(KOPSURAT SEKOLAH/LEMBAGA)

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH/KETUA LEMBAGA

Nomor : ………….. 1)

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ………………………………2)
NIP : ………………………………
3)
Jabatan : Kepala Sekolah/Ketua Lembaga ……………...........

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawahi ni,adalah benar peserta didik
……………..................... 3)dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2021 :

No Nama Peserta Didik Tertera di SK Kelas NomorRekening

1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
dst

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk mencairkan
dana PIP di bank penyalur.

…………………….,………..,……. 2021

tanda tangan/stempel
…………………….………................…2)
NIP. ...........................................4)
Keterangan pengisian:
1) : Diisi dengan nomor surat sekolah/SKB/PKBM/LKP atau satuan pendidikan non formal lainnya
2) : Diisi dengan nama Kepala Sekolah/ketua Lembaga SKB/PKBM/LKP atau satuan pendidikan nonformal
lainnya)
3) : Diisi dengan nama sekolah/SKB/PKBM/LKP atau satuan pendidikan nonformal lainnya
4) : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) Kepala Sekolah/Ketua Lembaga SKB/PKBM/LKP atau satuan
pendidikan nonformal lainnya, bila ada.