BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini …………….. tanggal …………………….bulan MARET tahun dua ribu
delapan belas, pukul …………. sampai dengan …………. Waktu Indonesia Tengah.
.
a. Telah dilaksanakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
Nama Sekolah : SMA IT Al-Ishlah Maros
Ruang : 01
Jumlah peserta seharusnya : ……… orang
Jumlah peserta yang hadir : ……… orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……… orang
yakni nomor : …………………………….……………….....
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional untuk
Mata Pelajaran : ……….……...…………………*)
nomor kode : ………………………………. **)
lembar soal : …….. lembar,
Blanko Berita Acara : …….. lembar, dan
Blanko Daftar Hadir : …..… lembar.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional ***) :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : …………………… 1. Tanda Tangan : ………………………

2. Nama : …………………… 2. Nama : ………………………
3. NIP : …………………… 3. NIP : ………………………

Keterangan : Berita Acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing untuk sekolah, Dinas
Pendidikan Kabupaten dan Dinas Pendidikan Provinsi.
*) Diisi dengan pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**) Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.
***) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain :
- Ketidaksesuian parangkat soal yang diterima.
- Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.
- Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.
 BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini …………….. tanggal …………………….bulan MARET tahun dua ribu
delapan belas, pukul …………. sampai dengan …………. Waktu Indonesia Tengah.
.
d. Telah dilaksanakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
Nama Sekolah : SMA IT Al-Ishlah Maros
Ruang : 02
Jumlah peserta seharusnya : ……… orang
Jumlah peserta yang hadir : ……… orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……… orang
yakni nomor : …………………………….……………….....
e. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional untuk
Mata Pelajaran : ……….……...…………………*)
nomor kode : ………………………………. **)
lembar soal : …….. lembar,
Blanko Berita Acara : …….. lembar, dan
Blanko Daftar Hadir : …..… lembar.

f. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional ***) :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : …………………… 1. Tanda Tangan : ………………………

2. Nama : …………………… 2. Nama : ………………………
3. NIP : …………………… 3. NIP : ………………………

Keterangan : Berita Acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing untuk sekolah, Dinas
Pendidikan Kabupaten dan Dinas Pendidikan Provinsi.
*) Diisi dengan pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**) Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.
***) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain :
- Ketidaksesuian parangkat soal yang diterima.
- Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.
- Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.
 BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini …………….. tanggal …………………….bulan MARET tahun dua ribu
delapan belas, pukul …………. sampai dengan …………. Waktu Indonesia Tengah.
.
a. Telah dilaksanakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
Nama Sekolah : SMA IT Al-Ishlah Maros
Ruang : 03
Jumlah peserta seharusnya : ……… orang
Jumlah peserta yang hadir : ……… orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……… orang
yakni nomor : …………………………….……………….....
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional untuk
Mata Pelajaran : ……….……...…………………*)
nomor kode : ………………………………. **)
lembar soal : …….. lembar,
Blanko Berita Acara : …….. lembar, dan
Blanko Daftar Hadir : …..… lembar.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional ***) :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : …………………… 1. Tanda Tangan : ………………………

2. Nama : …………………… 2. Nama : ………………………
3. NIP : …………………… 3. NIP : ………………………

Keterangan : Berita Acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing untuk sekolah, Dinas
Pendidikan Kabupaten dan Dinas Pendidikan Provinsi.
*) Diisi dengan pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**) Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.
***) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain :
- Ketidaksesuian parangkat soal yang diterima.
- Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.
- Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.
 BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini …………….. tanggal …………………….bulan MARET tahun dua ribu
delapan belas, pukul …………. sampai dengan …………. Waktu Indonesia Tengah.
.
a. Telah dilaksanakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
Nama Sekolah : SMA IT Al-Ishlah Maros
Ruang : 04
Jumlah peserta seharusnya : ……… orang
Jumlah peserta yang hadir : ……… orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……… orang
yakni nomor : …………………………….……………….....
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional untuk
Mata Pelajaran : ……….……...…………………*)
nomor kode : ………………………………. **)
lembar soal : …….. lembar,
Blanko Berita Acara : …….. lembar, dan
Blanko Daftar Hadir : …..… lembar.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional ***) :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : …………………… 1. Tanda Tangan : ………………………

2. Nama : …………………… 2. Nama : ………………………
3. NIP : …………………… 3. NIP : ………………………

Keterangan : Berita Acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing untuk sekolah, Dinas
Pendidikan Kabupaten dan Dinas Pendidikan Provinsi.
*) Diisi dengan pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**) Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.
***) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain :
- Ketidaksesuian parangkat soal yang diterima.
- Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.
- Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.