TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEMILIH

PEMILIHAN KEPALA DESA PASIRMULYA

TAHUN 2021
Kepala Keluarga / Penghuni Rumah :
Alamat :
No. PINTU :
No. tangani di ………………………………..........
Ditanda Nama Pemilih
1. Tanggal ………………………………………………….
2.
3.
4.
5. Kepala Keluarga/ Petugas
6. Penghuni Rumah Pemutakhiran Data
7. Pemilih
8.
9.
10.
11. ( ……………..…………) ( ………………………)

TANDA BUKTI PENDAFTARAN PEMILIH

PEMILIHAN KEPALA DESA PASIRMULYA
TAHUN 2021

Kepala Keluarga / Penghuni Rumah :

Alamat :
No. PINTU :

No. Nama Pemilih Ditanda tangani di ………………………………..........

1. Tanggal ………………………………………………….
2.
3.
4.
5. Kepala Keluarga/ Petugas
6. Penghuni Rumah Pemutakhiran Data
7. Pemilih
8.
9.
10.
11. ( ……………..…………) ( ………………………)