ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

I. PENGUMPULAN DATA
Tanggal : 10 januari 2010
A. Pengkajian
1. Identitas
Nama Klien : Ny. Z Nama Suami : Tn. H
Umur : 23 th Umur : 23 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : jawa suku : batak toba
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Jl. Pipit I Alamat Rumah : Jl. Pipit I

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama usia kehamilan 7 bulan.
3. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : + 28 hari
Banyaknya : 2 - 3 x ganti softex/ doek
Lamanya : 5 - 6 hari
Sifat darah : Encer
HPHT : 17 – 06 – 2009
TTP : 24 – 03 – 2010
Data psikologis
Ibu menikah 1 kali, lama menikah 1 tahun, umur saat menikah 22 tahun. Ibu
mengatakan kehamilannya cukup bahagia dan di dalam keluarga tidak mengalami
masalah yang berarti.
4. Riwayat hamil bersalin dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan hamil anak pertama
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. Trimester I : 2x di bidan
Keluhan : mual dan muntah jika makan sesuatu
Anjuran : makan dengan porsi sedikit tapi sering
Terapi : B6, antasid
b. Trimester II : 3 x di Bidan / Puskesmas
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Anjuran : makan-makanan yang bergizi dan cukup istirahat
Terapi : LC, SF, TT1 dan TT2
c. Trimester III : 4x di bidan / Puskesmas
 Keluhan : ibu mengatakan pegal-pegal, cepat lelah
Anjuran : istirahat dan kurangi aktifitas yang berat
Terapi : LC, SF
6. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga
a. Kesehatan ibu
Ibu tidak punya penyakit DM, hepatitis, paru-paru dan penyakit jantung serta ibu
tidak pernah mengalami operasi apapun.
b. Kesehatan keluarga
Dalam keluarga ibu dan suami tidak pernah menderita penyakit menular dan
penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi kehamilannya dan tidak ada riwayat
anak kembar.
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
- Sebelum hamil : makan 3 x sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur dan buah tetapi
tidak selalu ibu minum air putih ± 7 – 8 gelas / hari.
- Saat hamil : Ibu mengatakan pada awal kehamilan dan akhir kehamilan ini
kurang nafsu makan dan merasa cepat kenyang.
b. Eliminasi
- Sebelum hamil : BAB = 1 x sehari BAK : ± 3 – 4 x/hari
- Saat hamil : BAB = 1 x sehari BAK : ± 8 – 9 x/hari
Ibu mengatakan sering BAK terutama pada malam hari.
c. Istirahat dan tidur
- Sebelum hamil : ibu tidur malam ± 7 - 8 jam /hari, tidur siang ± 1 jam
- Saat hamil : Ibu mengatakan kurang bisa tidur dan sering terbangun pada
malam hari karena sering BAK.
d. Personal Hygiene
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x sehari
keramas setiap hari.
e. Aktivitas / Olah Raga
Ibu hanya mengerjakan aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga, ibu sering jalan-
jalan pagi. Bila ibu bekerja terlalu berat ibu merasa pegal-pegal pada pinggang dan
punggung.
f. Sexualitas dan Kontrasepsi
Tidak ada keluhan, sebelum hamil ibu belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi.
g. Data Psikologis
Ibu dan suami merasa senang dengan kehamilannya dan berharap semuanya
berjalan lancar.
Pemeriksaan
1. Keadaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/m
Nadi : 80 x/m Temp : 370C
c. BB sebelum hamil: 45 kg
BB saat hamil : 54 kg
d. Tinggi badan : 153 cm
e. LILA : 23 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
- Rambut : Lurus, tidak ada ketombe dan tidak mudah rontok, keadaan
bersih.
- Muka : Bentuk simetris, tidak pucat, keadaan bersih.
- Mata : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak
mata, konjungtiva merah, sklera tidak ikterik, berfungsi
dengan baik, keadaan bersih.
- Hidung : Bentuk simetris, keadaan bersih dan tidak ada pembesaran
polip, berfungsi dengan baik
- Mulut : Bentuk simetris, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi
bersih, tidak ada caries tidak ada pembesaran tonsil.
- Telinga : Bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik.
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe, dan
tidak ada pembengkakan vena jugularis.
- Dada : Bentuk buah dada simetris, pergerakan nafas teratur, tidak
ada benjolan abnormal.
- Payudara : Membesar simetris, putting susu menonjol, hyper
pigmentasi, tidak ada benjolan abnormal, colostrum belum
keluar, keadaan bersih.
- Perut : Bentuk simetris, membesar sesuai dengan usia kehamilan,
letak memanjang tidak ada bekas operasi, keadaan bersih.
- Punggung : Keadaan lordosis, michaelis simetris
- Genetalia : Keadaan bersih, tidak ada keluhan, tidak ada haemoroid,
varises dan eksterna oedema.
- Extermitas
Atas : Bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema, keadaan
bersih.
Bawah : Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedema, dapat
berfungsi dengan baik.
 b. Palpasi
Leopold I : TFU pertengahan pusat dan px pada pundus teraba lunak,
tidak melenting yang berarti bokong.
Leopold II : Perut sebelah kiri teraba lebar dan memberikan rintangan
yang besar berarti punggung janin, perut sebelah kanan
teraba bagian-bagian janin yang kecil berarti extermitas.
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting yang berarti
kepala janin dan sudah tidak bisa digoyangkan yang berarti
sebagian kecil kepala sudah masuk PAP.
Leopold IV : konvergen
Mc. Donald : 31 cm
TBJ : (31 – 11) x 155 : 3150 gr
c. Auskultasi
- DJJ Ibu
Jantung : Bunyi jantung normal, teratur, tidak ada mur-mur
Paru-paru : Tidak terdengar wheezing maupun ronchi
- DJJ terdengar jelas dibawah pusat sebelah kiri
Frekuensi : 125 x/m teratur
d. Perkusi : Refleks patella (+)
3. Pemeriksaan laboratorium
HB : 10,5 gr%.
Urine : Protein : tidak dilakukan
Reduksi : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan panggul luar
~ Tidak dilakukan pemeriksaan panggul luar

II. INTERPRETASI DATA DASAR

1. Diagnosa
Ibu G1P0A0 38 minggu janin hidup, tunggal, intra uterin, letak memanjang presentasi
kepala, keadaan ibu baik.
Dasar :
DS : - Ibu mengatakan hamil anak pertama usia kehamilan 9 bulan
- Ibu mengatakan HPHT : 17- 06 - 2009
DO : - Pada palpasi didapat
Leopold I : TFU ½ pst – px, MD = 31 cm
Leopold II : Puki
Leopold III : Kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Kepala sebagian kecil sudah masuk PAP
- Pada Inspeksi perut : memanjang
- Pada Auskultasi DJJ : 125 x/m
 2. Masalah
 Perubahan Pola Miksi
Dasar : - Ibu mengatakan sering buang air kecil terutama malam hari.
- BAK sebelum hamil + 3 – 4 x/hari sesudah hamil + 8-9 x/hari
3. Kebutuhan
~ Penyuluhan tentang gizi ibu hamil
Dasar : - Ibu mengatakan akhir-akhir ini kurang nafsu makan dan merasa
cepat kenyang.
- Ibu kurang mengetahui tentang menu seimbang
~ Penyuluhan tentang teknis senam hamil
Dasar : - Ibu mengatakan tidak pernah melakukan senam hamil
~ Penyuluhan tentang breast care
Dasar : - Ibu mengatakan ASI sudah keluar

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Potensial terjadi komplikasi dan kelainan dalam kehamilan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN INTERVENSI DAN KOLABORASI SEGERA

- Kolaborasi bila ada komplikasi dan kelainan dalam kehamilan

V. RENCANA MANAGEMEN
1. Lakukan perawatan ibu hamil yaitu :
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Jelaskan kondisi kehamilan ibu saat ini
c. Deteksi adanya kelainan atau komplikasi
d. Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya setiap minggu
e. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada ibu
2. Perubahan pola miksi
a. Jelaskan pada ibu mengenai penyebab sering BAK
b. Anjurkan ibu cara menjaga kebersihan sehabis BAK
c. Ajarkan cara pemenuhan cairan yang adekuat
3. Informasi tentang gizi ibu hamil
a. Jelaskan pada ibu tentang makanan bergizi
b. Anjurkan pada ibu makan makanan bergizi
c. Beri ibu tablet Fe dan Vitamin C
 4. Informasi tentang senam hamil
a. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil dalam proses persalinan
b. Ajarkan pada ibu teknik senam hamil
c. Anjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi
d. Evaluasi kemampuan ibu mengulang latihan yang sudah diajarkan
5. Informasi tentang perawatan payudara
a. Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara
b. Ajarkan pada ibu tekhnik perawatan payudara
c. Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara secara teratur
d. Observasi pengeluaran colostrum dan evaluasi kemampuan ibu untuk mengulang

VI. IMPLEMENTASI LANGSUNG

1. a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Menjelaskan pada ibu kondisinya saat ini, kehamilan ibu normal, janin yang
dikandung ibu sehat, letak janin normal, kepala sudah masuk PAP.
c. Mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi kehamilan dengan pemeriksaan
inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dan pemeriksaan laboratorium.
d. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya setiap minggu.
e. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan untuk rajin memeriksakan
kehamilan ibu.
2. Perubahan pola miksi
a. Menjelaskan pada ibu penyebab terjadinya ibu sering Buang Air Kecil yaitu salah
satunya karena adanya tekanan uterus pada kandung kemih.
b. Menganjurkan pada ibu cara menjaga kebersihan genetalia sehabis BAK dengan
cara :
- Setiap kali sehabis BAK ibu dianjurkan untuk cebok dengan air yang bersih
- Apabila celana dalam ibu basah/lembab, anjurkan ibu untuk ganti celana dalam
c. Informasikan tentang ibu hamil
a. Menjelaskan pada ibu mengenai makanan bergizi 4 sehat 5 sempurna
b. Menganjurkan pada ibu untuk makan makanan bergizi tinggi kalori tinggi protein
c. Memberikan ibu tablet Fe dengan dosis 1 x 1 sehari selama 30 hari dan vitamin C
dengan dosis 3 x 1 sehari selama 3 hari.
d. Informasikan tentang senam hamil
a. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam hamil dalam proses persalinan
b. Mengajarkan pada ibu tekhik senam hamil mulai dari latihan pendahuluan, latihan
inti dan pendinginan
c. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan senam hamil setiap pagi hari
d. Mengevaluasi kemampuan ibu mengulangi yang sudah diajarkan
e. Informasikan tentang perawatan payudara
a. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya pemberian ASI eksklusif yang dapat
mencegah infeksi dan memberikan kekebalan pada bayi terhadap penyakit
 b. Mengajarkan pada ibu teknik perawatan payudara
c. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudara secara teratur 2 x
sehari sebelum mandi
d. Mengobservasi pengeluaran colostrum dan mengevaluasi kemampuan ibu
mengulang yang sudah diajarkan.

VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini bahwa
ibu dan janin dalam keadaan sehat, ibu hamil 38 minggu, TFU pertengahan pusat –
PX, DJJ (+), kepala sudah masuk PAP.
2. Ibu mengerti penyebab dan cara mengatasi sering buang air
kecil.
3. Ibu mengerti tentang pentingnya bahan makanan yang
bergizi bagi ibu hamil.
4. Ibu mengerti tentang pentingnya senam hamil dan berjanji
akan melakukan senam hamil setiap pagi dirumah.
5. Ibu mengerti tentang teknik perawatan payudara