NEOPLASMA

Disusun Oleh :
Dr. Jessy Chrestella

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2009

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 NEOPLASMA

Pendahuluan

Sel mempunyai dua tugas utama yaitu bekerja dan berkembang biak. Bekerja bergantung
kepada aktivitas sitoplasma sedangkan berkembang biak bergantung pada aktivitas intinya.
Proliferasi sel adalah proses fisiologis yang terjadi hampir pada semua jaringan tubuh manusia
pada berbagai keadaan sel untuk berkembang biak. Homeostasis antara proliferasi sel dan
kematian sel yang terprogram (apoptosis) secara normal dipertahankan untuk menyediakan
integritas jaringan dan organ.1,8
Mutasi pada DNA sel menyebabkan kemungkinan terjadinya neoplasma sehingga
terdapat ganggu kibat mutasi materi
genetik ini men ntukan tumor atau
neoplasma. 4,8
Jadi neo el-sel yang tumbuh
terus menerus s ekitarnya dan tidak
berguna bagi tub
Pada sel r energi digunakan
untuk berkemba i dengan cepat itu
dapat mengarah au kanker). Tumor
jinak biasanya t arnya. Tumor jinak
biasanya juga ti ur vital. Sedangkan
tumor ganas da jauh ( metastasis)
bahkan dapat m at resisten terhadap
apoptosis, tidak on-nya disupresi.4,8
Untuk terjadinya karsinogenesis diperlukan lebih dari satu mutasi. Bahkan pada
kenyataannya, beberapa serial mutasi terhadap kelas gen tertentu diperlukan untuk mengubah
suatu sel normal menjadi sel-sel kanker. Hanya mutasi pada jenis gen tertentu yang berperan
penting pada divisi sel, apoptosis sel dan DNA repair yang akan mengakibatkan suatu sel
kehilangan regulasi terhadap proliferasinya.8
Hampir semua sel neoplasma berasal dari satu sel yang mengalami mutasi karsinogenik.
Sel tersebut mengalami proses evolusi klonal yang akan menambah resiko terjadinya mutasi
ekstra pada sel desendens mutan. Sel-sel yang hanya memerlukan sedikit mutasi untuk menjadi
ganas diperkirakan bersumber dari tumor jinak. Ketika mutasi berakumulasi, maka sel dari tumor
jinak itu akan menjadi tumor ganas.3,5,8

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 Mekanisme Karsinogenesis

Penyakit kanker pada dasarnya merupakan penyimpangan gen yang menimbulkan

proliferasi berlebihan, progresif dan irreversible. Knudson menyatakan bahwa karsinogenesis
memerlukan dua hit. Proses pertama menyangkut inisiasi dan karsinogen penyebab disebut
inisiator. Proses kedua , yang menyangkut pertumbuhan neoplastik adalah promosi dan agennya
disebut promoter. Sekarang dipercaya bahwa sebenarnya terjadi hit multipel (lima atau lebih) ,
dan berbagai faktor dapat menyebabkan hit ini . Setiap hit menghasilkan perubahan pada genom
dari sel terpapar yang ditransmisikan kepada progeninya (sel turunannya , yang disebut sebagai
klon neoplastik). Periode antara hit pertama dan berkembangnya kanker klinis disebut sebagai
lag periode. 3,6,8

Proses transform beberapa jenis gen

1,7,8
yaitu :

1. Protoonkog
Protoonkoge Rangsangan faktor
pertumbuhan ras) di permukaan
membran (ak sel (guanine
nucleotide–b l. Bila kemudian
terjadi ‘hit’ el abnormal yang
berlebihan d ogen.

2. Anti onkoge
Terjadinya k apat oleh inaktifasi
anti onkogen (growth suppressor gen). Pada sel normal terdapat keseimbangan antara
onkogen dan anti onkogen. Anti onkogen yang sudah dikenal secara umum adalah tp53.
Apabila tp53 gagal mengikat DNA, maka kemampuan mengontrol proliferasi menjadi hilang
dan proliferasi sel berjalan terus menerus dan tidak terkendali. Inaktifasi p53 dapat terjadi
oleh translokasi atau delesi. Gen tp53 ini merupakan tumor supresor gen yang paling sering
mengalami mutasi dalam kanker. Dalam sel-sel non-stressed ia mempunyai waktu paruh
yang singkat yaitu hanya 20 menit. Tp 53 bekerja dengan menginduksi gen penginduksi
apoptosis yaitu gen BAX.

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

3. Gen ‘repair’ DNA
Dalam keadaan normal, kerusakan gen akibat faktor-faktor endogen maupun eksogen dapat
diperbaiki oleh mekanisme ‘excission repair DNA lession’. Kegagalan mekanisme ini
menimbulkan DNA yang cacat dan diturunkan pada keturunan berikutnya sebagai mutasi
permanen yang potensial menjadi kanker. Gen lain yang ikut berpengaruh secara tidak
langsung adalah sandi protein ‘ check point’ (contoh : ATM) yang berfungsi mencegah
perkembangan sel yang berasal dari sel cacat.

4. Gen anti apoptosis

Pada berbagai sel organ tubuh terdapat kematian sel secara terprogram yang disebut
apoptosis. Seperti misalnya protein ABL yang terdapat dalam nukleus. Ia berperan untuk
memulai pro ekrosis tanpa reaksi
radang diabs

5. Gen anti me
Para pakar t i metastasis. Pada
beberapa kas mpaknya berpotensi
sebagai peta

6. Imunitas
Peran imuni imunitas humoral
maupun selu ses immune dalam
neoplasia de fisiensi dan pasien
pasca transpl

Karsinogen
Karsinogen adalah substansi yang dikenal menyebabkan kanker atau setidaknya
menghasilkan peningkatan insidens kanker pada hewan atau populasi manusia. 1,3,8,9
1. Onkogen kemikal
Onkogen kemikal contohnya adalah hidrokarbon polisiklik, tembakau, aflatoksin,
nitrosamine, agen kemoterapi, asbestos, metal berat, vinyl chloride,dll.
2. Onkogen radiasi
Contohnya adalah radiasi oleh ultraviolet, X ray, radioisotope dan bom nuklir.

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 3. Onkogen viral
Contohnya adalah onkogen oleh virus RNA (retrovirus )seperti HIV , dan onkogen oleh
virus DNA (seperti papilloma virus, Molluscum contangiosum, herpes simpleks, EBV,
Avian , hepatitis B, CMV, dsb).
4. Onkogen hormonal
Contohnya : estrogen , diethylstilbestrol (DES), steroid .
5. Onkogen genetik

Metabolisme sel neoplasma

Sel-sel neoplasma mendapat energi terutama dari glikolisis anaerob karena kemampuan
sel untuk oksid ap untuk oksidasi.
Berbeda dengan eda maka susunan
enzim semua neoplasma lebih
mengutamakan unan enzim untuk
katabolisme men
Banyak p tubuh yang sangat
atau disebut den as untuk mendapat
asam-asam ami ngan. Juga karena
penderita kanke penggunaan kalori
dan BMR yang mor ganas stadium
akhir mengalam rti intake makanan
yang berkurang ari pusat. Ada juga
kemungkinan te ag yang teraktivasi.
Disini TNF me pase, menginhibisi
1,2
pelepasan asam lemak bebas dari lipoprotein.
Suatu tumor dikatakan jinak bila ciri-ciri makroskopik dan sitologinya tergolong relatif
tidak berbahaya, yaitu diantaranya tetap di lokasinya, tidak dapat menyebar ke tempat lain, oleh
karena itu, biasanya mudah diangkat dengan pembedahan lokal dan tidak menyebabkan kematian
penderita. Tetapi harus diperhatikan ialah bahwa tumor jinak dapat juga menghasilkan bukan
hanya suatu benjolan di lokasinya dan kadang-kadang dapat menyebabkan penyakit yang nyata.
1,6

Tumor ganas secara keseluruhan dinyatakan sebagai kanker, yang berasal dari kata dalam
bahasa Latin yang berarti kepiting, sesuai dengan sifatnya yang melekat pada setiap bagian dan
mencengkeram dengan erat seperti seekor kepiting. Suatu neoplasma dikatakan ganas bila dapat

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

menembus dan menghancurkan struktur yang berdekatan dan menyebar ke tempat yang jauh
(metastasis) dan dapat menyebabkan kematian. Memang tidak semua kanker mempunyai
perjalanan penyakit yang demikian ganas. Beberapa diantaranya dapat ditemukan secara dini dan
dapat diobati dengan berhasil. Namun demikian penamaan ganas sudah merupakan suatu
peringatan keras.1,2,4
Tumor tidak dapat membesar lebih dari 1–2 mm kecuali tumor ini memiliki vaskularisasi
yang baik. Zona 1–2 mm merupakan jarak maksimal nutrisi dan oksigen yang berasal dari
pembuluh darah dapat berdifusi ke jaringan sekitarnya. Oleh karena itu, untuk dapat mecapai
ukuran yang lebih besar, maka diperlukan pembentukan neovaskularasi guna mendukung nutrisi
jaringan tumor baru, yaitu dengan menstimulasi sekresi polipeptida seperti IGF (Insulin like
Growth Factor ), PDGF, granulosit macrophage colony stimulating factor (GM-CSF) dan IL I.
Angiogenesis ju
Pertumbu iogenik dan faktor
yang mengham dalah antara lain
trombosponsdin aktor angiogenesis
yang ada antara

Lesi Prakanke
Kebanya el non neoplastik di
dalam epitheliu eka bersifat dapat
reversibel. Ses abnomal dan bila
stimulus awal di dak memungkinkan
untuk menyingk tik ini mempunyai
pola tidak teratu
Sel disp splastik mencakup
disorganisasi sel, lokasi mitosis abnormal, dan nukleus yang tampak lebih gelap dari biasanya
(hiperkromatik). Sel-sel ini tampak tidak serupa satu dengan lainnya karena perbedaan ukuran
dan bentuk (pleomorphism). Tingkatan displasia ditentukan oleh ketebalan epitel yang
mengalami perubahan ini. Tingkatan displasia termasuk displasia ringan, sedang dan berat.
Konsep dasar neoplasia intraepitel ini sangat penting untuk proses displasia mencakup serviks,
vulva , prostat, esofagus, gaster, colon, dan lain-lain.2,4,5
Tumor dinamakan sesuai dengan tipe sel neoplastik yang sedang berproliferasi. Tumor
jinak biasanya dinamakan dengan memberikan akhiran ‘-oma’ pada asal sel. ‘Adeno’ adalah
awalan yang berarti kelenjar, jadi adenoma adalah neoplasma kelenjar benigna. Papilloma berarti
neoplasma kelenjar beningna yang berpenampakan seperti tonjolan papilar (menyerupai jari) dan

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

mempunyai pusat fibrovaskular. Sebaliknya tumor malignan dinamai dengan menambah akhiran
‘karsinoma’ atau ‘sarcoma’ kepada asal sel tergantung pada apakah tumor berasal dari struktur
epitel atau struktur mesenkim.2,5

Ciri ciri tumor ganas

Tumor dibagi atas jinak dan ganas, yang penting dibedakan untuk menentukan terapi dan
prognosisnya.
Tumor ganas biasanya mempunyai ciri –ciri sebagai berikut :2,3
1. Tumor ganas tumbuhnya infiltratif yaitu tumbuh bercabang menyebuk ke dalam jaringan sehat
sekitarnya, menyerupai jari kepiting (sehingga disebut kanker). Karena itu tumor ganas
biasanya suk
Tumor jinak ekitarnya sehingga
jaringan seh ka dikatakan tumor
jinak umum infiltratif biasanya
tumor jinak

2. Residif
Tumor ganas pengobatan dengan
penyinaran. mudian tumbuh dan
membesar m apsul bila diangkat
mudah dike rtinggal dan tidak
menimbulka

3. Metastase
Walaupun tidak semua, umumnya tumor ganas sanggup mengadakan anak sebar ditempat
lain melalui peredaran darah, cairan getah bening, sedangkan tumor jinak tidak menyebar.

4. Tumor ganas tumbuhnya cepat, maka secara klinik tumornya cepat membesar dan
mikroskopik ditemukan mitosis normal (bipolar) maupun abnormal (atipik). Sebuah sel
membelah menjadi dua dengan membentuk bipolar spindle. Pada tumor yang ganas terjadi
pembelahan multiple pada saat bersamaan sehingga dari sebuah sel dapat menjadi tiga atau
empat anak sel. Pembelahan abnormal ini memberikan gambaran mikroskopik mitosis atipik
seperti mitosis tripolar atau multipolar.

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 Tumor jinak tumbuhnya lambat, sehingga tumor tidak cepat membesar dan pemeriksaan
mikroskopik tidak ditemukan gambaran mitosis abnormal. Adanya gambaran mitosis sugestif
tumor itu ganas.

5. Perubahan pada inti sel.

Pembelahan sel diatur oleh inti sel, yaitu oleh nukleoprotein dalam kromatin. Oleh karena itu
untuk menentukan keganasan harus memperhatikan perubahan inti sel. Inti sel tampak lebih
besar , menyebabkan perbandingan inti terhadap sitoplasma 1: 1 atau 1:2. Seperti diketahui
perbandingan inti sitoplasma sel normal adalah 1:4.
Perubahan ini disebabkan ukuran inti bertambah dan jumlah sitoplasma sel berkurang.
Bentuk dan ukuran inti sel sangat berbeda beda, keadaan in disebut pleomorfik. Kromatin inti
bertambah j mpok di tepi inti,
disebut hiper biasanya dikelilingi
halo, menyeb
Sering d an sel datia tumor
dengan bebe unjukkan cepatnya
pertumbuhan tau multipolar. Inti
sel tumor jin tur dan uniform.2,10

Anaplasi
Tumor t as sel tumor yang
berproliferasi da Stroma mendukung
parenkim dan m sel-sel tumor pada
keadaan ganas d sehingga mungkin
tidak menyerupa
Derajat morfologi sel tumor menyerupai sel-sel normal disebut differensiasi. Bila lebih
menyerupai sel-sel normal asalnya disebut berdiferensiasi baik dan bila lebih banyak berbeda
dari sifat sel-sel normal asalnya disebut berdifrerensiasi buruk atau anaplasi. Makin anaplastik
suatu tumor, makin ganas tumor itu. Pada anaplasi sebetulnya terjadi penyimpangan sifat sel-
selnya, juga susunan dan bentuknya. Pada tumor jinak sel selnya masih menyerupai sel-sel
jaringan asalnya maka tumor jinak dikatakan berdiferensiasi baik.2,5,6

7. Kehilangan polaritas
Sel sel epitel normal biasanya membentuk susunan tertentu , misalnya epidermis mempunyai
susunan yang terdiri atas lapisan basal, spinosum , granulosum dsb. Jadi ada polaritas.

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 Pada tumor ganas susunan yang teratur ini akan hilang sehingga letak sel yang satu terhadap
yang lain tidak teratur lagi. Sebagai contoh, dapat dilihat pada karsinoma in situ serviks uteri,
sel epitel gepeng berlapis stratifikasinya tidak jelas lagi dan sel-selnya menunjukkan tanda
ganas, walaupun sel-sel ini belum menembus membrane basal. Pada tumor jinak tidak
ditemukan loss of polarity.

8. Tumor ganas jika tidak diobati akan menyebabkan kematian.

Berbeda dengan tumor jinak biasanya tidak menyebabkan kematian bila letaknya tidak pada
alat tubuh vital.

Penyebaran tumor ganas

Dibedaka tase) . Penyebaran
setempat merup n sehat sekitarnya.
Metastase meru dian diangkut oleh
aliran darah (he ngsung ke tempat
1,3,6
yang jauh.
Sel sel tu erdiri dari kolagen,
glikoprotein dan harus pertama kali
menyebar mela jaringan ikat dan
mendapat akses buluh darah. Invasi
ini meliputi emp
1. Longgarn
2. Perlekata
3. Degradas
4. Migrasi s
E cadherin berfungsi sebagai perekat intersellular dan sitoplasmanya berikatan dengan beta
catenin. E cadherin mengeluarkan signal anti pertumbuhan melalui beta catenin. Beta catenin
bebas kemudian dapat mengaktivasi transkripsi gen gen pemacu pertumbuhan.1

Diferensiasi Neoplasma
Sel Totipoten neoplasma
Prototipe sel totipotent, yaitu sel yang mampu berdiferensiasi menjadi sel apupun adalah
zigot. Zigot kemudian tumbuh menjadi embrio dan fetus. Pasca kelahiran satu satunya sel
totipoten tubuh adalah sel germinal, yang paling sering ditemukan di gonad, namun dapat juga
ditemukan pada retroperitoneum, mediastinum dan region pineal. 1,3,6

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

Neoplasma sel germinal
Neoplasma ini dapat saja berdiferensiasi minimal dengan membentuk masa malignan sel
germinal primitive (seminoma dan embrional Ca) atau berkembang menjadi berbagai jaringan
seperti trofoblast (Choriokarsinoma), yolk sac karsinoma atau struktur somatik (teratoma).1,3,6
Teratoma
Teratoma menunjukkan diferensiasi somatik dan mengandung ketiga lapisan germinal :
endoderm, ektoderm dan mesoderm, sehingga elemen seperti otak, mukosa respiratori dan usus,
cartilage, tulang, kulit, gigi atau rambut dapat terlihat pada neoplasma ini. 2,3,6
Teratoma diklasifikasikan sebagai teratoma matur (berdiferensiasi baik) dan mengandung
jaringan dewasa serta teratoma immature yang mengandung jaringan fetus. Teratoma immature
adalah malignan , sedangkan teratoma matur adalah benigna seperti teratoma ovari (kista
dermoid). 2,3,6

Neoplasma sel
Sel emb berapa tahun pasca
kelahiran sehing dan sangat jarang
pada orang dew a = Wilm’s tumor)
biasanya berdife ungkin menjadi sisa
otot, kartilago at u blastoma. 3,4,6
Blastoma ng kecil, malignan,
berpenampilan p diferensiasi seperti
adanya tubulus r oma. Adanya bukti
diferensiasi akan

Neoplasma sel

Nomenklatur neoplasma sel berdiferensiasi

1. Neoplasma epithelial
Neoplasma epithelial jinak dari kelenjar dinamakan adenoma, yang dari permukaan
epithel dinamakan papiloma. Neoplasma epithel malignan dinamakan karsinoma, bila
berasal dari kelenjar dinamakan adenokarsinoma.
2. Neoplasma mesenkimal
Neoplasma mesenkimal jinak dinamakan sesuai dengan asal sel kemudian diikuti oleh
akhiran -oma. Bila yang malignan diikuti dengan akhiran -sarcoma. 3,4

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

KLASIFIKASI HISTOLOGIK TUMOR 2,3

JARINGAN ASAL TUMOR JINAK TUMOR GANAS

I.Simpel (terdiri atas satu jenis sel neoplasma)
A. Epitel
1. Epitel permukaan skuamosa -Papilloma -Karsinoma
2. Epitel kelenjar -Adenoma -Adenokarsinoma
3. Epitel villus chorialis -Mola hidatidosa -Choriokarsinoma
(placenta)
B. Mesoderm
1. Jaringan ikat (fibroblast) -fibroma -fibrosarcoma
2. Jaringan mik coma
3. Jaringan lem ma
4. Tulang rawa sarcoma
5. Tulang ic sarcoma
6. Otot polos arcoma
7. Otot serat lin yosarcoma
8. Pembuluh d osarcoma
9. Pembuluh li giosarcoma
10.Jaringan he
a.Sumsum
multiple
b.Jaringan l a malignum
rcoma
sel reticulum
Penyakit Hodgkin
C. Jaringan saraf
1. Neuroglia - glioma( jarang ) - glioma
D. Pigmented epithelium
1. Melanoblas -nevus pigmentosus -melanoma malignum
II . ‘Compound’ ( >1 jenis sel neoplasma berasal dari l > 1 lapis benih)
E. Jaringan embrional
- Sel totipoten -kista dermoid -Teratoma solidum
(Teratoma kistik) Teratokarsinoma/sarcoma

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009

 DAFTAR PUSTAKA

th
1. Robbins SL, Kumar VK. Neoplasia . In : Basic Pathology . 7 edition.
Philadelphia : Saunders.2003. hal.166-209.
2. Tjarta A. Neoplasma . Dalam : Kumpulan kuliah patologi , editor Himawan
S. Jakarta : Bagian Patologi Anatomi FK UI . 1979. hal.77-94
3. Chandrasoma P, Taylor CR. Neoplasia . In : Concise Pathology . 3rd ed.
Singapore : Lange Medical book, McGraw Hill. 2001. pp.260-92.
4. Florey L. The classification, morphology and behavior of tumors. In : General
pathology . 4th ed. London : WB Saunders Co. , 1970. pp.668-718.
5. http://www.worldoncology.net/carcinogenesis.htm

6. Brown International ed.

Singapo
7. Tambun Genome. Untuk
Kalanga
8. Carcino ogenesis
9. http://ww &bottom=7&subs
ection=1
10.http://ww

Jessy Chrestella : Neoplasma, 2009