Anda di halaman 1dari 1

SURATPERSETUJUANORANGTUA/WALI

Say
ayangber
tandat
angandi
bawahi
ni:

Nama :
Rosi
ta

No.KTP :
1205106805750002

Tempat
,Tanggal
Lahi
r :
Lampung,
28-
04-
1975

NomorTel
epon :
+6281360829181

Al
amat :Jl
.Padatkar
ya,
dusun5,
DesaCempa,
Kec.
Hinai
,
Kab.
Langkat

Sel
akuor
angt
ua/
wal
idar
i,

Nama :
Nat asy
aAi syah
No.KTP :
1205105105030004
Tempat,Tanggal
Lahi
r :Lampung, 11-05-2000
NomorTelepon :
082272406384
Al
amat :
Jl.Padatkarya, dsn.
5,desacempa,
kec.
hinai
,
kab.
langkat
Jur
usan/Prodi :
DIIIKebidanan
Semester :
4(empat )

Mener
angkan bahwa say
a member
ikan i
zi
n kepada anak say
a unt
uk mengi
kut
i
Pembel
ajar
anTat
apMuka(
PTM)diPr
ogr
am St
udiDI
IIJur
usanKebi
dananMedan,dengan
mener
apkanpr
otokolkesehat
ansebagai
manaar
ahanpemer
int
ah,danber
sedi
amengi
kut
i
j
adwalpembel
ajar
any
angsudahdi
aturol
ehpi
hakI
nst
it
usi
.Dengandemi
ki
an,ser
tamer
ta
say
aber
tanggungj
awabat
askesel
amat
andankesehat
ananaksay
a.

Demi
ki
ansur
atper
set
ujuani
nisay
aper
buatdengansadardant
anpapaksaandar
ipi
hak
manapununt
ukdapatdi
per
gunakansebagai
manamest
iny
a.

Medan,
03Mar
et2021

Or
angt
ua/wal
i
,

Anda mungkin juga menyukai