Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran Peserta

Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2021


Direktorat Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan
A1

1 Nomor Peserta : 201501476593


2 Nama Lengkap : SYAMSUL RIZAL
3 NUPTK : 3844764667200002
4 Bidang Studi PPG : [027] Guru Kelas SD
5 NIP :
6 Status Kepegawaian : Guru Honor Sekolah
7 Masa Kerja Sebagai Guru : 15 tahun
8 Jenis Kelamin : Laki-laki
9 Tempat, Tgl Lahir : Tegal, 12-05-1986
10 Kualifikasi : S1
Prodi/Jurusan S1 : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Nama Instistusi S1 : Universitas Terbuka
11 Jenjang Tempat Tugas : Sekolah Dasar
12 Mata Pelajaran yang Diampu : Guru Kelas
13 Sekolah / Tempat Tugas :
a Nama : SDN CIKUTAMAHI 02
b Kecamatan : Cariu
c Kabupaten/Kota : Kab. Bogor
d NPSN : 20201107

Mengetahui
Kepala Sekolah

CECEP SUHENDAR
NIP 196412151986031017

Catatan:
 Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik.
 Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan membubuhkan paraf di bagian
yang memerlukan perbaikan.

Anda mungkin juga menyukai