PENANGGULANGAN TB NASIONAL TB.

06
DAFTAR TERDUGA TB (Suspek) Indonesia/2015
Nama Faskes : Puskesmas Negara
Kabupaten/Kota : Hulu Sungai Selatan
Provinsi : Kalimantan Selatan
Bulan/Tahun : Januari 2021

No. Sediaan Tanggal di Umur Jenis Hasil Mikroskopis No. Reg

No Tanggal Lahir NIK Nama Penderita Alamat Dirujuk Oleh Tanggal Hasil Lab (TB.
Sampel Register (Tahun) Kelamin Hasil A Hasil B
Diperoleh 04)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2021/05/06/001 4/Jan/2021 57 th Lk Balah Paikat 4/2 BP Umum 04/Jan/21 5/100 3/100 002
1 6306080107630276 Abdul Wahab
2 2021/05/06/002 4/Jan/2021 6306085806690001 Norbiati 51 th Pr Tambak Bitin 2/1 BP Umum 04/Jan/21 + +2 003
3 2021/05/06/003 12/Jan/2021 6306084107510076 Bainah 69 th Pr Sungai Garuda 3/2 BP Umum 12/Jan/21 - - 008
4 2021/05/06/004 13/Jan/2021 6306084107630347 Bulkis 57 th pr Pakan Dalam 4/2 BP Umum 13/Jan/21 2/100 - 009
5 2021/05/06/005 25/Jan/2021 6306086201600001 Husnah 60 th Pr Baruh Kembang 4/2 BP Umum 25/Jan/21 2/100 - 015
6 2021/05/06/006 26/Jan/2021 6306084408700002 Aisyah 50 th Pr Paramaian 4/2 BP Umum 26/Jan/21 - - 017
7
8
9
10 ;
11
12
13
14
15

Penulisan Hasil Mikroskopis :

Tulis Neg : Tidak ditemukan BTA dalam 100 LP Petugas Laboratorium
Tulis Jumlah BTA : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 LP
Tulis 1 + : ditemukan 10-99 BTA dalam 100 LP
Tulis 2 + : ditemukan 1-10 BTA dalam 1 LP (periksa min. 50 LP) Hikmah, A. Md AK
Tulis 3 + : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 LP (periksa min. 20 LP) NIP. 19820922 201001 2 017
Tulis TD : tidak dilakukan
 PENANGGULANGAN TB NASIONAL TB.06
DAFTAR TERDUGA TB (Suspek) Indonesia/2015
Nama Faskes : Puskesmas Negara
Kabupaten/Kota : Hulu Sungai Selatan
Provinsi : Kalimantan Selatan
Bulan/Tahun :

No. Sediaan Tanggal di Umur Jenis Hasil Mikroskopis No. Reg

No Tanggal Lahir NIK Nama Penderita Alamat Dirujuk Oleh Tanggal Hasil Lab (TB.
Sampel Register (Tahun) Kelamin Hasil A Hasil B
Diperoleh 04)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Penulisan Hasil Mikroskopis :

Tulis Neg : Tidak ditemukan BTA dalam 100 LP Petugas Laboratorium
Tulis Jumlah BTA : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 LP
Tulis 1 + : ditemukan 10-99 BTA dalam 100 LP
Tulis 2 + : ditemukan 1-10 BTA dalam 1 LP (periksa min. 50 LP) Hikmah, A. Md AK
Tulis 3 + : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 LP (periksa min. 20 LP) NIP. 19820922 201001 2 017
Tulis TD : tidak dilakukan
 DATA PERKEMBANGAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS BTA
PUSKESMAS NEGARA

PERKEMBANGAN PEMERIKSAAN LAB

NO REG
NAMA TGL AWAL HASIL NO REG NO REG NO REG NO REG
LAB FU 2 TGL HASIL FU 3 TGL HASIL FU 5 TGL HASIL FU 6 TGL HASIL
LAB LAB LAB LAB
KIFLI 16/Jan/20 +2 008 ü 6/Mar/20 - 044 ü 28/May/20 - 082 ü 25/Jun/20 - 095
AINUN 23/Jan/20 +2 014 ü 31/Mar/20 - 057 ü 23/Jun/20 - 093
RUSLI 23/Jan/20 + 015
ALIAN 28/Jan/20 +3 018
HAMDAH 18/Feb/20 3/100 029 ü ü 21/Oct/20 - 134
MASRAN 27/Feb/20 +2 039 ü ü
ABDULHADI 7/Apr/20 + 059 ü 27/May/20 - 081 ü 22/Aug/20 - 109 ü 18/Sep/20 - 123
TINAH 14/Apr/20 +3 063 ü 8/Jun/20 - 088 ü 27/Aug/20 - 114 ü 25/Sep/20 - 124
M. YUSUF 3/Aug/20 +2 103 ü 26/Sep/20 + 125
RUSNA 5/Aug/20 +2 104 ü 29/Sep/20 - 127
RATNA SARI 25/Aug/20 +2 111 ü 14/Oct/20 1-9/lp 129
ROHANA 27/Aug/20 +2 113 ü 17/Oct/20 1-9/lp 131 ü 17/Nov/20 - 142
A. RIDHANI 2/Sep/20 +2 115 ü 3/Nov/20 - 138
NORMAWATI 4/Sep/20 + 118 ü 24/Oct/20 - 136
MUGNI 4/Sep/20 +2 119 ü 23/Oct/20 + 135
SURIYADI 5/Sep/20 +2 120
ZAITUN ü 24/Jan/20 - 016 ü 30/May/20 - 084
AKMAL YASIR ü 28/Jan/20 + 017 ü 22/Feb/20 - 036 ü 23/Mar/20 - 050
MAHRAN ü ü 21/Feb/20 - 034 ü 16/Apr/20 - 066
HUSNA ü 26/Feb/20 - 038 ü 28/May/20 - 083 ü 19/Jun/20 - 092
YUSERAN ü 18/Mar/20 + 048 ü 14/Apr/20 - 064 ü 15/Jun/20 - 090 ü 7/Jul/20 - 097
FATIMAH ü 4/May/20 - 069
SITI KHADIJAH ü 5/May/20 - 070 ü 24/Jul/20 - 100
MASRAH ü 9/May/20 - 071 ü 03/Aug/20 - 102
MAHYUNI ü 7/Jul/20 - 096 ü 12/Sep/20 - 122 ü 17/Oct/20 - 132
KARTINAH ü 28/Sep/20 - 126
MARLIN ü 22/Aug/20 - 108
ANITA 17/Oct/20 + 130
M. Kautsar 19/Oct/20 2-3 133 ü 9 des 20 - 145
Maria Ulfah ü 25/Nov/20 - 144
Hidayatullah 11/Jun/20 +2 139 ü 2/Nov/21 - 001
Ramli ü 20/Nov/20 - 143
DATA PERKEMBANGAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS BTA
PUSKESMAS NEGARA

PERKEMBANGAN PEMERIKSAAN LAB

NAMA TGL AWAL HASIL NO REG
LAB NO REG NO REG NO REG NO REG
FU 2 TGL HASIL FU 3 TGL HASIL FU 5 TGL HASIL FU 6 TGL HASIL
LAB LAB LAB LAB
Abdurrahman 10/Nov/20 2/100 140 ü 4/Jan/21 - 004
Abdul Wahab 04/Jan/21 5/100 002
Norbiati 04/Jan/21 +2 003
 FORMAT SASARAN TERUGA TB YANG AKAN MENDAPATKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR
KAB. HULU SUNGAI SELATAN TAHUN 2021

PUSKESMAS : BULAN : JANUARI TAHUN : 2021

GEJALA
UMUR Faktor Resiko
Utama Tambahan
Hasil
Pernah Dirujuk
NO. NAMA NIK ALAMAT Berkeringat berobat Periksa
Batuk BB malam Tanpa Batuk Demam Sesak Nyeri Lansia > Ya/Tidak
L P DM Perokok TBC tapi Sputum
Berdahak Menurun Melakukan Berdarah Lama Nafas Badan 60 Thn
Kegiatan tidak
tuntas
1 Abdul Wahab 6306080107630276 57 Balah Paikat 4/2 ü ü ü pos
2 Norbiati 6306085806690001 51 Tambak Bitin 2/1 ü ü pos
3 Bainah 6306084107510076 68 Sungai Garuda 3/2 ü ü ü ü ü ü neg
4 Bulkis 6306084107630347 57 th Pakan Dalam 4/2 pos
5 Husnah 6306086201600001 60 th Baruh Kembang 4/2 pos
6 Aisyah 6306084408700002 50 th Paramaian 4/2 neg
7
8
9
10
11
12
13
14
15

*) Harap diisi dengan lengkap Kandangan, 2021

Kepala Puskesmas ……………..

NIP.
 Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021(Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : Januari 2021 Bulan : Februari 2021

No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total

1 Pandak Daun Negara 0 0 0 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 0 1 1 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 0 1 1 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 0 1 1 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 0 0 0 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 0 0 0 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 0 1 1 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 0 0 0 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 0 0 0 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 0 1 1 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 1 0 1 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 0 0 0 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah Negara 0 0 0 13 Luar Wilayah
Total 1 5 6 Total

Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021 (Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : Mei 2021 Bulan : Juni 2021

No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total

1 Pandak Daun Negara 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah 13 Luar Wilayah
Total Total
Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021 (Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : September 2021 Bulan : Oktober 2021
No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total
1 Pandak Daun Negara 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah 13 Luar Wilayah
Total Total
Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021 (Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : Maret 2021 Bulan : April 2021

No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total

1 Pandak Daun Negara 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah 13 Luar Wilayah
Total Total

Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021 (Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : Juli 2021 Bulan : Agustus 2021

No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total

1 Pandak Daun Negara 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah 13 Luar Wilayah
Total Total
Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Negara Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas
Tahun 2021 (Suspek) Negara Tahun 2021 (Suspek)

Fasyankes : PKM Negara Fasyankes : PKM Negara

Bulan : Nopember 2021 Bulan : Desember 2021
No Desa PKM L P Total No Desa PKM L P Total
1 Pandak Daun Negara 1 Pandak Daun Negara
2 Paramaian Negara 2 Paramaian Negara
3 Pakan Dalam Negara 3 Pakan Dalam Negara
4 Tambak Bitin Negara 4 Tambak Bitin Negara
5 Panggandingan Negara 5 Panggandingan Negara
6 Pekapuran Kecil Negara 6 Pekapuran Kecil Negara
7 Baruh Kembang Negara 7 Baruh Kembang Negara
8 Mandala Mr Mesjid Negara 8 Mandala Mr Mesjid Negara
9 Sungai Mandala Negara 9 Sungai Mandala Negara
10 Sungai Garuda Negara 10 Sungai Garuda Negara
11 Balah Paikat Negara 11 Balah Paikat Negara
12 Murung Raya Negara 12 Murung Raya Negara
13 Luar Wilayah 13 Luar Wilayah
Total Total
 Jumlah Kasus dan Angka Penemuan TB Paru Puskesmas Neg

Fasyankes : Puskesmas Negara

Bu
No Desa Jan Feb Mar Apr Mei Jun
L P L P L P L P L P L
1 Pandak Daun 0 0
2 Paramaian 0 1
3 Pakan Dalam 0 1
4 Tambak Bitin 0 1
5 Panggandingan 0 0
6 Pekapuran Kecil 0 0
7 Baruh Kembang 0 1
8 Mandala Mr Mesjid 0 0
9 Sungai Mandala 0 0
10 Sungai Garuda 0 1
11 Balah Paikat 1 0
12 Murung Raya 0 0
13 Luar Wilayah 0 0
Jumlah 1 5
muan TB Paru Puskesmas Negara Tahun 2021 (Suspek/Daftar Terduga TB/TB 06)

Bulan
Jun Jul Agust Sept Okt Nop Des
P L P L P L P L P L P L P
Total

0
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
0
0
6