KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA BARAT

RESOR KOTA BESAR BANDUNG
Jl. Merdeka No.18-21, Babakan Ciamis, Kec. Sumur Bandung 40117

PRO YUSTITIA :

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

Pada hari ini Rabu tanggal 7 November 2023 sekira pukul 20.30 WIB oleh saya-----------------------------

-------------------------------------------------- RANDI SUBAGJA

--------------------------------------------------

Pangkat Bripka Nrp 67090510, Jabatan KA UNIT RPK pada kantor kesatuan tersebut diatas. Bersma -
sama dengan : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- RENDI RAMADANI -----------------------------------------------

Pangkat AIPTU Nrp 67010110, Jabatan penyidik pada kantor kesatuan tersebut diatas. Berdasarkan
Skep Kapolda NAD No.Pol.: Skep / 26/ IV/2023, tanggal 7 November 2023, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang Laki-laki yang belum saya kenal yang mengaku
bernama :----------------------------------

--------------------------------------------------HERA BUDIANTI --------------------------------------------------

Tempat lahir Bandung, tanggal 20 Oktober 1990, Agama Islam, pekerjaan Asisten Rumah Tangga,
Suku Sunda, Kewarganegaraan Indonesia, Pendidikan terakhir SMA/SLTA , alamat sekarang: Pemata
Residence No.17 Kota Bandung------------------------------------------------------------------------------

-----Ianya Diperiksa pada saat sekarang ini adalah sebagai SAKSI dalam perkara Kekerasan dalam
Rumah Tangga sebagai mana dimaksud dalam Pasal 44 ayat (1) UU RI No 23 Tahun 2004 Ttg
PKDRT. Sehubungan dengan laporan Polisi No. Pol.: LP / B / 39 / XI / 2023 / SPK, 7 November
2023.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------

-----Atas pertanyaan pemeriksa yang diperiksa menjawab dan menerangkan sebagai berikut dibawah
ini.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah sdr saat sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan bersediakah saudari
diperiksa serta akan memberikan keterangan yang sebenarnya sesuai dengan yang Saudari ketahui
jelaskan ? ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------1. Pada saat sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan saya
bersedia diperiksa serta akan memberikan keterangan yang sebenarnya----------------

2.. Mengertikah apa sebabnya Saudari di periksa dan dimintai keterangan pada saat sekarang oleh
saya selaku penyelidik ? ---------------------------------------------------------------------------------------
-
----------2. Ya, benar saya mengerti, sekarang ini diperiksa dan didengar keterangannya oleh
penyidik pada kepolisian terkait sebagai saksi dalam perkara kekerasan dalam
 rumah
tangga---------------------------------------------------------------------------------------------

3. Apa hubungan Sdr dengan

terdakwa!---------------------------------------------------------------------------

----------3. Saya hanya sebagai asisten rumah tangga terdakwa ---------------------------------------

4. Apakah Terdakwa pernah melakukan kekerasan kepada saudari?

-----------------------------------------

----------4. Terdakwa tidak pernah melakukan kekerasan kepada saya, tetapi terdakwa sering
membentak saya saat terdakwa baru pulang kerja.-----------------------------------------

5. Apakah Sdr pernah melihat Terdakwa melakukan kekerasan kepada korban? --------------------------

---------5. Saya pernah melihat terdakwa melakukan kekerasan kepada korban.---------------------

6. Bagaimana kronologinya? tolong jelaskan? ------------------------------------------------------------------

---------6. Saat itu saya baru pulang dari pasar lalu saya melihat terdakwa sedang memarahi
korban di ruang tamu saat pagi-pagi karena saya hanya pembantu saya tidak enak
kepada majikan saya, saya langsung ke dapur. Kemudian terdengar korban menjerit
kesakitan karna dipukul oleh terdakwa, saya mengintip dari dapur melihat korban
sudah jatuh lalu terdakwa pergi tanpa berpamitan. Lalu saat terdakwa pulang kerja,
terdakwa sering membentak saya untuk membuatkan kopi, lalu setelah saya pergi
menuju dapur, terdengar lagi suara bentakan terdakwa kepada korban di dekat
kamar mereka, saya yang penasaran langsung menuju ke arah kamar mereka,
ternyata sang bapak lagi dan lagi memarahi korban dan memukul korban dengan
ikat pinggang, kemudian terdakwa langsung keluar rumah lagi dan entah
kemana----------------------

7. Apakah saudari tau maksud terdakwa sering melakukan kekerasan kepada

korban?--------------------

---------7. Tidak tau, tapi terdakwa setiap di rumah selalu kasar kepada orang yang ada di rumah
kecuali kepada anak
kandungnya.-------------------------------------------------------------

8. Sejak kapan korban sering berperilaku seperti itu?-----------------------------------------------------------

---------8. Sejak terdakwa sering pulang larut malam, terdakwa selalu berperilaku seperti itu-----

9. Apakah Sdr bisa memberikan keterangan waktu yang

spesifik?--------------------------------------------

---------9. Kira-kira 6 bulan setelah terdakwa menikah dengan korban, sikap terdakwa berubah
tidak seperti biasanya---------------------------------------------------------------------------

10. Apakah sudah benar semua keterangan saudara di atas yang Saudara terangkan kepada pemeriksa
sehubungan dengan perkara tersebut di atas serta bersediakah Saudara di angkat sumpah nantinya
di pengadilan untuk mempertanggung jawabkan kebenarannya, jelaskan!-------------------------------
 ---------10. Sudah benar semua keterangan saya tersebut diatas dan saya bersedia
diangkat sumpah di pengadilan nantinya untuk mempertanggung jawabkan
kebenarannya-----

11. Sudah sebenar-benarnyakah semua keterangan yang Sdr berikan di atas, dan dalam hal mmberikan
keterangan tersebut apakah Saudara merasa dipaksa, mendapat penekanan-penekanan, atau anda
dipengaruhi oleh orang lain ataupun diarahkan oleh pemeriksa dalam pemeriksaan ini jelaskan ?---

-----------11. Saya tidak merasa dipaksa ataupun diarahkan oleh pemeriksa dalam pemeriksaan
ini.-------------------------------------------------------------------------------------------------

-----Hingga disini Berita Acara Pemeriksaan ini dihentikan, kemudian dibacakan kembali oleh
pemeriksa dengan bahasa yang dimengerti dan yang diperiksa menyatakan benar dan setuju atas
keterangannya, untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan tanda tangan dibawah
ini--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

HERA BUDIANTI

-----Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini Diperbuat dengan sebenarnya Berdasarkan sumpah dan
jabatan sekarang ini, kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal tersebut diatas di
Bandung Polres Kota Bandung.--------------------------------------------------------------------------------------

Penyidik Pembantu

RANDI SUBAGJA
BRIPKA NRP 67090510

RENDI RAMADANI
AIPTU NRP 67010110