Jl. HR Harsono RM No.

59 Ragunan, Pasar Minggu - Jakarta Selatan 12550

Telepon : (021) 7811292 Faksimile : (021) 7811294 / (021) 7811295 FM.BST/01/14.00
Email : pln.unitsertifikasi@gmail.com / unitsertifikasi@pln.co.id
Website : http://sertifikasi.pln-pusdiklat.co.id

JOB SAFETY ANALYSIS

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) Nomor:

Konstruksi R Tertutup Alat Angkat Kerja Panas Penggalian v

Diketinggian Lainnya

Lokasi PT. PLN (PERSERO) ULP DOMPU Tanggal: 14 November 2020

DESKRIPSI KEGIATAN UJI KOMPETENSI Jenis Peralatan
Mesin
PEMELIHARAAN GARDU DISTRIBUSI
vListrik
Peralatan Tangan
POTENSI BAHAYA
Lantai Licin v Alat Listrik
Bahaya v
Ketinggian v
Lingkungan Ramai Percikan Besi Panas
Bahaya Kebakaran v
Kagagalan Alat Pekerjaan Terdekat Beban Berat Leburan Besi Panas
Percikan Palu v Berayun
Objek Sambungan Pipa Tangga yang Kokoh Asap
Radioaktif v
Gas Pihak Ketiga Berangin Benda Tajam
Jalan Darurat Jepit/Perangkap Orang Tanpa Ijin Benturan Benda Bising
Polusi Alam v Cedera
Bahaya Gelap (Malam) Salah Komunikasi Vibrasi/Getaran
v
Debu vv
Tersandung/Jatuh Cuaca Buruk Terhantam Benda
v
Kegagalan Peralatan v Penyetelan
Salah Ergonomic Lantai Berlubang
Kagagalan Struktur v
Keseleo Kejatuhan Material Tepian Bangunan

Tindakan Keselamatan lain yang diperlukan

Selalu mengingatkan untuk tetap menggunakan APD dalam setiap pekerjaan
ALAT PERLINDUNGAN DIRI
v Keselamatan
Helm v Tangan Katun
Sarung v Keselamatan
Tali
v Keselamatan
Sepatu vv Tangan Karet
Sarung Masker
v
Kacamata Keselamatan Sarung Tangan Kulit Pelindung Pendengaran
Pelindung Muka/Las Baju Kulit
Kacamata Debu v Keselamatan
Rompi
PESERTA UJI KOMPETENSI
Saya menyatakan dalam keadaan SEHAT. Saya juga mematuhi ketentuan Keselamatan Ketenagalistrikan (K2) dan segala persyaratan yang
diberlakukan (jika tidak setuju berikan alasan pada kolom keterangan)
Nama Tandatangan Hari & Tanggal Keterangan
LUTFITA PRANTY
Sabtu, 14 November 2020
WAHYUNINGTYAS
PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN
Ketua Tim Uji Kompetensi Penanggung Jawab Tempat Uji Kompetensi

Nama Tandatangan Nama Tandatangan

SUKIRNO ZAZIT BUSTOMI

Pelaksanaan Uji Kompetensi dilaksanakan seperti ketentuan di atas untuk periode

dari: 17 November 2020 sampai: 20 November 2020

Edisi/revisi : 02/00 Tanggal : 03 September 2018