1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH MALUKU

RESOR KOTA P. AMBON & P.P. LEASE

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI/KORBAN)

----- Pada hari ini Rabu tanggal 13 bulan maret tahun 2024 ( dua ribu dua puluh empat) Pukul
12.52 WIT, Saya :

--------------------------------------------------- Erenz Pattiwaellapia -------------------------------------------------

Pangkat Inspektur Dua Polisi Nrp 12174201220014, Jabatan selaku Penyidik Pembantu pada
Kantor tersebut diatas, tersebut diatas : ------------------------------------------------------------------------------

Maka akan melakukan pemeriksaan terhadap seorang perempuan yang bernama :

------------------------------------------------ Lince Mangar ------------------------------------------------

Tempat dan tanggal lahir Selibata bata, 10 Mei 2004, Jenis Kelamin Perempuan, Umur 19 tahun,
Agama Protestan, Suku Maluku, Kewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta, Pendidikan
Terakhir SMA (Tamat/Berijazah) Alamat Talake, Kec. Nusaniwe Kota Ambon. No HP :
081385167983. -------------------

----- Ia (Lince Mangar) diperiksa sebagai SAKSI KORBAN dalam Laporan Polisi Nomor: LP / B /
400 / III / 2024 / SPKT / Polresta Ambon / Polda Maluku, tertanggal 10 Maret 2024, perihal Tindak
Pidana Penipuan sebagaimana dimaksud dalam rumusan Pasal 378 KUHPidana.
------------------------------------------------------------------------------------------------------

------ Atas pertanyaan pemeriksa, maka yang diperiksa menjawab dan memberikan keterangan
dengan sebenar-benarnya sebagai berikut di bawah ini : --------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

1. Apakah pada hari ini Saudari dalam keadaan sehat baik jasmani maupun rohani serta
bersediakah Saudari untuk diperiksa dan akan memberikan keterangan dengan sebenar-
benarnya kepada pihak pemeriksa saat sekarang ini, jelaskan? ----------------------------------------
---------- 1. Dapat saya jelaskan bahwa, saat diperiksa saya berada dalam keadaan
---------- sehat jasmani maupun rohani, serta bersedia untuk diperiksa dan akan
---------- memberikan keterangan yang sebenar-benarnya. ------------------------------------

2. Jika demikian, mengertikah Saudari sebab apakah sehingga Saudari diperhadapkan dan
dimintai keterangan dalam pemeriksaan Polisi saat ini ? Jelaskan ! -----------------------------------
---------- 2. Ya, saya tahu dan mengerti diperiksa dan dimintai keterangan sekarang ini
---------- yakni sehubungan dengan masalah Penipuan. ----------------------------------

3. Berdasarkan keterangan Saudari diatas, agar Saudari tegaskan lagi bahwa tindak pidana
apakah yang Saudari alami hingga akhirnya Saudari dihadapkan dalam pemeriksaan saat ini
? Jelaskan ! --------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------- 3. Dapat saya tegaskan bahwa, adapun tindak pidana yang saya maksudkan
---------- adalah Peristiwa Penipuan yang saya alami. -----------------------------------------

4. Sebagaimana keterangan Saudari diatas, kapan dan dimana proses Penipuan tersebut
terjadi ? Jelaskan ! ------------------------------------------------
---------- 4. Dapat saya jelaskan bahwa, kejadian tersebut saya ketahui terjadi pada hari
---------- Minggu, tanggal 9 Desember 2023 sekitar Pukul 19.10 WIT di rumah saya, di
---------- Talake, Kec. Nusaniwe Kota Ambon.---

5. Jika demikian, yang Saudari jelaskan, agar Saudara tegaskan bahwa, dalam peristiwa Tindak
Pidana Penipuan yang telah Saudari sebutkan diatas, menurut Saudari siapakah yang
 2

menjadi pelaku dan siapa pula korbannya ? jelaskan ! --------------------------------

---------- 5. Dapat Saya jelaskan bahwa, dalam kasus Penipuan ini, saya, Lince Mangar
---------- adalah korban dan saudara Ambrosius Tamala sebagai pelakunya.

6. Coba saudara jelaskan bagaimana cara pelaku melakukan penipuan terhadap Saudari saat
itu? Jelaskan! -----------------------------------------
---------- 6. Dapat saya jelaskan bahwa, si pelaku memberi alasan yang membuat saya
---------- merasa simpati bahwa orang tuanya sedang sakit dan dirawat di rumah sakit,
sehingga akhirnya saya meminjamkan uang sebesar 10 juta untuk biaya
pengobatan.

7. Coba Saudari jelaskan kronologis kejadian penipuan yang dilakukan pelaku kepada saudara
saat itu ? Jelaskan ! -------------------------------------------------------------------------------------
---------- 7. Dapat saya ceritakan bahwa, kejadiannya terjadi pada hari minggu, tanggal 9
---------- Desember 2023, saya dan 2 teman saya yaitu Ayu Mosse dan Eunike
Pattikawa baru kembali dari pantai liang dan sampai dirumah sekitar jam
18.45. setelah itu kami sedang berbincang-bincang dan saudara Ambrosius
Tamala datang sekitar jam 19.10 dan meminjam uang dari saya sebesar 10
juta untuk biaya rumah orang tuanya, ia bercerita sambil menangis hingga
membuat saya merasa simpati, akhirnya saya meminjamkan dia uang dan ia
berjanji akan mengembalikannya bulan depan.

8. Apakah akibat yang di alami Saudari dari penipuan tersebuat? Jelaskan! ---
---------- 8. Dapat saya jelaskan bahwa, saya sebagai korban mengalami kerugian
materil sebesar 10 juta.

9. Apakah ada bukti yang dapat menunjukkan bahwa adanya kesepakatan untuk meminjam
uang dari Saudari ? Jelaskan ! ------------------------
9. Dapat saya jelaskan bahwa, saya memiliki surat perjanjian yang
ditandatangani oleh saya dan Ambrosius Tamala, yang berisi saya
meminjamkan uang sebesar 10 Juta dan akan dikembalikan 1 bulan
kemudian oleh Ambrosius.

10. Adakah yang melihat saat kejadian berlangsung? Jelaskan!.--------------------------------------------

10. Dapat saya jelaskan, bahwa ada 2 teman saya yang ada di tempat kejadian
yang melihat dan mendengar secara langsung yaitu Ayu Mosse dan Eunike
Pattikawa.

11. Adakah tindakan lain yang sudah Saudari lakukan sebelum membuat laporan ke polisi?
Jelaskan!.--------------------------------------------
11. Dapat saya jelaskan, bahwa sudah mencoba menghubungi dan bertemu
secara langsung untuk meminta uang saya dikembalikan, tetapi tidak ada
itikad baik dari saudara Ambrosius untuk mengembalikan sehingga saya
mengambil jalan untuk membuat laporan polisi.

12. Apakah Saudari merasa dipaksa atau ditekan oleh Pemeriksa dan atau orang lain dalam
memberikan keterangan ini ? dan Adakah keterangan lain yang perlu Saudari
tambahkan sehubungan dengan Perkara tersebut ?. ---------------------------------------------------
---------- 12. Dijelaskan bahwa, selama saya diperiksa saya merasa tidak ditekan ataupun
dipaksa oleh pemeriksa dan tidak ada keterangan lain lagi yang perlu saya
tambahkan. --------------------------------------------------------------------------------------

------ Setelah Berita Acara ini selesai dibuat, kemudian oleh Penyidik/Penyidik Pembantu
memberikan kembali Hasil Pemeriksaannya dan yang diperiksa menyatakan setuju dan
membenarkan semua keterangan yang telah diberikan tersebut diatas serta untuk menguatkannya
membubuhkan tanda tangan dibawah ini. ----------------------------------------------------------------------------

Yang Diperiksa,

Lince Mangar

------ Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya atas kekuatan Sumpah kemudian
ditutup dan ditanda-tangani di Ambon pada hari tanggal, bulan serta tahun tersebut diatas. ---------
 3

Penyidik,

Erenz Pattiwaellapia
12174201220014