1 Orang Milik Sendiri
4. Ruang pendidik 1 Ruang Baik 1 Orang Milik Sendiri
5. Ruang pembelajaran teori 1 Ruang Kurang Baik 25 Orang Milik Sendiri
6. Ruang pembelajaran praktisi - - - -
7. Ruang baca 1 Ruang Baik 10 Orang Milik Sendiri
8. Toilet 1 Ruang Baik 1 Org/kamar Milik Sendiri
F. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
Dengan di ajukan nya proposal ini kami pihak yayasan akan melakukan atau
membelanjakan anggaran untuk Merenovasi bangunan Yayasan, Menambah Fasilitas yang
belum tersedia, dan lainnya.

G. RENCANA ANGGARAN BIAYA

Anggaran biaya yang kami butuhkan terlampir.

H. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat sebagai pedoman pelaksanaan program dan bahan
evaluasi. Atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini kami sampaikan terimakasih.
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212

LAMPIRAN-LAMPIRAN
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212

Lampiran 1
PROFIL YAYASAN

Nama Yayasan : Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Alamat : Kp. Lembang Rt. 002/004 Desa Kiangroke Kecamatan
Banjaran Kabupaten Bandung
Nama Ketua Yayasan : Sri Mulyati
Jumlah Anggota : 5 orang
Nomer AHU Yayasan : AHU-0004024.AH.01.04 TAHUN 2021
Nomor Yang Bisa Dihubungi : 081321454212/(022)5949439

Bandung, Mei 2021

Ketua
Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Sri Mulyati
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212
Lampiran 2
RENCANA ANGGARAN BIAYA - YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN

No Nama barang Volume Satuan Harga satuan Jumlah

1. Pemb. Batu split 70 M3 Rp. 270.000 Rp. 18.900.000
2. Pemb. Pasir cor 150 M3 Rp. 350.000 Rp. 52.500.000
3. Pemb. Pasir pasang 150 M3 Rp. 200.000 Rp. 30.000.000
4. Pemb. Semen 900 Sak Rp. 70.000 Rp. 63.000.000
5. Pemb. Besi beton 400 12mm Rp. 83.000 Rp. 33.200.000
6. Pemb. Besi 800 Btg Rp. 45.000 Rp. 36.000.000
7. Pemb. Kawat beton 100 Kg Rp. 25.000 Rp. 2.500.000
8. Pemb. Batu bata 35.500 Buah Rp. 700 Rp. 24.850.000
9. Pemb. Genteng 7.200 buah Rp. 1800 Rp. 12.960.0000
10. Pemb. Batu kebek 24 M3 Rp. 300.000 Rp.7.200.000
Jumlah I RP. 280.910.000
11. Pemb. Kramik 400 Dus Rp. 65.000 Rp.26.000.000
12. Pemb. Kayu 20 M3 Rp. 2.500.000 Rp. 50.000.000
13. Pemb. Kayu 20 M3 Rp. 3.000.000 Rp. 60.000.000
14. Pemb. Kayu & kusen 50 M3 Rp. 70.000 Rp. 3.500.000
15. Pemb. Kaca 40 Lb Rp. 70.000 Rp. 2.600.000
16. Pemb. GRC 50 Lb Rp. 65.000 Rp. 3.250.000
Jumlah II RP. 145.350.000
17. Pembelian Pintu 10 Lb Rp. 750.000 Rp.7.500.000
18. Pemb. Cat kayu 40 Gallon Rp. 65.000 Rp. 2.600.000
19. Pemb. Cat tembok 30 Gallon Rp. 500.000 Rp. 15.000.000
20. Pemb. Paku campur 200 Kg Rp. 25.000 Rp. 5.000.000
21. Pemasangan listrik 4 Paket Rp. 850.000 Rp. 3.400.000
22. Bonek 20 Lb Rp.600.000 Rp. 12.000.000
23. Besi wermes 20 Lb Rp. 300.000 Rp. 6.000.000
24. Biaya lainnya - - - Rp. 15.000.000
Jumlah III RP. 66.500.000
Total I+II+III RP. 492.760.000
Bandung, Mei 2021
Ketua Bendahara
Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Sri Mulyati Faiz Nasrudin

Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
PEMBINA YAYASAN

KETUA YAYASAN

SEKERTARIS YAYASAN
BENDAHARA YAYASAN

PENGAWAS YAYASAN
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11

Gedung Yang Akan Di Bangun

 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212
lampiran 12
FAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
PERMOHONAN BELANJA HIBAH UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Mulyati
Jabatan : Ketua Yayasan
Bertindak Untuk dan Atas Nama : Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin
Alamat : Kp. Lembang Rt 002 Rw 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung
Nomor KTP : 3204134411820005
Telepon/HP/Fax : 081321454212
Email : yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.
3. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah.
4. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.

Bandung, Mei 2021

Ketua Yayasan

Sri Mulyati
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212
lampiran 13
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Mulyati
Jabatan : Ketua Yayasan
Bertindak Untuk dan Atas Nama : Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin
Alamat : Kp. Lembang Rt 002 Rw 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung
Nomor KTP : 3204134411820005
Telepon/HP/Fax : 081321454212
Email : yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. Tidak ada pungutan dan atau memberikan sesuatu (uang, barang dll) dari dan ke pihak pegawai di
lingkungan Bagian Pelayanan Sosial Biro Pelayanan dan Pengembangan Sosial selama proses
permohonan bantuan, penetapan penjabaran, pencairan dan realisasi penggunaan dana hibah, bila
terjadi pungutan maka akan melaporkannya kepada pihak berwajib.
2. Semua dokumen yang dibuat dan disampaikan sebagai kelengkapan permohonan pencairan adalah
asli tidak ada satupun dokumen yang palsu atau dipalsukan, jika ada dokumen yang palsu atau
dipalsukan oleh saya, maka saya siap mempertanggungjawabkannya di depan hukum.
3. Akan membuat laporan pertanggung jawaban penggunaan dana hibah setelah dananya selesai
dipergunakan sesuai peruntukkan, dengan memberikan copy laporannya kepada Biro
Pelayanan dan Pengembangan Sosial.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun dalam rangka memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan
dana belanja hibah.
Bandung, Mei 2021
Ketua Yayasan

Sri Mulyati
 YAYASAN RIDWAN ABDUL MUHAEMIN
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI NOMOR : AHU-0004024.AH.01.04.Tahun 2021
Kp. Lembang Rt. 002 Rw. 004 Desa Kiangroke
Kecamatan Banjaran Kabupaten Bandung Kode Pos 40377
E-mail: yayasanridwanabdulmuhaemin@gmail.com
No. Telp. (022)5949439 – HP 081321454212
lampiran 14
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Mulyati

Jabatan : Ketua Yayasan Ridwan Abdul Muhaemin

Alamat : Kp. Lembang Rt. 003 Rw. 002 Desa Kiangroke Kecamatan Banjaran

Kabupaten Bandung

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas penggunaan
dana bantuan. Apabila dikemudian hari,atas penggunaan dana bantuan tersebut diatas mengakibatkan
kerugian pemberian dana bantuan maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian dimaksud sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan .

Bukti- bukti pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan disimpan sesuai dengan ketentuan pada
penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhya.

Bandung, Mei 2021

Ketua Yayasan

Sri Mulyati