NAMA : ANNISA PUTRI ADELIA UTAMA

NPM : 41151010200099
KELAS : VII-A2
MATA KULIAH : KEMAHIRAN PENANGANAN PERKARA PIDANA
DOSEN PENGAMPU : DINI RAMDANIA, S.H.,M.H

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KABUPATEN BANDUNG
Jl. Bhayangkara No.1, Soreanng, Kabupaten Bandung 40239

“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

SAKSI

-----------------Pada hari ini, Senin tanggal 23 Maret 2014 , sekitar pukul 08.00 WIB, saya:--------------

------------------------------------------------: PURNOMO :---------------------------------------------------------

Pangkat LETTU POL NRP 56042533 Jabatan selaku penyidik dari Satuan Resor Kriminal Umum
Polresta Bandung , Berdasarkan Surat Perintah Penyidik Nomor: Sp.Sidik/56/III/2014/Dit. Reskimum
tanggal 23 Maret 2014 Bersama –sama dengan:-----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------SISWOYO---------------------------------------------------------
Pangkat SERTU NRP 66090465, Selaku Penyidik Pembantu pada kantor polisi tersebut diatas,
Berdasarkan Surat Perintah Tugas Penyidik : Sp. Sidik/56/III/2014/ Dit.Reskimum,tanggal 23 Maret
2014 .Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Perempuan dengan Kartu Penduduk Nomor:
332909410037840002 mengaku bernama: -----------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------: ANDINI ASHIFA:---------------------------------------------------

Umur 30 tahun, lahir di Tasik tanggal 4 Desember 1984, agama Islam, pekerjaan wiraswasta,
kewarganegaraan Indonesia, jenis kelamin Perempuan , alamat Jl. Babakan Sondari RT. 02/07
Kelurahan Pangauban, Kecamatan Katapang, Kabupaten Bandung.------------------------------------------

------- Ia diperiksa dan didengar keterangan selaku SAKSI dalam perkara pembunuhan. Berdasarkan
laporan polisi No.Pol. : K/LP/578/V/2014/RESKRIM tanggal 22 Maret 2014.---------------------------------
------- Atas pertanyaan penyidik, saksi memberikan keterangannya sebagai berikut:---------------------

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah pada pemeriksaan ini saudara dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta
bersediakah memberikan keterangan yang sebenar-benarnya kepada penyidik ?--------
----------- 1. Saya dalam kondisi sehat, penglihatan normal tidak berkaca mata, pendengaran
normal, kejiwaan baik. Dan saya bersedia untuk memberikan keterangan yang
sebenar-benarnya.------------------------------------------------------------------------------
2. Apakah saudara mengerti bahwa saat ini saudara diperiksa sebagai saksi dalam perkara
Pembunuhan yang terjadi pada tanggal : 22 Maret 2014 di Gading Tutuka ?----------------------
---------- 2. Saya mengerti bahwa saya diperiksa sebagai saksi dalam perkara pembunuhan
tersebut.----------------------------------------------------------------------------------------

3. Dalam pemeriksaan saat ini apakah saudara didampingi pengacara / Penasihat Hukum ?-------
----------- 3. Tidak.--------------------------------------------------------------------------------------------

4. Coba Saudara ceritakan secara singkat riwayat hidup

Saudara?---------------------------------------
----------- 4. Saya lahir di Tasik tanggal 4 Desember 1984. Saya bekerja sebagai penjual
bakso di Warung Lobak. ----------------------------------------------------------------------

5. Sehubungan dengan adanya kasus pembunuhan tersebut, sejak kapan, dimana dan
bagaimana saudara mengetahui adanya tindak pidana Pembunuhan, coba jelaskan?------------
----------- 5. Saya mendengar kegaduhan dari dalam kontrakan korban sekitar pukul 17.00,
lalu saya menghampiri suara kegaduhan tersebut dan ketika itu juga saya
melihat pelaku melakukan penusukan meggunakan pisau kepada korban. Lalu
saya berteriak meminta tolong.---------------------------------------------------------------

6. Pada waktu menghampiri korban tersebut, Anda ditemani dengan siapa?--------------------------

----------- 6. Tidak, saya seorang diri.----------------------------------------------------------------------

7. Apakah anda mengenal korban sebelumnya?------------------------------------------------------------

----------- 7. Saya mengetahui Alm., karna beliau juga satu kontrakan dengan saya dan juga
sering ngobrol juga.----------------------------------------------------------------------------

8. Apakah anda mencuriga ketika pelaku dan korban masuk kedalam kontrakan ?-------------------
----------- 8. Tidak, karena saya pikir pelaku itu rekan kerja nya, dan kebetulan datang ke
kontrakan saat jam pulang kerja alm.-----------------------------------------------------

9. Apakah masih ada keterangan lain yang akan saudara sampaikan dalam pemeriksaan ini ?----
------------ 9. Tidak ada, saya rasa cukup.-----------------------------------------------------------------

10. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara mendapat tekanan dari pihak pemeriksa atau dari
pihak manapun?-----------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 10. Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------

------------ Sebelum Pemeriksaan ini di hentikan, kepada yang diperiksa dibacakan kembali isi
Berita Acara Pemeriksaan ini dengan menggunakan bahasa yang dimengerti, dan yang diperiksa
menyatakan bahwa hasil pemeriksaan sudah benar dan sesuai keterangan yang diberikannya,
serta untuk menguatkan hasil pemeriksaan ini, yang diperiksa turut membubuhi tanda tangannya
di bawah ini..------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Yang Diperiksa

ANDINI ASHIFA

------------ Demikian Berita Acara Pemeriksaan Saksi ini dibuat dengan sebenar-benarnya
mengingat sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditandatangani di

Bandung, tanggal 23 Maret 2014.

MENGETAHUI PENYIDIK PEMBANTU

PENYIDIK

______P U R N O M O_____ ___S I S W O Y O___

LETTU POL Nrp 56042533 SERTU Nrp 66090465