Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Peryataan Pasien BPJS

    Diunggah oleh

    Norli yanti
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    PERYATAAN PASIEN BPJS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Peryataan Pasien BPJS

    Diunggah oleh

    Norli yanti

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama :

    Umur : Tahun

    Alamat :

    No. BPJS :

    Benar kami peserta BPJS sampit dan terdaftar di Faskes Puskesmas ………….., dan kami telah
    menerima Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Baamang I sebanyak 3 kali dengan mengunakan
    kepesertaan BPJS. Dan untuk mendapatkan pelayanan selanjutnya di Puskesmas Baamang I saya
    bersedia sebagai pasien umum.

    Demikian surat peryataan ini saya buat, agar dapat di ketahui dan pergunakan sebagaimana
    mestinya.

    Sampit, ……………… 201..

    Hormat Saya

    …..……………

    Anda mungkin juga menyukai