LAPORAN KASUS

MULTI TRAUMA

Pendamping:
dr. Rien Rahmi Riandini
dr. Adi Winarno

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RS GATOEL MOJOKERTO
MOJOKERTO
2019-2020
 Laporan Kasus

No. ID dan Nama Peserta : Gideon Thurman Nababan

No. ID dan Nama Wahana : RS Gatoel - Mojokerto
Topik : Multi Trauma
Tanggal (kasus): 15 Mei 2020
Nama Pasien: Nn Ni, 14 tahun No RM: 229XXX
Tanggal Presentasi: Pendamping: dr. Adi Winarno & dr. Rien Rahmi
R.
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi:
Nn Ni Ayu 14 tahun, 53 kg

Tujuan:
Untuk mempelajari diagnosis, patofisiologis, dan tatalaksana Ketoacidosis Diabetikum
Bahan bahasan Tinjauan Riset Kasus Audit
Pustaka
Cara membahas Diskusi Presentasi dan diskusi E-mail Pos

Data pasien Ny Ni 14 tahun 53 kg No RM: 229XXX

RS Gatoel - Mojokerto Terdaftar sejak
Data utama untuk bahan diskusi
1.Anamnesis
Keluhan utama: trauma
Heteroanamnesa
Pasien datang dengan nyeri hebat di perut dan panggul setelah dilindas truk

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga.
Tidak ada keluarga yang menderita keluhan serupa

2. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : 4-5-6
Tekanan darah : 80/palpasi
Nadi : 140 x per menit
Pernapasan : 24 x per menit
Suhu badan : 36.7 derajat celcius
SpO2 : 99 %
Berat Badan : 53 kg
Kepala & leher: a- i- c- d -
Thorax : simetris, retraksi -/-
Cor : S1 S2 tunggal, m-, g-
Pulmo: ves/ves, retraksi -/-, rh -/-, wh -/-
Abdomen : BU menurun, distended +, bising usus menurun, defans muskuler +
perdarahan aktif uretra
Extrimitas : akral pucat basah, edema -

St. Neurologis
GCS: 4-5-6-
Meningeal sign (-)
Lateralisasi (-)

3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
 Leu 6.400/Hb 06 /Hct42.6/RBC 3.20/PLT 140.000
 GDA 110
 SGOT/SGPT 23/40
 Bleeding time 4 menit Clotting time 7 menit

Radiologi : Fracture pelvis Dextra +fracture 1/3 proximal femur sinistra

+Symphisiolisis
4. Diagnosa
Fracture pelvis dextra + symphisiolisis + Close fracture femur + Unstable
hemodynamic + Trauma uretra dd Trauma buli
5. Tatalaksana Awal
Airway : bebas
Breathing : Nasal 02 2 lpm
Circulation: Loading PZ 2 kolf dalam waktu 1 jam
Disability : stabilisasi dan imobilisasi pelvix + bebat bidai femur sinistra
Exposure: -

Advis dr Geri Sp.OT di ICU

Inf Gelofusal loading 500 cc dalam 1 jam
RL:HES : 2:2 dalam 24 jam
Ketorolac injeksi 3x1
Ranitidin injeksi 3x1
Pro Rujuk RSUD Dr. Soetomo