KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RESOR KOTA BANYUMAS
Jl.Letjend. Pol. R. Soemarto No. 100 Purwokerto

BERITA ACARA PERMINTAAN KETERANGAN

------- Pada hari ini Minggu tanggal 5 bulan Februari tahun 2000 dua puluh tiga,
pukul 11.30 wib, Saya : --------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------ : KUKUH PRIBADI, S.H : --------------------------------------
Pangkat AIPDA Nrp. 83050525, Jabatan selaku penyidik pada kantor Kepolisian
Negara Republik Indonesia, pada Polresta Banyumas, Polsek Purwokerto Barat,
telah melakukan pemeriksaan Klarifikasi terhadap seorang Laki-alki yang dalam
identitasnya bernama : ------------------------------------------------------------------------------

Nama : SOLICHUN .-------------------------------------

Tempat / tanggal lahir : Banyumas, 10 Oktober 1956 / 67 tahun.--
Janis kelamin : Laki-laki .--------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia .------------------------------------------
Agama : Islam .------------------------------------------------
Pekerjaan : Dalam KTP Pedagang (sehari-hari ojeg
stasiun) .--------------------------------------------
Alamat : Jl. Jenderal Soetoyo Gg. 1 Rt. 03/08, Kel.
Kedungwuluh, Kec. Purwokerto Barat,
Nomer HP Kab. Banyumas. NIK : 3302251010560004
: - .----------------------------------------------------

-------- Ia (SOLICHUN) diperiksa dan dimintai keterangannya sehubungan dengan

peristiwa adanya adanya aduan peristiwa yang diduga merupakan tindak pidana
perbuatan tidak menyenangkan yang terjadi pada hari Minggu tanggal 5 Februari
2023, diketahui sekira pukul 10.30 wib di jalan depan pintu keluar stasiun
Purwokerto, ikut Jalan Kober, Kel. Kober, Kec. Purwokerto Barat, Kab.
Banyumas, Prov. Jawa Tengah.----------------------------------------------------------------------

------- Atas pertanyaan pemeriksa selanjutnya yang diperiksa menjawab dan

memberikan keterangannya sebagai berikut .----

PERTANYAAN : JAWABAN

01. Apakah saudara pada saat sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan
rokhani ? jelaskan .-------------------------------------------------------------------------------
---------- 01. Saya saat sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan
rokhani ----------------------------------------------------------------------
02. Saudara pada saat sekarang ini, diperiksa dan dimintai keterangannya
sehubungan dengan adanya peristiwa perbuatan yang diduga Saudara telah
lakukan di jalan depan pintu keluar stasiun Purwokerto, ikut Jalan Kober,
Kel. Kober, Kec. Purwokerto Barat, Kab. Banyumas, Prov. Jawa Tengah.------
Apakah saudara mengerti, bersedia diperiksa dan sanggup memberikan
keterangannya yang sebenar-benarnya ? --------------------------------------------------
---------- 02. Iya, saya mengerti, bersedia diperiksa dan sanggup
memberikan keterangannya yang sebenar-benarnya .---------
03. Saudara terangkan, apa pekerjaan Saudara setiap harinya?. .-----------------------
---------- 03. Saya sebagai tukang ojeg di Stasiun Purwokerto, Jalan
Kober, Kel. Kober, Kec. Purwokerto Barat, Kab.
Banyumas, Prov. Jawa Tengah. --------------------------------------
04. Apakah benar, pada hari Minggu tanggal 5 Februari 2023, sekitar pukul 10.00
Wib, saat Saudara sefang bekerja sebagai tukang ojeg Saudara menawari
seorang perempuan yang baru saja keluar dari Stasiun kereta api Purwokerto
? jelaskan .-------------------------------------------------------------------------------------------
---------- 04. Iya, benar. Pada hari Minggu tanggal 5 Februari 2023,
sekitar pukul 10.00 Wib saya saat itu sedang bekerja sebagai
tukang ojeg, menawari seorang perempuan yang tidak saya
kenal, umuran sekitar 50 tahunan, saat itu memakai celana
panjang jins warna hitam, dan berjilbab. Saat itu setahu
saya baru saja turun dari kereta api, dan keluar melalui
pintu selatan Stasiun, kemudian saya tawari ojeg, karena
setahu saya perempuan tersebut kelihatan tidak ada yang
menjemput. ---------------------------------------------------------------
05. Kapan saudari baru tahu dan mengerti bahwa saudari NASYWA AGISTA
FIRDAUSY pergi dari sekolahan MAN 2 Purwokerto sampai sekarang belum
pulang atau kembali kerumah ? jelaskan .-------------------------------------------------
---------- 05. Saya baru tahu atau mengerti bahwa saudari NASYWA
AGISTA FIRDAUSY pergi dari sekolahan MAN 2
Purwokerto pada hari Jumat tanggal 6 Januari 2023 pukul
11.00 wib yang waktu itu, ibu dari saudari NASYWA
AGISTA FIRDAUSY datang kerumah saya menanyakan
atau mencari saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY
dirumah saya .-------------------------------------------------------------
06. Pada waktu ibunya saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang kerumah
saudari mencari dan menanyakan keberadaan saudari NASYWA AGISTA
FIRDAUSY ada dirumah saudari. Apakah saudari NASYWA AGISTA
FIRDAUSY ada dirumah saudari ? jelaskan .---------------------------------------------
---------- 06. Sewaktu ibunya NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang
kerumah saya, saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY
sudah tidak ada atau sudah pergi .---------------------------------

07. Kapan saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang kerumah saudari

sebelum ibunya saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang kerumah
saudari untuk mencarinya ? jelaskan .------------------------------------------------------
---------- 07. Saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang kerumah
saya pada hari Jumat tanggal 6 Januari 2023 sekira pukul
07.00 wib dan pergi atau meninggalkan rumah saya sekira
pukul 10.00 wib .---------------------------------------------------------

08. Dengan siapa dan dengan menggunakan sarana apa, saudari NASYWA
AGISTA FIRDAUSY datang kerumah saudari ? jelaskan .--------------------------
---------- 08. Saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY datang kerumah
saya dengan seorang laki-laki dengan mengendarai sepeda
motor jenis merk honda beat warna putih flisir merah dan
hanya mengenakan satu helm saja .--------------------------------

09. Apakah saudari kenal dengan seorang laki-laki yang waktu itu datang dengan
saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY dengan mengendarai sepeda motor
honda beat warna putih flisir merah, bila kenal, masih adakah hubungan
keluarga dengan saudari ? jelaskan .---------------------------------------------------------
---------- 09. Laki-laki yang datang bersama-sama dengan saudari
NASYWA AGISTA FIRDAUSY kerumah saya dengan
mengendarai sepeda motor honda beat warna putih flisir
merah No. Pol : R 3092 MP, sama sekali tidak kenal dan
tidak ada hubungan keluarga .---------------------------------------

10. Setahu saudari, sudah berapa kali saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY
datang kerumah saudari bersama –sama dengan seorang laki-laki yang
saudari belum dikenal ? jelaskan .------------------------------------------------------------
---------- 10. Setuhu saya baru satu kali ini .--------------------------------------
 11. Dengan menggunakan pakaian apa, saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY
dan teman laki-lakinya sewaktu datang kerumah saudari ? jelaskan .-------------
---------- 11. Saudari NASYWA AGISTA FIRDAUSY mengenakan
pakaian seragam pramuka dengan sepetu sekolah warna
hitam dan membawa tas rangsel warna abu-abu,
sedangkan teman laki-lakinya mengenakan pakai celana
panjang jenis jeans warna abu-abu, memakai jaket jamper
warna hitam, sepatu sekolah warna hitam.-----------------------

08. Kapan dan dimana saja saudara menerima uang atau barang tersebut
diatas ? jelaskan .----------------------------------
---------- 08.

09. Pada waktu saudara menerima atau mendapatkan uang atau barang dari saudara ...., apakah
dibuatkan kwitansi atau tanda terima ? jelaskan .----------------------------------------
---------- 09.

10.
---------- 10.