Onkologi dan Imunologi

KANKER

Sel SEL
abnormal Metastesis Spefik  perlihatkan toksisitas selektif thd proses ttt dr sikuls sel, aktif thd sel kanker dg proliferasi
tinggi. U/ dpt efek makx obat diberikan scr intermitten dg dosis tinggi
Non Spesifik  efektif u/ atas keganasan hematologis dan bekerja pd fase pertumbuhan sel / sdg dlm
Tumor (benign) keadaan istirahat
Kanker (mallignant)
Spesifik
Tatalaksana Kuratif : Fase Siklus Sel :
1. Pembedahan (mayor-invasif/minor) 1. Mitosis (M)  (Prometaanatelo) Profase-Metafase-Anafase-Telofase  MiXelVin
2. Kemoterapi (agen sitotoksik) 2. Pertumbuhan I (G1)  Prafase sintesis DNA (Sintesis RNA dan protein)  Golongan Steroid
3. Radioterapi (target terapi)
3. Sintesis (S)  Replikasi DNA pd sel hingga bertambah brp kali lipat  Si Texat PPC
Kanker Payudara
4. Pertumbuhan II (G2)  Pertumbuhan dan persiapan u/ mitosis  Duo BETO
CMF CAF CEF
Siklofosfamid Siklofosfamid Siklofosfamid Non Spesifik
MTX Doxorubicin Epirubicin 1. Non Spesific Agents
5-Fluorourasil 5-Fluorourasil 5-Fluorourasil 2. Platinum Agents
3. Antitumor Antibiotcs

Golongan Agen Kemoterapi Proses yg diganggu Inhibisi Fase Sel

Antimetabolit Folat Analog (MTX),
Purin Analog
Pirimidin Analog Sitarabin
Fluorouracil
Agen Alkilasi dan Nitronusea (Carmustine),
gol lain Platina (Carboplatin,
Cisplatin),
Doxorubicin, Etoposide
Alkaloid Vinka Vinblastin, Vinkristin
Agen Mikrotubul Paklitaxel, Docetaxel
Antibodi Monoklonal  ikat antigen spesifik dari
Hambat Reduksi Sintesis kanker dan beri respon imun u./ bunuh sel
dihodrofolat purin dan (Transzumab, Rituximab)
pirimidin Terapi Endokrin  terkait perubahan hormonal
S
(Asam seksual (Antiestrogen u/ kanker payudara)
Hambat sintesis DNA Nukleat) Gen Terapi  perubahan susuan genetik, diterapi
Hambat sintesis TNP dg transfer material genetik normal u/ bentuk
DNA sintesis dan binding seuler fenotif normal yg permanen
Kompleks inklusi dg DNA Siklus Sel
Blok fungsi topoisomerase Nonspesifik Terapi NeoAdjuvant cegah proliferasi (hambat
pembelahan)  sebelum OP
Sintesis mikrotubul M (metafase) Terapi Adjuvant  mematikan sisa sel setelah OP
Sintesis mikrotubul G2/M

OBAT IMUNOSUPRESAN  Indikasi  atasi transplantasi orgn, autoimun, cegah hemolisis 3. Penghambat Kalsineurin
rhesus pd neonates a. Siklosporin  transplantasi
1. Imunosupresan Antiproliferatif (Sitotoksik) b. Takrolimus  transplantasi
a. Azatioprin  transplantasi dan autoimun 4. Antibodi Monoklonal
b. Mikofenolat mofetil  transplantasi ginjal/jantung (+Siklosporin & Kortiko) a. Basiliksimab  transplantasi ginjal
c. As. Mikofenolat  tarnsplantasi ginjal (+Siklosporin & Kortiko) b. Rituksimab  limfoma
5. Lainnya
d. Siklofosfamid  autoimun dan antikanker
a. Fingolimod  Remitting Multiple Sclerosis
e. MTX  transplantasi, autoimun, antikanker
b. INF alfa  kambuhan metastasis karsinoma sel ginjal, limfoma
2. Kortikosteroid c. INF beta  tdk u/ px depresi
a. Prednisolon  ringankan gejala kanker stadium akhir, naikkan nafsu makan d. Timosin alfa  hepatitis B kronis usia >18th, replikasi virus
b. Dexametason  leukimia limfositik, limfoma, karsinoma payudara, paliatif dan suportif hepatitis B (HBV)
pd anak

Anitalaras_
 Cairan infus

Jenis Nama Tatalaksana

Asering Dehidrasi (syok hipovolemik & asidosis)  luka bakar, DB, syok hemoragik, dehidrasi, trauma, gastroenteritis
 Ganti cairan tubuh saat diare
Normal Saline  NaCl  Ganti elektrolit & cairan yg hilang di intravaskuler
Cairan  Jaga cairan ekstrasel dan elektrolit
Kristaloid Ringer Laktat (RL)  K, Ca, Laktat, NaCl Kalium bermanfaat u/ konduksi saraf, otak, DBD, ganti cairan hilang
 Cairan metabolisme di otot
Ringer Asetat (RA)
 U/ pasien resusitasi yg dehidrasi dan syok/asidosis
Albumin Ganti volume yg hilang/ protein ketika syok, saat OP, trauma, gagal ginjal, luka bakar
Hidroxyetyl Starchses (HES) Terapi & profilaksis defisiensi volume dan syok
Cairan
Koloid  Menambah plasma ketika trauma, syok sepsis, iskemia cerebral, veskuler perifer, iskemia miokard
Dextran
 Beri efek antithrombus (menurunkan viskositas darah dan cegah platelet)
Gelatin Efek antikoagulan dan tambah volume plasma
Cairan Mannitol Terapi dan profilaksis oliguria
Kandungan
Kehilangan (mmol/L) Cairan Pengganti Obesitas
Na+ K+ Kategori BMI kg/m2
Darah 140 4 RA/ RL/ NaCl 0,9%/ Koloid/ Produk darah
Under < 18.5
Plasma 140 4 RA/ RL/ NaCl 0,9%/ Koloid Healthy 18.5 - 24.9
Cairan transeluler 140 4 RA/ RL/ NaCl 0,9% Pre-obes 25.0 - 29.9
Cairan neogastrik 60 10 NaCl 0,45% + KCl 0,9% Grade I 30.0 - 34.9
Cairan sal cerna atas 110 5-10 NaCl 0,9% Grade II 35.0 - 39.9
Cairan saat diare 120 25 NaCl 0,9% + KCl 20 mEq/L Grade III ≥ 40
Penilaian Status Gizi dan Kebutuhan Gizi Obat Mekanisme ES
Malnutrisi  ketidakseimbangan nutrisi Orlistat Lipase inhibitor, hambat abs Flatulen, nyeri
1. Marasmus  defisiensi protein-kalori  retardasi pertumbuhan dan atrofi otot lemak, diberi sblm makan perut/kolik
2. Kwashiorkor  defisiensi protein-energi  retardasi pertumbuhan, imun, patologi hati
Lorcaserin Selective serotonin receptor Pusing, konstipasi,
3. Kombinasi  defisiensi protein kalori dan energi  hilang lemak subkutan dan agonist  nafsu makan turun mulut kering
dehidrasi
Phentermine Noradrenergik  nafsu Insomnia, mulut
Klasifikasi Malnutrisi
makan turun kering, diare, tremor
TB terhadap BB TB terhadap Usia
Phentermine/ Noradrenergik + activator Konstipasi, mulut
>90%  Ringan (Grade 1) 85-80%  Sedang Topiramate reseptor GABA  nafsu kering, paraesthesia,
90-75%  Sedang (Grade 2) <80%  Akut
makan turun insomnia, KI Bumil :
<60%  Berat (Grade 3)
teratogenik
Tatalaksana Warning
Naltrexone/ Hambat reuptake dopamin Mual, konstipasi,
1. Stabilisasi  asupan nutrisi cukup Fe tdk pada fase stabilisasi
Bupropion dan norepineprin dan pusing, muntah
2. Transisi  atasi gangguan, Jangan cairan IV kecuali syok/dehidrasi
antagonis opioid
3. Rehabilitasi  perbaiki kekurangan berat
Liraglutide Agonis GLP-1, Stimulasi Mual, muntah,
gizi, zat besi Jangan protein tinggi pd fase stabilisasi
insulin  turun respon pankreatitis
4. Tindak lanjut  nutrisi u/ tumbuh Jangan diuretik pd px Kwashiokor
glucagon  nafsu makan
kembang
turun

anemia Antidotum

Klasifikasi Parameter Defisiensi Racun Antidot

Normositik --> Kehilangan darah
Makrositik MCV > Vit B12, Asam Folat PCT Asetilsistein
dalam jumlah banyak (Operasi,
Mikrositik MCV < Fe Sulfat Logam berat (As,Hg,Cu) BAL (dimecaprol)
Kecelakaan). Eritropoiten
Normositik Normal Fe Sulfat Logam berat (Pb) EDTA
Klasifikasi berdasarkan kondisi Ferrum Deferoksamin
Kondisi Parameter/ Ket Tatalaksana Opioid, Dextromethorphan Nalokson
Megaloblastik MCV > Vit B12, As Folat  Vit B12, Asam Folat Antikolinesterase (Insektisida) Atropin, Pralidoksim
Anemia WBC dan retikulosit <  Agen Imunosupresan : MP, Siklosporin Sianida Nitrat, Nitrit
Aplastik Lemah, pendarahan gusi,  Hemapoetic Growth Factor : Filgastrim Metanol, Etilen glikol Etanol
bengkak kaki  Agen Antineoplastik : Fludarabin Beta Bloker Adrenalin, Isoprenalin
 Kelator : Deferoxamin Benzodiazepin Flumazenil
Anemia (-) Fe MCV <, Feritrin rendah Fe Sulfat, Fe Fumarat TCA Diazepam
Inflamasi Supply besi tdk efektif RBC transfusions, Epoetin alfa Kumarin, Warfarin Vit K
Pediatri Premature , 9-12 bulan Transfusi RBC, Fe Sulfat, B12, As Folat Digoksin Fenitoin, MgSO4, Atropin
Sickle Cell Sickle Cell Disease (SCD)  Imunisasi Influenza, meningokokus, pnemumonia Heparin Protamin
 Profilaksis Penisilin sampai usia 5th INH Piridoksin
 As Folat /hari u/ dewasa, bumil, px penyakit kronis Nitrit Metilen Blue
Alergi rx obat
CO O2
Type Descriptor Karakteristik Onset Obat Penyebab Organofosfat Antimuskarinik : Atropin, Skopolamin
I Anaphylactic Alergen berikatan dg IgE  30’- Penisilin, polipeptida, vaksin,
(IgE mediated) melepaskan mediator inflamasi 2jam dextran Obat yg sebabkan Coagulan disorder
II Cytotoxic Cell destruction (inisiasi sitolisis 3-7 Penisilin, quinidine, heparin, alergi kulit :
o/ IgG/ IgM) hari fenilbutazon, tiourasil, Hemofilia  gangguan pembekuan darah
sulfonamid, metildopa Amoksisilin, (lebam)
Klotrimoksazol, Jenis  Hemofilia A  (+ faktor VIII /12jam)
III Immune Antigen antibodi bentuk 3-7 Penisilin, sulfonamid,
TRansfusi darah,  Hemofilia B  (+ faktor IX /24jam)
complex kompleks hari minosiklin, hidantoin
Sefalosporin, Atau tranfusi Kriopresipitat
IV Cell mediated Antigen mengaktivasi Limfosit T >3 Dermatitis kontak, postular
Eritromisin,
(delayed) hari exanthems, bollus exanthems
Hidralazin, B12 Pertolongan pertama Hemofilia  RICE
R  Rest
I  Ice
C  Compression
E  Elevation

Anitalaras_