PERMOHONAN PEMBERKATAN NIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini : (Data berdasarkan Akte Kelahiran)

1. Nama : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal Baptis : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal SIDI : ........................................................................................
Anggota Gereja : ........................................................................................
Alamat Rumah & Tlp./HP : ...........................................................................................
.............................................................................................
Nama orangtua :
Bapak : ........................................................................................
Ibu : ........................................................................................
........................................................................................

2. Nama : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal Baptis : ........................................................................................
Tempat dan Tanggal SIDI : ........................................................................................
Anggota Gereja : ........................................................................................
Alamat Rumah & Tlp./HP : ...........................................................................................
.............................................................................................
Nama orangtua :
Bapak : ........................................................................................
Ibu : ........................................................................................

Mengajukan permohonan pemberkatan nikah pada waktu dan tempat sebagai berikut :
Hari /Tanggal : .....................................................................
Waktu : .....................................................................
Tempat : GKP Bandung / Pos Kebaktian ..............................

Demikian permohonan kami

Bandung...................................
Yang Memohon / Calon Mempelai

...................................................... ...............................................

Mengetahui/ Orangtua Pemohon

...................................................... ...............................................
Catatan :

1. Pengembalian formulir yang telah diisi dan dilengkapi lampiran(lengkap) tidak

kurang dari 3 (tiga) bulan sebelum tanggal pernikahan dan telah/sedang mengikuti Pra
Nikah.
2. Diharapkan agar calon mempelai terlebih dahulu menghubungi MJ / Pendeta serta
mengisi form sebelum melakukan persiapan-persiapan pernikahan (booking gedung,
Undangan, WO dll)
 SYARAT-SYARAT PERNIKAHAN CATATAN SIPIL

1. Akte Kelahiran / surat kenal lahir (Asli dan fotocopy)

2. Surat Baptis/SIDI/Keterangan dari Gereja (Asli dan Fotocopy)
3. Surat Keterangan belum pernah kawin dari kepala kelurahan setempat
4. Surat keterangan Penduduk ( KTP) dari kepala Kelurahan setempat
5. Bagi yang belum genap berusia 21 Tahun :
 Izin/ Akta izin kawin dari orangtua
 Akte kematian / surat kenal mati (bila orangtuanya telah meninggal)
6. Bagi yang sudah pernah kawin :
 Akte Perceraian ( Jika Duda/janda cerai)
 Akte kematian / surat kenal mati suami / istri ( jika cerai mati)
7. 1 (satu) buah map
8. Fotocopy Kartu Keluarga
9. Pas Foto 2x 3 tiga lembar dari kedua calon mempelai
10. Surat Pemberkatan Nikah dari Gereja
11. Fotocopy KTP dua orang saksi

SYARAT SYARAT UNTUK MENGAJUKAN PEMBERKATAN NIKAH

DI GKP BANDUNG

1. Telah atau sedang megikuti katekisasi Pra-Nikah

2. Mengajukan permohonan kepada Majelis Jemaat dengan mengisi formulir yang telah
disediakan, dengan melampirkan Fotocopy Akte Kelahiran, Surat Baptis/SIDI dan 2
(dua) buah Pas Foto Bersama 4 x 6 cm

4 cm
6 cm

3. Bersedia meninjau ulang waktu Pemberkatan Nikahnya, apabila pada hari yang sama
ada pasangan mempelai lain yang sudah lebih dahulu memaukan permohonan
Pemberkatan nikahnya.
4. Surat Pengantar dari Gereja asal, apabila salah seorang calon mempelai bukan
anggota Jemaat GKP Bandung
5. Mengadakan percakapan Pastoral dengan Majelis Jemaat dan Pendeta :
6. Calon mempelai dengan Pendeta
7. Calon mempelai, Orangtua dengan Majelis Jemaat
8. Menyerahkan Surat pengantar dari antor Catatan Sipil yang menyatakan telah
memenuhi syarat ( Resi) paling lambat 3 minggu sebelum pelaksanaan pemberkatan
nikah, agar dapat diwartakan dalam kebaktian Minggu selama 2 (dua) minggu
berturut-turut.