KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SEMARANG
RESOR KOTA SEMARANG
“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI KORBAN)

-------Pada hari ini Jumat tanggal 25 bulan S e p t e m b e r tahun dua ribu d u a puluh tiga
sekitar pukul 15.00 WIB, saya:

---------------------------------------: AGUS HARTANTO, SH, M.H :--------------------------------------

Pangkat IPTU, Nrp. 11987622, Jabatan Selaku Penyidik pada kantor tersebut diatas. Bersama
dengan : --------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------: Nova Setiawan, SH :-------------------------------------------

Pangkat BRIPTU, Nrp. 91100122, Jabatan Selaku Penyidik Pembantu pada Kantor
Kepolisian tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Kapolda J a w a T e n g a h nomor :
Skep/ 174 / VI / 2023 tanggal 25 September 2023, selanjutnya akan melakukan pemeriksaan
terhadap Perempuan yang mengaku bernama :-----------------------------------

--------------------------------------------GITA SUDJONO :---------------------------------------------------

Lahir di Semarang, tanggal 22 Februari 1980, Warga Negara Indonesia, agama Islam, suku Jawa,
pendidikan S1, pekerjaan Wirausaha, alamat tempat tinggal Jl. Mawar No.7 Sumur Boto,
Banyumanik, Semarang. ------------------------------------------------------------------

-------Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi Korban dalam tindak pidana
Penganiayaan yang mengalibatkan luka berat, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 351 ayat 2
(satu) KUHP sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP 14/III/2023 Polrestabes Semarang
tanggal 25 September 2023.------------------------------------------------

-------Atas pertanyaan pemeriksa kepada yang diperiksa menjawab dan memberikan keterangan
sebagai berikut di bawah ini.-----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah saudari pada saat ini dalam keadaan sehat baik jasmani dan rohani dan
bersediakah untuk memberikan keterangan dengan sebenarnya ?------------------------
------1. Ya, saya bersedia untuk memberikan keterangan saya yang dengan sebenarnya
kepada pemeriksa, walaupun kesehatan fisik saya saat ini tidak begitu membaik.
----------------------------------------------

2. Mengertikah saudari, saat ini diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa sehubung
dengan masalah apa ?-----------------------------------------------------------------
------2. Ya saya mengerti, saat ini saya diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa
sehubung dengan masalah saya dianiaya.---------------------------

3. Tahukah saudari, Siapa pelaku penganiayaan tersebut ?

------3. Korbanya adalah saya sendiri, sedangkan pelakunya bernama Sumartini Binti
Moeljono.-----------------------------------------------------------------------------
4. Kapan dan dimana peristiwa penganiayaan yang saudari maksudkan tersebut terjadi ?
----- 4. Penganiayaan tersebut terjadi pada hari Jumat, tanggal 25 September 2023, sekitar
jam 11:00 WIB, di Jl. Mawar No.7 Sumur Boto, Banyumanik, Semarang. Tepatnya
di dalam rumah saya sendiri.---------------------------------

5. Dengan cara bagaimanakah dan dengan menggunakan alat apakah Pelaku menganiaya
saudari saat itu ?
----- 5. Pelaku menganiaya saya saat itu dengan cara mengambil sebuah piring yang
masih ada di bak cucian piring dan dilemparkannya lalu mengenai kepala saya.

6. Sebanyak berapa kalikah pelaku melempar piring kepada saudari dan pada bagian tubuh
saudari yang sebelah mana yang mengalami luka ?---------------------------------
----- 6. Saat itu pelaku melempar piring kepada saya sebanyak 1 (satu) kali, dan saya
mengalami luka memar dan mengeluarkan darah di bagian kepala.
 7. Jelaskan posisi anatara saudari dengan pelaku saat penganiayaan tersebut berlangsung ?
----- 7. Saat itu saya sedang berdiri di belakangnya dan berbicara kepada
pelaku, sementara pelaku sedang mencuci piring di bak cucian piring.
Setelah saya selesai berbicara, pelaku langsung berbalik badan dan
melemparkan piring kotor yang ada di bak cucian ke arah
saya.-------------------------------------------------------------------------------------

8. Apakah saudari membalas lemparan piring pelaku saat itu ?:-------------------------------

----- 8. Tidak.--------------------------------------------------------------------------------------------

9. Apakah penyebab terjadinya penganiayaan tersebut ? ---------------------------------------

----- 9. Mungkin pelaku tersinggung dengan perkataan saya yang pada saat itu saya
menghampiri pelaku dengan berteriak-teriak dan mengatakan jika bekerja yang
becus, dengan mengatakan bahwa ‘emangnya kamu punya duit ganti barang-
barang saya yang pecah’.----------------------------

10. Apakah sebelumnya saudari pernah punya masalah dengan pelaku yang belum terselesaikan
?
-----10. Ya, sebelumnya pelaku dalam bekerja sering malas-malasan dan saya sering kesal
memaki-maki pelaku, kepala pelaku sering saya jenggung dan saya kata-katai
pemalas, orak resikan.

11. Apa akibat yang saudari alami sehubung dengan masalah ini ?--------------------------
-----11. Saya mengalami luka memar dan mengeluarkan darah di bagian kepala, sehingga
kepala saya merasa pusing.

12. Apakah akibat tersebut menjadi penghalang bagi saudari dalam menjalani pekerjaan pokok
saudari sebagai wirausaha ?. --------------------------------------------------------------
-----12. Untuk sementara waktu ini saya belum bisa menjalani pekerjaan pokok saya,
karena kepala saya masih terasa pusing dan sakit.-----------------------

13. Ceritakan secara singkat dan jelas terjadinya penganiayaan tersebut ?-------------------
-----13. Hari Jumat, tanggal 25 September 2023 sekitar jam 11:00 WIB, Pelaku sedang
pusing dan masuk angin. Secara tidak sengaja, ketika sedang mencuci piring,
gelas yang dipegang terlepas dan terjatuh. Saya menghampiri pelaku dengan
berteriak-teriak dan mengatakan jika bekerja yang becus, dengan berteriak-teriak
mengatakan bahwa “emangnya kamu punya duit ganti barang-barang saya yang
pecah”. Pelaku jengkel karena masih pusing, lalu mengambil sebuah piring yang
masih ada di bak cucian piring dan dilemparkannya lalu mengenai kepala saya.
Atas perbuatannya itu saya mengalami luka memar dan mengeluarkan darah di
bagian
kepala.-----------------------------------------------------------------------------------------

14. Adakah orang lain yang menyaksikan kejadian tersebut secara langsung ?--------------
----14. Tidak ada Pak.-------------------------------------------------------------------------------

15. Apakah masih ada keterangan lain lagi yang akan saudari tambahkan sehubung dengan
masalah ini ?-----------------------------------------------------------------------------------------15.
Tidak ada lagi.-------------------------------------------------------------------------------

16. Apakah semua keterangan yang telah saudari berikan di atas sudah benar dan tidak ada
perubahan lagi serta bersediakah saudari untuk disumpah atas semua keterangan yang telah
saudari berikan ini ?------------------------------------------------------------
----16. Ya, semua keterangan yang telah saya berikan sudah benar dan tidak
ada perubahan lagi serta saya bersedia untuk disumpah atas keterangan
yang telah saya berikan tersebut.------------------------------------------------------

17. Aapakah dalam memberikan keterangan ini saudari merasa dipaksa atau dibujuk oleh orang
lain oleh Pemeriksa sendiri ?---------------------------------------------------------------
----17. Tidak ada yang memaksa dan membujuk saya di dalam memberikan
keterangan ini.-------------------------------------------------------------------------------

-------Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat kemudian dibaca kembali kepada yang diperiksa
dan setelah setelah Ia membenarkan semua keterangannya dan menyetujuinya serta untuk memperkuat
keterangan ini, Ia turut membubuhi tanda tangan di bawah ini.--------
 Yang diperiksa

GITA SUDJONO

-------Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, atas kekuatan sumpah
jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani di Semarang pada hari dan tanggal tersebut di
atas.------------------------------------------------------------------------------------------------------

Penyidik Penyidik Pembantu

AGUS HARTANTO, SH, M.H Nova Setiawan, SH

IPTU NRP. 11987622 BRIPTU NRP. 91100122