CONTOH

KOP LEMBAGA

BERITA ACARA
Verifikasi dan Validasi Data GTT/PTT Penerima Honorarium
Jenjang TK dan SD di Kecamatan ...... ..... ..... ...... ...... ......
Dinas Pendidikan Kabupaten Bojonegoro
Tahun Anggaran 2021

Pada Hari ini (Sesuaikan Jadwal) Tanggal (Sesuaikan Jadwal) Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
telah dilaksanakan Verifikasi dan Validasi Data Penerima Honorarium GTT/PTT Jenjang TK dan SD.
Hasil Verifikasi dan Validasi Data Penerima Honorarium GTT/PTT Jenjang TK dan SD di
Kecamatan ....... ...... ...... ...... ...... ....... sebagai berikut:

1. Rekapitulasi GTT/PTT Penerima Honorarium Jenjang TK dan SD

GTT
Non PESERTA
GTT K2 GTT GTY PTY
PTT K2 PTT Non K2 NUPTK BPJS JUML
(Kel I a) Non (Kel IV) (Kel IV) KES.
(Kel
NO K2
IIIa/b)
(Kel
SLTA S1
Non S1 IIa/b) SLTA
P3K (Kel (Kel
P3K (kel Ib) (Kel IIIa/b)
IIa/b) IIa/b)

2. Rekapitulasi GTT/PTT tidak menerima Honorarium karena alasan tertentu Jenjang TK & SD

No NAMA KATEGORI KETERANGAN

1
2
3
4
5

3. Penerima Honorarium GTT/PTT sebagaimana tersebut dalam daftar telah memenuhi ketentuan
sebagai berikut :
- Tidak menerima tunjangan profesi guru dan/atau
- Tidak menerima tunjangan lainya yang bersumber dari APBD

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan keadaan riil di Lembaga.

Verifikator II/Koordinator Pengawas Verifikator I/Operator Kecamatan

Kecamatan .................................... Kecamatan ....................................

Materai
10.000

...................................... .................. ....................................... .................

NIP. NIP.

Form untuk jenjang TK dan SD

 CONTOH
KOP LEMBAGA

BERITA ACARA
Verifikasi dan Validasi Data GTT/PTT Penerima Honorarium
Jenjang SMP di SMP ...... ..... ..... ...... ...... ......
Dinas Pendidikan Kabupaten Bojonegoro
Tahun Anggaran 2021

Pada Hari ini (Sesuaikan Jadwal) Tanggal (Sesuaikan Jadwal) Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
telah dilaksanakan Verifikasi dan Validasi Data Penerima Honorarium GTT/PTT Jenjang SMP.
Hasil Verifikasi dan Validasi Data Penerima Honorarium GTT/PTT Jenjang SMP di
SMP ....... ...... ...... ...... ...... ....... sebagai berikut:

1. Rekapitulasi GTT/PTT Penerima Honorarium Jenjang SMP

GTT GTT
Non Non
GTT K2 GTY PTY PESERTA
PTT K2 K2 PTT Non K2 NUPTK JUML
(Kel I a) (Kel IV) (Kel IV) BPJS KES.
(Kel (Kel
NO
IIa/b) IIIa/b)
SLTA S1
Non S1 SLTA
P3K (Kel (Kel
P3K (kel Ib) (Kel IIIa/b)
IIa/b) IIa/b)

2. Rekapitulasi GTT/PTT tidak menerima Honorarium karena alasan tertentu Jenjang SMP

No NAMA KATEGORI KETERANGAN

1
2
3
4
5

3. Penerima Honorarium GTT/PTT sebagaimana tersebut dalam daftar telah memenuhi ketentuan
sebagai berikut :
- Tidak menerima tunjangan profesi guru dan/atau
- Tidak menerima tunjangan lainya yang bersumber dari APBD

Demikian, berita acara ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan keadaan riil di Lembaga.

Verifikator II/Koordinator Pengawas Verifikator I/Operator Kecamatan

SMP .................................... SMP ....................................

....................................... .................. ....................................... .................

NIP. NIP.

Verifikator III/Kepala
SMP ....................................

Materai
10.000

....................................... .................
NIP.

Form untuk ljenjang SMP