KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PROVINSI JAWA TIMUR

RESORT KABUPATEN TUBAN
Jl. Dr. Wahidin SH No. 873, Sidorejo, Kec. Tuban
Kabupaten Tuban, Jawa Timur

“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(TERSANGKA)

--------------Pada hari ini, Kamis tanggal 20 (Dua puluh) bulan Maret tahun 2021 (dua ribu dua
puluh satu, sekitar jam 16.00 WIB, saya :---------------------------------------------------------------

-------------------------: VIOLITTA MEILA KUSUMA PUTRI. SH :-----------------------------

--------------Pangkat ajun komisaris polisi Nrp. 22030527, jabatan selaku penyidik pada kantor
kepolisian tersebut diatas berdasarkan surat keputusan Kapolres Tuban No.Pol.:
skep/16/VI/2015, tanggal 19 Mei 2015, bersama-sama dengan: :------------------------------------

-------------------------------------: Drs. RAKA TEGAR WICAKSONO :-------------------------

---------------Pangkat inspektur polisi satu Nrp. 19731538, jabatan selaku penyidik pada kantor
kepolisian tersebut diatas berdasarka surat keputusan Kapolda Jawa Timur No.Pol. :
skep/34/IX/2011, tanggal 18 Maret 2021, telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang
pelajar yang belum saya kenal, mengaku bernama :--------------------------------------------------

--------------------------------------: ADLY KUSUMA MERU :-------------------------------------

Lahir di Tuban, umur 17 tahun, tanggal 23 Oktober 2003, jenis kelamin Laki-laki,
Kewarganegaraan Indonesia, agama Islam, pekerjaan Pelajar pendidikan terakhir SMA(Belum
lulus), tempat tinggal : RT 05/ RW 06 Kelurahan Gedongombo Kecamatan Tuban, Tuban.----

--------------Ia diperiksa dan dimintai keterangannya selaku Tersangka dalam perkara tindak
pidana Penganiayaan sebagaimana dimaksud dalam KUHP antara lain Pasal 170,351, dan 406
KUHP. Pidana sesuai dengan adanya laporan wali murid, tanggal 17 Maret 2021.---------------
--------------- Kepada tersangka sebelum dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu
diberitahukan/dijelaskan mengenai hak-haknya khususnya yang menyangkut bantuan hukum.-

----------Atas pertanyaan pemeriksa yang dilakukan secara tanya jawab dan yang diperiksa
memberikan keterangan dan jawaban sebagai berikut di bawah ini: -------------------------------

PERTANYAAN & JAWABAN

1. Apakah saudara sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersedia untuk diperiksa dan sanggup memberikan keterangan dengan sebenar-
benarnya?
---------------Iya, saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta bersedia
untuk diperiksa dan sanggup memberikan keterangan dengan sebenarnya.

2. Saudara saat ini sedang diperiksa sebagai tersangka kasus penganiayaan terhadap
korban, mengertikah saudara dan bersediakah memberikan keterangan dengan
sebenar-benarnya?
---------------Iya, saya mengerti dan bersedia memberikan keterangan dengan sebenar-
benarnya.

3. Apakah selama pemeriksaan saudara membutuhkan/ menginginkan untuk

didampingi oleh Kuasa Hukum saudara?
---------------Pada pemeriksaan saat ini saya akan didampingi oleh Kuasa Hukum saya
Widya Pramesthi, SH., MH.

4. Saudara mengatakan bahwa dalam pemeriksaan saat ini membutuhkan/

menginginkan untuk didampingi oleh Kuasa Hukum saudara, apakah pemeriksaan
terhadap saudara sekarang ini dapat dilanjutkan?
---------------Ya, pemeriksaan terhadap saya sekarang ini dapat dilanjutkan dan saya akan
memberikan keterangan sebenar-benarnya.

5. Coba saudara ceritakan riwayat hidup saudara dengan ringkas dan jelas!
--------------- Saya dilahirkan di Tuban pada tanggal 23 Oktober. Saya merupakan anak
pertama dari pasangan Bapak Prima dan Ibu Alisa. Kini saya menempuh Pendidikan
menengah atas di SMAN 1 Tuban.

6. Kapankah terjadinya Penganiayaan terhadap Korban (Merlyn Wahyu Mayritza)

----------------Penganiayaan tersebut terjadi pada hari Senin, tanggal 15 Maret 2021.
Pukul 15.00 WIB, bertempat di samping Rumah Tanaman Paku milik SMAN 1 Tuban.
7. Siapakah yang melakukan Penganiayaan pada Korban (Merlyn Wahyu Mayritza)
pada hari Senin, tanggal 15 Maret 2021. Pukul 15.00 WIB, bertempat di samping
Rumah Tanaman Paku milik SMAN 1 Tuban?
---------------Yang melakukan Penganiayaan pada korban adalah saya sendiri bersama
dengan tiga orang teman saya bernama Ahmad Jauhari Widodo, Cantika Mutiara
Mulyadi, dan Muhinda Yasa Arindra Barana Dya, semua berumur sekitar 17 Tahun dan
merupakan pelajar SMAN 1 Tuban.

8. Mengapa saudara melakukan Penganiayaan terhadap korban Bersama ketiga

teman saudara?

---------------Saya melakukan Penganiayaan tersebut bermula saat korban meneror pacar

saya, karena saya tidak terima akhirnya saya langsung membuat perencanaan untuk
menganiaya korban Bersama tiga orang teman saya.

9. Berapakah pihak yang terlibat pada penganiayaan korban data itu?

---------------Yang terlibat di dalam penganiayaan tersebut adalah saya dan tiga orang
teman saya yang bernama Ahmad Jauhari Widodo, Cantika Mutiara Mulyadi, dan
Muhinda Yasa Arindra Barana Dya.
.
10. Bagaimanakah kronologi penganiayaan terhadap korban (Merlyn Wahyu
Mayritza)

---------------Saat pulang sekolah kami berempat menunggu korban didepan kelas,

kebetulan saat itu korban tengah menjalankan jadwal piket kelas sendiri. Saat korba
sudah selesai dengan kegiatannya, saya dan ketiga teman saya menyeretnya hingga ke
samping Rumah Tanaman Paku karena disana tempat yang sepi. Awalnya saya
menanyakan apa maksud korban meneror pacar saya, karena korban tidak mau mengaku
terpaksa saya menganiaya korban dibantu dengan ketiga teman saya.

11. Apakah ada saksi yang dapat saudara hadirkan untuk dimintakan keterangannya
akan menguntungkan saudara dalam perkara ini?
---------------Ada, saat itu saya tidak sengaja melihat ada yang mengintip dari balik
tembok. Saat saya dekati ternyata dia teman satu kelas korban bernama Zunita Amilia
Karima, Khoirun Nisa, dan Dione Martina.

12. Baiklah, apakah selama pemeriksaan ini saudara merasa ditekan ataupun merasa
dipengaruhi oleh orang lain dan bersediakah saudara menandatangani berita acara
pemeriksaan ini?
---------------Selama dalam pemeriksaan saya tidak merasa ditekan ataupun dipengaruhi
oleh orang lain dan saya sanggup untuk menandatangani berita acara pemeriksaan ini.

---------------Setelah Berita Acara Pemeriksaan tersangka ini selesai dibuat, kemudian

dibacakan kembali kepada yang diperiksa dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh yang
diperiksa, dan yang diperiksa telah membenarkan semua keterangan yang telah diberikan
tersebut diatas, untuk menguatkannya yang diperiksa membubuhkan tanda tangannya dibawah
ini: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

ADLY KUSUMA MERU

--------------Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini Selesai dibuat dengan sebenarnya atas
kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Tuban pada tanggal
20 Maret 2021-----------------------------------------------------------------------------------------------

Penyidik Pembantu

Drs. RAKA TEGAR WICAKSONO

AIPTU NRP. 19731538