LAPORAN KASUS

Dehidrasi Berat + Dysenteri +Kejang Demam

Pendamping:
dr. Rien Rahmi Riandini
dr. Adi Winarno

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RS GATOEL MOJOKERTO
MOJOKERTO
2019-2020
 Laporan Kasus

No. ID dan Nama Peserta : Gideon Thurman Nababan

No. ID dan Nama Wahana : RS Gatoel - Mojokerto
Topik : Ketoacidosis Diabetes
Tanggal (kasus): 20 April 2020
Nama Pasien: An.A No RM: 277XXX
Tanggal Presentasi: Pendamping: dr. Adi Winarno & dr. Rien Rahmi
R.
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi:
An A, 4 tahun, 20 kg

Tujuan:
Untuk mempelajari diagnosis, patofisiologis, dan tatalaksana dysenteri
Bahan bahasan Tinjauan Riset Kasus Audit
Pustaka
Cara membahas Diskusi Presentasi dan diskusi E-mail Pos

Data pasien An A, 4 tahun 16 kg No RM: 514XXX

RS Gatoel - Mojokerto Terdaftar sejak
Data utama untuk bahan diskusi
1.Anamnesis
Keluhan utama: diare lendir berdarah
Heteroanamnesa
Pasien datang dengan keluhan diare lendir berdarah sejak 3 hari yang lalu disertai
dengan demam tinggi hingga 40 derajat celcius tidak turun dengan penggunaan obat
demam. Hari ini di ruangan pasien penurunan kesadaran dan kejang 3 kali

Riwayat Penyakit Dahulu

Kejang demam berulang

Riwayat Penyakit Keluarga.

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan serupa

2. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : 2-3-3
Tekanan darah : -
Nadi : 120-134 x per menit, kuat angkat, reguler
Pernapasan : 36 x per menit
Suhu badan : 39,7 derajat celcius
SpO2 : 99 %
Berat Badan : 16kg
Kepala & leher: a- i- c- d -
Thorax : simetris, retraksi -/-
Cor : S1 S2 tunggal, m-, g-
Pulmo: ves/ves, retraksi -/-, rh -/-, wh -/-
Abdomen : BU menurun, distended
Extrimitas : akral hangat kering merah, edema –

St. Neurologis
GCS: 2-3-3
Meningeal sign (-)
Lateralisasi (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (21/12/18(
 Leu 12.400/Hb 09/Hct 31.6/RBC 4.20/PLT 140.000
 GDA 78
 Natrium : 118 x per menit
 IgM Salmonella 4
4. Diagnosa
Dysenteri + Dehidrasi sedang-berat + Hiponatremi + Kejang
5. Tatalaksana Awal
 O2 simple mask 6 lpm  SpO2: 99%
 Diazepam IV 2 mg
Advis dr Vita Sp.A
- Loading KaEN 3 B 300 cc 1 jam pertama
- Lanjut KaEN 3 B 600 cc 7 jam berikutnya
- Maintenance D5 ¼ ns 1800 cc/24 jam
- NaCL 3% 200 cc per 24 jam
- Sanmol 200 mg 3 kali sehari
- Inj Ranitidin 3x25 mg
- Ceftriaxon 2x250 mg
- Fenitoin loadingn 200 mg
- Fenitoin maintenance 3x21 mg
- Perawatan di ICU