KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

RESORT MALANG KOTA
“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI)

---------- Pada hari ini Jumat tanggal Senin tanggal 14 November 2022 sekira
pukul 07.00 WIB, saya :
------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------- : IPTU ARYA MAHENDRA : ----------------------------------

Pangkat Ajun Inspektur Polisi Satu (IPTU) NRP, 73621142, jabatan Kanit I Idik
Satreskrim Polres Malang Kota, selaku Penyidik pada kantor tersebut di atas
bersama-sama dengan :
---------------------------------------------------------------------------

--------------------------------- : AKP BACHTIAR ASSEGAF : --------------------------------

Pangkat AKP NRP. 58609347 No. Pol : L.P. SIDIK/130 /XI/2022 Jabatan
Penyidik Pembantu berdasarkan Surat Keputusan Kapolda Jatim No. Kep
13/X/2022 melakukan pemeriksaan terhadap seseorang yang belum saya kenal
mengaku bernama :
----------------------------------------------------------------------------------------------

------------------ Nama : Calvin Budi Tandoyo ----------------------------

------------------ Tempat,Tanggal Lahir :
------------------
------------------ Kelamin
--------------------------------------------
------------------ Agama
-------------------------------------------------
------------------ Pekerjaan
------------------ Pendidikan Terakhir :
------------------ Kewarganegaraan
-------------------------------------------
------------------ Alamat
------------------ No. Telepon
------------------------------------
Malang, 13 September 1974
: Laki-Laki
: Islam
: Petani -----------------------------------------------
SMP/Sederajat -----------------------------------
: Indonesia
: Jalan Jabon Balerejo No.58 Rt.05/Rw 06
Kec.Dampit, Kab.Malang,Jawa Timur
(Identitas yang diambil berdasar KTP
Nomor 3573011309740001 yang
diterbitkan oleh Dispenduk Kota Malang).
-
: 082582230385

---------- Atas pertanyaan pemeriksa, yang diperiksa menjawab dan memberikan

keterangan sebagai berikut : ---------------------------------------------------------------------
 -2-

PERTANYAAN JAWABAN

1. Bagaimana kesehatan saudara saat ini dalam hal : ---------------------------

a. Pendengaaran? : ---------------------------------------------------------------------
b. Penglihatan? : -------------------------------------------------------------------------
c. Kejiwaan? : -----------------------------------------------------------------------------
Serta bersediakah diperiksa oleh penyidik? -------------------------------------
1. Ya,saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, dan saya
bersedia untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya. --------------------------------------------------------------------
2. Saat ini saudara akan diperiksa dan dimintai keterangan oleh penyidik
sebagai Saksi dalam kasus Pemebunuhan . Bersediakah saudara
menerangkan pernyataan dengan sebenar-benarnya?

2. Ya, saya bersedia diperiksa dan dimintai keterangan oleh

penyidik serta saya akan memberikan keterangan yang
sebenar-benarnya ---------------------------------------------------------
3. Dimanakah alamat tempat tinggal anda dan apa pekerjaan
saudara?-
3. Saya bertempat tinggal di Jl. Sigura-Gura III No 8
Dinoyo Kec Lowokwaru Kota Malang,Jawa Timur .
Pekerjaan saya adalah sebagai Petani
-----------------------------------------
4. Bisakah saudara jelaskan kronologinya saat saudara menemukan
jenazah
korban ?--------------------------------------------------------------------------
4. Jadi saat itu hari Minggu ,13 Novemver 2022,saya pergi
ke kebun tebu milik saya untuk memeriksa
perkembangan hasil tebu lalu sesampainya disana saya
mencium aroma tidak enak,saya kira bau bangkai
hewan akhirnya saya coba cari-cari asal baunya lalu
saya lihat ada lalat banyak sekali diatas tumpukan daun-
daun kering,akhirnya saya mendekat ternyata baunya
berasal dari situ,lalu saya coba singkirkan tumpukan
daun-daun itu untuk melihat ada bangkai hewan apa,
tapi ternyata itu bukan hewan ,saya sangat kaget
melihat tubuh manusia sudah membusuk di kebun
saya .Akhirnya tanpa berpikir lama langsung saja saya
telepon polisi. ----------------------
5. Bagaimana kondisi mayat korban saat saudara temukan ? -------------
5. Kondisinya tubuhnya benar benar sudah membusuk
seperti ungu kehitaman sampai tidak jelas saya lihat
bentuk mukanya, bahkan bajunya celananya sampai
sudah bolong-bolong gitu --------------------------------------------
 -3-

6. Pada pukul berapa saudara menemukan mayat korban di kebun

TebuTebu saudara ?-------------------------------------------------------------------
6. Sekitar jam 06.17 WIB pak-------------------------------------------
7. Seberapa jauh jarak antara rumah saudara menuju ke kebun tebu
tersebut ?------------------------------------------------------------------------------------
7. Jaraknya hanya sekitar 10 km saja dari rumah -------------
8. Apakah saudara saksi mengetahui atau mengenal siapakah laki-laki
tersebut?------------------------------------------------------------------------------
8. Tidak saya tidak mengenalnya sama sekali, apalagi
wajahnya sudah membusuk seperti
itu.-----------------------
9. Apakah dari hari-hari sebelumnya sudara tidak menyadari ada bau
busuk dari kebun jagung
saudara ?---------------------------------------------
9. Tidak pak, saya baru datang memeriksa ke kebun saat
hari Minggu kemarin itu untuk memeriksa takutnya ada
yang rusak atau ada hewan yang masuk,karena hari
sebelumnya saya tidak datang ke kebun karena sedang
sakit.-------------------------------------------------------------------
10. Apakah saat ditempat kejadian saudara sedang bersama orang
lain?
10. Tidak pak, saya sendirian
saja.---------------------------------
11. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudara sampaikan
selain keterangan diatas?--------------------------------------------------------
11. Saya rasa sudah cukup pak polisi.----------------------------
12. Dari semua keterangan yang sudah saudara sampaikan apakah
sudah benar,tidak berbohong atau ada penekanan dan dapat
dipertanggungjawabkan ?---------------------------------------------------------
12. Semua keterangan yang saya sampaikan sebelumnya
adalah benar dan saya tidak berada dalam tekanan
siapapun serta saya bersedia bertanggungjawab atas
keterangan yang telah saya berikan.--------------------------

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat kemudian yang didiperiksa
dipersilahkan untuk membaca kembali hasil pemeriksaan dengan teliti dan yang
diperiksa tetap menyatakan setuju dengan hasil pemeriksaan dan untuk
menguatkan yang diperiksa membubuhkan tanda tangan di bawah ini. --------------
Yang Diperiksa,
 -4-

CALVIN BUDI
TANDOYO

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya

mengingat atas kekuatan sumpah jabatan yang sekarang ini kemudain ditutup
dan ditandatangani di Malang, pada tanggal tersebut di atas.
---------------------------------

Penyidik,

ARY MAHENDRA
INSPEKTUR POLISI SATU
NRP 73621142,

Penyidik Pembantu,

BACHTIAR ASSEGAF
BRIPTU NRP 58609347