Tulang dan Sendi

OA RA
Definisi Penyakit degeneratif, ditandai dg kehilangan tulang
rawan sendi secara bertingkat
Penyebab OA primer/idiopatik  blm diketahui
OA sekunder  inflamasi, kelainan sistem endokrin,
metabolik, pertumbuhan, keturunan, immobilisasi lama
Gejala Kekakuan dan nyeri (pagi/setelah istirahat)
Pada punggung bawah, pinggul, lutut, kaki.
Pembengkakan asimetris.
Faktor Umur, JK, keturunan, kongenital
Osteoporosis
Penyakit autoimun, sendi alami
peradangan shg tjd pembengkakan
Gangguan autoimun bereaksi thd kolagen
tipe II dr sendi tulang rawan
Plg sering di tangan. Sendi yg terlibat
simetris.
JK, perempuan, riwayat keluarga RA,
paparan salisilat, merokok
Penyakit skeletal sistemik progresif, ditandai o/
masa tulang rendah
Pembentukan tulang berkurang pd usia >30th,
defisiensi hormon, K, Vit D. Diinduksi obat
kotikosteroid, tiroid, epilepsi.
Nyeri, bengkak, penurunan fungsi dan mobilitas
pd punggung, proximal, femur, distal raius yg
alami faktur.
Usia

Osteoarthritis Rheumatoid Arthritis

1st Parasetamol DOC px ginjal DMARDs BIOLOGI (Agen Anti TNF) DMARDs NON BIOLOGI
Tdk mengiritasi lambung Infliximab MTX
2nd NSAID ESO  gangguan GI Etarnecept Sulfasalazine
u/ atasi gangguan GI : Adalimumab Leflunomide
- dosis terendah
Certolizumab Hidroksiklorokuin (ES Penglihatan Kabur)
- misoprostol 4x1
Tatalaksana
- PPI/H2 Blocker
Awal Gejala <<
3rd COX-2 Inhibitor Atasi efek samping NSAID penyakit Prognosis <  Hidroksiklorokuin/ minosiklin
(Celecoxib) KI  Dada terasa berdebar (tdk u/
Prognosis >  MTX, Leflunomide, Sulfasalazin, /kombinasi DMARD
px riwayat jantung)

Osteoporosis Gejala >>

Prognosis <  MTX, Leflunomide, Sulfasalazin, /kombinasi DMARD
Prognosis >  kombinasi DMARD/TNF Inh dg/tnp MTX

>6 bln Gejala <<

terapi Non Biologi DMARD
Jk tdk responsif  kombinasi Non Biologi DMARD atau Anti TNF

Gejala >>
Prognosis <  Non Biologi DMARD
Prognosis >  MTX, Leflunomide, kombinasi Non Biologi DMARD atau Anti TNF
Mekanisme Kerja DMARDs BIOLOGI (Agen Anti TNF)
Adalimumab  mengikat pd TNF alfa shg
Normal Osteopenia Osteoporosis Certolizumab Pegol  mengikat dan selektif menetralkan aktivitas TNF alfa
Skor-T (> -1) Skor-T (-1  -2,4) Skor-T (≤ -2,5) Etarnecept  mengikat TNF dan blok interaksi pd reseptor permukaan sel
Obat Osteoporosis Infliximab, Golimumab  mengikat TNF alfa shg ganggu aktivitas TNF alfa endogen
1. Suplemen  Vit D (Kalsiferol) dan Kalsium
2. Gol. Bifosfonate  Alendronat, Riserdonat, As.
Ibandronat
Asam Urat
1st 2nd 3rd Asam Urat  hasil akhir met. purin Penyebab
Laki-laki  < 7,0 mg/dL >> pemecahan As. Amino jd basa purin
Skor (≤ -2,5) Teriparatide (Skor < -3,5) Intranasal
Perempuan  < 6,0 mg/dL << ekskresi Asam Urat o/ ginjal
Alendronat Raloxifene Kalsitonin
Riserdonat As. Ibandronate GOUT AKUT (Inflamasi) GOUT KRONIS (Hiperurisemia)
NSAID 1st  XOI (Xantin ALOPURINOL
Note : Jika KI  KOLKISIN Oxidase Inhibitor) Febuxosat
Jika Intoleran NSAID  Celecoxib Jika Intoleran XOI  PROBENESID (Agen Urikosurik)
Kolkisin & Probenesid  KI u/ px dg riwayat gangguan ginjal
Allopuinol X teofilin  meningkatkan efek teofilin dg menurunkan metabolisme nya
Penderita gagal ginjal harus atur dosis Allopurinol
HAMIL  Ibuprofen, Probenesid Allopurinol sebabkan terminasi kehamilan
Urikostatik  turunkan asam urat dlm serum
Urikosurik  tingkatkan ekskresi urat di ginjal dg hambar reabsorpsi pd proximal tubule
Urikolitik  hancurkan deposit asam urat

Note :

Anitalaras_