LAPORAN KASUS

SAH

Disusun Oleh:
Jessy Teressa Yang, dr.

Pendamping:
Adi Winarno, dr.
Rien Rahmi Riandini, dr.

RUMAH SAKIT GATOEL KOTA MOJOKERTO

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2020
 Laporan Kasus

No. ID dan Nama Peserta : Jessy Teressa Yang, dr.

No. ID dan Nama Wahana : RS. Gatoel Kota Mojokerto
Topik : Sub Arachnoid Space Haemorage
Tanggal (kasus) : 02 Januari 2020
Nama Pasien : Ny. S No RM : 200xxx
Tanggal Presentasi : Pendamping : Adi Winarno, dr.
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan
Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Pasien perempuan datang dengan nyeri kepala hebat
Tujuan :
Untuk mempelajari diagnostik kasus SAH
Bahan Tinjauan Riset Kasus Audit
bahasan Pustaka
Cara Diskusi Presentasi dan diskusi E-mail Pos
membahas

Data pasien : Ny. S / Perempuan / 38 tahun No RM: 200XXX

Nama Klinik: RS. Gatoel Terdaftar sejak
Data utama untuk bahan diskusi
1. Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : Nyeri kepala hebat
Pasien usia 38 tahun datang ke IGD RS G dengan keluhan nyeri kepala
hebat di seluruh kepala yang tidak pernah dirasakan sebelumnya.
Keluhan dirasakan sejak 4 jam SMRS, pasien sempat minum obat nyeri
kepala (paramex) namun tidak membaik, justru semakin nyeri. Pasien
merasa mual dan sempat muntah 3x dirumah. Pasien tidak dapat
beraktifitas. Makan dan minum menurun. Keluhan penglihatan dan
pendengaran diangkal. Keluarga pasien mengatakan pasien
mengeluhkan nyeri kepala sehabis bertengkar dengan tetangganya.
Trauma disangkal. HT disangkal.

1
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami sakit yang serupa.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga atau orang tua pasien yang memiliki keluhan serupa.

Riwayat Pengobatan
Pasien minum obat pereda nyeri kepala (paramex)

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemah, tampak kesakitan
Kesadaran : Compos Mentis GCS : E4V5M6
Tekanan darah : 120/80
Suhu badan : 36,0
Pernapasan : 20 x per menit
Nadi : 84 x per menit
SpO2 : 97 % spontan
Kepala & leher: Pupil 2mm/2mm RC:+/+ A/I/C/D: -/-/-/-.
Thorax : Simetris, Retraksi -/-
Cor : S1 S2 tunggal, m-, g-
Pulmo: ves/ves, rh -/-, wh -/-
-/- -/-
Abdomen : Distensi (-) , bising usus (+) normal, nyeri tekan (-),
meteorismus (-), asites (-), organomegali (-)
Extrimitas : Akral hangat kering merah pada keempat ekstremitas,
tidak ada oedem pada keempat ekstremitas. CRT <2”

Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap:
Hemoglobin : 15,6 g/dL (N: 12.0-16.0)
MCV : 88,6 fL (N : 80 – 100)

2
 MCH : 29,7 fL (N : 26 – 34)
MCHC : 33,5 fL (N : 33 – 36)
Hematokrit : 46,6% (N: 35-47)
Trombosit : 231 x 103 / µL (N: 150 - 440)
Leukosit : 12,8 x 103 / µL (N : 3,8-10,6)

CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS:

Assessment:
Sub Arachnoid Space Haemorrage
Planning Terapi :
Pro MRS
Pro Konsultasi Sp.S
Inf. RD 14 tpm
Inj. Ketorolac 3x30mg
Inj. Ondansetron 3x4mg
Inj. Ranitidine 2x1amp
Inj. Dexamethasone 3x1 amp
Inj. Cefotaxime 3x1gr
PO. Analsik 3x1 tab

Planning Monitoring :

3
KU, Vital Sign, Skala Nyeri