Jaminan Kesehatan Silabus

Sesi 1.
Kerangka Konsep Pembiayaan Kesehatan dalam JKN: Peran Pusat

dan Daerah
Dosen Pengampu: Laksono Trisnantoro
Learning Objectives:
1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan
menjelaskan revenue collecting
2. Mahasiswa mampu menjelaskan pooling
3. Mahasiswa mampu menjelaskan purchasing
Referensi:
1. World Bank, 2006, Health Financing Revisited: Practisioner Guide
2. Trisnantoro L. 2017. Kebijakan Pembiayaan dan Fragmentasi
Sistem Kesehatan. Inpress.
3. Berbagai materi di web
Sesi 2. Reformasi dalam Pembiayaan Kesehatan dan Asuransi Sosial

1. Mahasiswa memahami dan mampu menjelaskan perubahan
dalam collecting revenue, pooling, dan purchasing
2. Mahasiswa memahami apakah ada reformasi dalam pembiayaan
kesehatan
3. Mahasiswa mampu memahami arti asuransi kesehatan sosial dan
komersial
Referensi:
1. Rokx, Scieber, Harimurti, Tandon, Somanathan, 2009, Health
Financing in Indonesia : A Reform roadmap, World Bank
Sesi 3. Pembiayaan Kesehatan di Berbagai Negara

Dosen Pengampu: Yulita Hendrartini
1. Mahasiswa memahami berbagai sistem pembiayaan kesehatan di
berbagai negara
2. Mahasiswa bisa mengidentifikasi berbagai kondisi implementasi
sistem pembiayaan
Referensi:
1. Thabarany ,H, 2014, Jaminan Kesehatan Nasional, Radjawali Pers,
Jakarta
2. Hsiao W. dan Shaw, 2007, Social Health Insurance for Devel;opping
Nations, The world bank
Sesi 4. Analisis Pembiayaan Kesehatan di Tingkat Pusat dan Daerah

Dosen Pengampu: M. Faozi Kurniawan
1. Mahasiswa memahami mekanisme pembiayaan pusat dan daerah
2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi jenis dana pusat dan daerah
serta peruntukannya
Referensi:
Sistem Kesehatan. Inpress
2. Berbagai modul keuangan pemerintah
Sesi 5. Revenue Collection dan Asuransi Kesehatan Sosial

Dosen Pengampu: Laksono Trisnantoro, Diah Ayu Puspandari
1. Mahasiswa mampu memahami revenue collection
2. Mahasiswa mampu memahami arti asuransi sosial dan arti asuransi
komersial
3. Mahasiswa memahami fungsi out of pocket dalam memperkuat
pendanaan kesehatan
Referensi:
1. Hsiao dan Shaw, 2007, Social Health Insurance for Devel;opping
Nations, The world bank
2. RI, 2012, Peta Jalan Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019,
Jakarta
Sesi 6. Sumber Sumber Pendanaan Pemerintah dan Swasta
1. Mahasiswa memahami aspek perpajakan dan pendapatan
pemerintah
2. Mahasiswa memahami konsep mekanisme pasar dan welfare state
3. Mahasiswa memahami pro dan kontra mengenai Two-tier
Referensi:
1. World Bank, 2006, Health Financing Revisited: Practisioner Guide
(Versi Indonesia, Versi Inggris)
3. Indonesia Health Financing System Assessment : Spend More,
Right and Better
4. Bahan Paparan Pertemuan review Peta Jalan JKN: Keynote Speech
Menteri Kesehatan, Review Sekjen, Tinjauan Kepesertaan, Template
Peta Jalan, Tinjauan Manfaat, Kesimpulan
Sesi 7. Pooling dan Benefit package

1. Mahasiswa memahami konsep pooling
2. Mahasiswa memahami mengenai program kesehatan pemerintah
3. Mahasiswa memahami mengenai konsep benefit package dan
implikasi untuk jaminan kesehatan
Referensi:
1. PMK no 28 tahun 2014 : Pedoman Pelaksanaan JKN
Jakarta
Sesi 8. Strategic Purchasing: Peran Dinas Kesehatan dalam Sistem Jaminan

Kesehatan/Jamkesmas
Dosen Pengampu: Yulita Hendrartini
1. Mahasiswa memahami konsep strategic purchasing
2. Mahasiswa mampu menganalisis peran dinas kesehatan dalam JKN
Referensi:
1. Perpres no 19 / 2016
2. Figueras, Robinson dan Jakubowsky, 2005, Purchasing to improve
Health System, Open University Press, New York
3. Honda A. et al. 2016. Strategic Purcahasing
Sesi 9. Strategic Purchasing: Hubungan BPJS dengan Provider

Dosen Pengampu: Yulita Hendartini
1. Mahasiswa memahami hubungan kontraktual antara BPJS dengan
PPK
2. Mahasiswa memahami prasyarat hubungan win win antara BPJS
dengan provider
Referensi:
1. Preker, A.S., Liu, X., Velenyi, E.V., Baris, E., 2007, Public Ends,
Private Means : Strategic Purchasing of Health Services
2. Honda A. et al. 2016. Strategic Purchasing
Sesi 10. Equity dalam Pembiayaan Kesehatan

1. Mahasiswa memahami konsep equity dalam pembiayaan kesehatan
2. Mahasiswa memahami cara mengukur equity dalam pembiayaan
kesehatan
Referensi:
Sesi 11. Health Account

Dosen Pengampu: M. Faozi Kurniawan
1. Mahasiswa memahami pengertian national health account
dan district health account
2. Mahasiswa memahami implikasi DHA terhadap efisiensi dan
efektifitas pembiayaan kesehatan
Referensi:
1. Modul DHA, Kemenkes RI
Sesi Kuliah 12 – 14 akan menjadi Seminar Nasional

Situasi jaminan kesehatan saat ini: Apakah perlu untuk secara tegas
menjalankan prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial di BPJS?
Pembicara: Berbagai narasumber
1. Mahasiswa memahami situasi jaminan kesehatan yang mengarah
ke fragmentasi
2. Mahasiswa memahami aplikasi konsep asuransi kesehatan sosial di
JKN
3. Mahasiswa mampu memberikan solusi untuk mengatasi masalah
pembiayaan kesehatan di Indonesia
Referensi
1. Busse, R., Figueras, J., Robinson, R., & Jakubowski, E. (2007).
Strategic purchasing to improve health system performance: key
issues and international trends. HealthCare papers, 8, 62-76
2. Kutzin, J., Cashin, C., & Jakab, M. (2010). Implementing health
financing reform. Geneva: World Health Organization
3. Lu, M., Jonsson, E., 2008, Financing Health Care, Willey-VCH.
4. Preker, A.S., Liu, X., Velenyi, E.V., Baris, E. (2007). Public Ends,
Private Means: Strategic Purchasing of Health Services
5. Rokx, C., Schieber, G., Harimurti, P., Tandon, A., Somanathan, A.
(2009) Health Financing in Indonesia: a reform road map, World Bank
6. World Bank. (2006). Health Financing Revisited: Practisioner Guide
Jakarta.
8. Savedoff , W.D. dan Gottret, P. (2008) Governing Mandatory Health
Insurance, World Bank
9. Thabrany, H. (2014). Jaminan Kesehatan Nasional, Radjawali Pers,
Jakarta
10. Trisnantoro, L. (2017). Kebijakan Pembiayaan dan
Fragmentasi Sistem Kesehatan. Inpress.
11. http://kebijakankesehatanindonesia.net/component/content/art
icle/3171-kegiatan-follow-up-untuk-monev-jkn-di-tahun-2017
12. http://kebijakankesehatanindonesia.net/23-agenda/3419-
evaluasi-jkn-tahun-2018
13. http://kebijakankesehatanindonesia.net/23-agenda/3370-
hasilevaluasi-apakahperlurevisiundang-undang-jkn-dan-bpjs
14. http://kebijakankesehatanindonesia.net/23-agenda/3172-hasil-
diskusi-monitoring-dan-evaluasi-kebijakan-jkn-di-tahun-2017-apakah-
diperlukan
icle/3427-Outlook-Sistem-Kesehatan-2018
icle/2847-CoP-Strategic-Purchasing-dalam-kebijakan-JKN
17. http://mutupelayanankesehatan.net/bl-strategic-purchasing
18. http://kebijakankesehatanindonesia.net/40-strategic-
purchasing/2876-kuliah-umum-strategic-purchasing-and-contracting-
in-universal-health-coverage
purchasing/2951-bpjs-itu-juru-bayar-pemerintah-atau-lembaga-yang-
melakukan-strategic-purchasing
purchasing/2954-bagaimana-hubungan-pemerintah-dan-purchaser-
dalam-strategic-purchasing
purchasing/2955-bagaimana-hubungan-purchaser-dan-provider-
dalam-strategic-purchasing
purchasing/3239-kelompok-technical-working-group-di-djsn
23. http://manajemen-
pembiayaankesehatan.net/index.php/component/content/article/91-
arsip-pengantar/2029-bagaimana-transformasi-strategic-purchasing-
yang-pro-poor
bl-pembiayaan/1959-sesi-7-tantangan-penerapan-konsep-strategic-
purchasing
arsip-pengantar/1497-strategic-purchasing-monev-jkn-dengan-
perspektif-pemerataan
sumber-dana/154-alur-belanja-apbn-ke-daerah
sumber-dana/158-asuransi-dan-jaminan-kesehatan
sumber-dana/141-swasta-dan-masyarakat

Fungsi Sistem Pembiayaan Kesehatan Dalam Sistem

Kesehatan
 Admin
 19-Aug-2016
 13723 Views
 1 comments
 Share
Source: Carrin G and James C, 2004

Desain Utama dalam Pembiayaan Kesehatan

Fungsi pembiayaan kesehatan merupakan sebuah fungsi penting dalam sebuah sistem kesehatan,
dalam fungsi pembiayaan kesehatan ada 3 fungsi penting yang berperan yaitu: revenue
collection, pooling dan purchasing. Pada artikel kali ini akan dijelaskan teori ideal fungsi pembiayaan
kesehatan dari sebuah sistem dengan skema asuransi kesehatan social (social health insurance)

1. Revenue Collection
Revenue collection atau sumber pembiayaan dapat didefinisikan sebagai proses dimana sebuah
sistem kesehatan menerima uang baik dari rumah tangga, perusahaan, pemerintah dan organisasi
lainnya, dalam hal ini termasuk donor. Hal ini tidak hanya terkait dengan menjamin ketersediaan
sumber daya (dana), namun juga bagaimana target dari aksesibilitas keuangan universal dari
pelayanan kesehatan tercapai. Hal ini karena cara pendapatan (revenue) dikumpulkan
mempengaruhi aksesibilitas keuangan. Masalah desain utama pada pengumpulan pendapatan
adalah cakupan populasi dan metode pembiayaan. (Norman & Weber, 2009)
Berikut Komponen Metode Pembiayaan:
 Level dan Jenis Pendanaan
Jenis Pendanaan harus menghasilkan sumber dana yang memadai dan berkelanjutan, sehingga
sistem pembiayaan dapat beroperasi dengan efektif.
 Progresivitas dan solidaritas
Pilar Penting dari sistem pembiayaan kesehatan terutama bagi skema social health insurance yaitu
pada aspek progresivitas dan solidaritas, aspek ini berkaitan dengan kontribusi berdasarkan
kemampuan membayar (Ability to pay) masyarakat/peserta, dan hal ini dapat dicapai dengan sistem
pembayaran berdasarkan income/pendapatan, bukan berdasarkan premi flat yang regresif.
 Risk Protection
Untuk meningkatkan dalam sistem pembiayaan kesehatan, harus memastikan metode pembiayaan
yang memiliki perlindungan finansial yang memadai terhadap biaya pelayanan kesehatan.
Tingkat prepayment harus tinggi dan jumlah rumah tangga yang mengalami pengeluaran kesehatan
katastrofik harus mendekati nol (0).
 Cakupan Populasi
Jika suatu Negara telah memilih sistem Social Health Insurance dalam mencapai universal health
coverage. Isu permasalahannya terletak pada bagaimana cakupan populasi pada asuransi
kesehatan sosial tersebut. Kenaikan persentase cakupan yang lebih besar akan terjadi seiring
dengan berjalannya waktu dengan semakin baik kinerja pelayanan dan terciptanya kesetaraan
(equity) dalam pelayanan kesehatan.

2. Pooling (sharing the risk)
Pooling atau penyebaran risiko merupakan akumulasi dan manajemen sumber pendanaan untuk
membatasi pembayaran oleh individu pada pelayanan kesehatan. Diharapkan dengan adanya
mekanisme pooling yang baik dan luas sehingga individu tidak lagi menanggung risiko mereka
sendiri.

3. Purchasing
Purchasing merupakan sebuah proses dimana kontribusi yang telah dikumpulkan digunakan untuk
membayar penyedia pelayanan kesehatan berdasarkan satu set pelayanan kesehatan yang
diberikan. Purchasing bisa secara pasif atau strategik, pembelian pasif hanya mengikuti anggaran
yang telah ditentukan atau membayar tagihan ketika tagihan diberikan. Pembelian strategik lebih
menjadi pilihan, karena melibatkan pencarian yang terus menerus untuk mendapatkan metode
pembelian dan penyedia pelayanan kesehatan terbaik. Masalah desain utama dalam pembelian
adalah pada paket manfaat, organisasi penyedia jasa, mekanisme pembayaran penyedia pelayanan
dan efisiensi operasional/administrasi. (Norman & Weber, 2009)

Berikut E-Book yang menjelaskan lebih rinci mengenai fungsi sistem pembiayaan pada sistem
kesehatan dengan skema social health insurance. Silahkan Klik disini untuk mendownload
Tiga Fungsi Pembiayaan Kesehatan
Category: Berita Nasional Created: Monday, 14 April 2014 06:17 Written by Super User Hits: 30284
 Print
 Email
Sumber daya diperlukan negara untuk memberikan pelayanan kesehatan esensial bagi warganya,
mengurangi kesenjangan atas kemampuan membayar layanan tersebut, dan memberikan
perlindungan finansial dari kemiskinan akibat biaya layanan kesehatan katastrofik. Dalam hal ini
diperlukan kebijakan eksplisit yang dapat mempengaruhi 3 (tiga) fungsi pembiayaan: collecting
revenue, pooling risk, dan purchasing services. Dalam hal ini terllihat bahwa adanya lembaga
baru BPJS akan merubah pola sistem pembiayaan kesehatan. Dengan menggunakan tiga fungsi
pembiayaan di atas maka peranan BPJS dan impactnya akan dibahas di bawah ini.
Sebelum membahas dampak adanya UU SJSN dan UU BPJS perlu untuk kembali melihat
berbagai model model sistem pembiayaan kesehatan. Secara garis besar ada beberapa jenis
pembiayaan kesehatan di berbagai negara. Kelompok 1: Tidak menggunakan mekanisme
asuransi kesehatan/jaminan
1a. Semua mendapat pelayanan gratis.
Layanan kesehatan nasional seperti di Inggris yang membiayai pelayanan kesehatan secara gratis
melalui sistem pelayanan gratis untuk semua orang (miskin sampai kaya). Anggaran kesehatan
berasal dari dana pemerintah yang disalurkan ke rumahsakit dan seluruh pelayanan kesehatan
tanpa melalui mekanisme asuransi kesehatan. DI Asia Tenggara model ini ada di Malaysia
1b. Berbasis pembayaran masyarakat.
Model ini masih banyak di negara yang kurang mampu. Masyarakat membayar sendiri, Asuransi
dan jaminan kesehatan hanya untuk PNS dan karyawan-karyawan perusahaan besar.
Kelompok 2: Berbasis asuransi kesehatan
2a. Berbasis National Health Insurance (single payer)
Contoh adalah Canada.
Jerman : wajib yang universal (kelompok - sasaran kerja) cakupan di bawah jaminan sosial
(diamanatkan publik) yang sistem dibiayai oleh karyawan dan kontribusi pemberi kerja untuk
dana asuransi nirlaba, dengan publik dan kepemilikan pribadi input sektor ;
2b. Berbasis jaminan kesehatan untuk masyarakat miskin.
Terjadi di Amerika Serikat.
a) Asuransi pribadi: berbasis majikan atau pembelian individu kesehatan swasta asuransi dan
kepemilikan pribadi atas input sektor kesehatan . Dikombinasi dengan jaminan untuk masyarakat
miskin seperti di Indonesia di jaman Jamkesmas dan di Amerika Serikat.
UU SJSN dan UU BPJS mengarah ke model single payer seperti model di Canada. Sebelumnya
Indonesia bertumpu pada pembayaran out-of-pocket, yang kemudian berubah menjadi model
Jamkesmas yang mirip dengan model Amerika Serikat.
Model Canada ini memang mensyaratkan berbagai hal seperti di bawah ini:
- Negara mampu membayar (kemampuan fiskal)
- Adanya choice untuk masyarakat. DI daerah yang sulit ini menjadi masalah karena tidak
banyak pilihan bahkan ada kemungkinan tidak dapat mendapat pelayanan apapun karena tidak
tersedia fasilitas dan SDM.
Dari berbagai model diatar terlihat bahwa peran pemerintah diperlukan untuk perlindungan
keuangan dengan fokus kebijakan dengan didasarkan pada kemampuan membayar, perlindungan
bencana keuangan akibat biaya medis, dan menjamin akses terhadap pelayanan kesehatan.
Pembuat kebijakan, penasihat dan peneliti kesehatan juga menyatakan untuk meminimalkan
kesenjangan dibutuhkan kebijakan kesehatan dengan fokus yaitu memaksimalkan hubungan
antara mobilisasi sumber daya, pooling dan alokasi.
Dengan demikian, upaya memberikan perlindungan keuangan dan mempromosikan kesetaraan
tergantung pada bagaimana sistem kesehatan mengatur tiga fungsi pembiayaan kesehatan utama
yaitu revenue collection, pooling risk, dan purchasing. Semua fungsi pembiayaan kesehatan
berperan penting dalam memastikan perlindungan keuangan dan mengurangi kesenjangan
Revenue Collection dan Pembiayaan Pemerintah untuk Layanan Kesehatan
Revenue collection adalah cara sistem kesehatan mengumpulkan uang dari rumah tangga, bisnis,
dan sumber-sumber eksternal ( World Bank, 2005). Pengumpulan ini berkaitan dengan
akumulasi pendapatan dan manajemen sehingga peserta berbagi risiko kesehatan secara kolektif,
melindungi individu dalam besarnya kepesertaan, dan pengeluaran kesehatan yang tidak terduga.
Sistem prabayar memungkinkan peserta untuk membayar biaya rata-rata yang diharapkan,
membebaskan peserta dari ketidakpastian dan memastikan kompensasi kerugian apabila terjadi.
Revenue Collection juga didefinisikan sebagai kontribusi keuangan kepada sistem kesehatan
yang pengumpulannya dilakukan secara adil dan efisien (WHO, 2005). Revenue
collection merupakan prinsip yang universal dimana penekanannya pada kemudahan
pengumpulan iuran yang dilakukan oleh pemerintah maupun pemberi kerja (Peta JKN, 2012).

Revenue dari pemerintah
Pemerintah menggunakan berbagai mekanisme finansial dan nonfinansial untuk melaksanakan
fungsi mereka. Fungsi sektor kesehatan mengharuskan pemerintah secara langsung memberikan
layanan, pembiayaan, mengatur, dan mewajibkan penyediaan layanan, serta memberikan
informasi (Musgrove 1996 cit.)
Dalam hal revenue kesehatan dari pemerintah maka isu fiskal bagi negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah perlu dipikirkan. Pemerintah di negara sedang berkembang perlu untuk
memobilisasi sumber daya yang cukup agar mampu membiayai pelayanan kesehatan individu
dan masyarakat tanpa menggunakan pinjaman sektor publik yang berlebihan (termasuk
penciptaan utang luar negeri yang berlebihan ). (Tanzi dan Zee 2000 cit)
Hampir semua negara di dunia menyebutkan bahwa Revenue Collection untuk
kesehatan tergantung dari keuangan negara. Dari perspektif keuangan publik, semua pajak
(pendapatan dan sumber pendapatan lain) merupakan komponent penting Revenue
Collection yang mempunyai ciri sebagai berikur: (kriteria IMF dan Word Bank 2005 cit.):
I. a)Kecukupan dan stabilitas pendapatan: pajak harus meningkatkan pendapatan, relatif
stabil, dan kemungkinan besar akan meningkat dari waktu ke waktu.
II. b)Efisiensi: pajak harus meminimalkan distorsi ekonomi.
III. c)Ekuitas: pajak harus memperlakukan kelompok pendapatan yang berbeda secara
adil.
IV. d)Kemudahan mengumpulkan: administrasi pajak harus sederhana
V. e)Akseptabilitas politik: harus ada transparansi, penyebaran yang luas, dan kejelasan
tentang penggunaan pajak untuk mempromosikan akseptabilitas.
Negara dengan berpenghasilan rendah dihadapkan pada permasalahan seperti

penerimaan yang kecil, keterbatasan sumberdaya, jumlah sektor informal lebih banyak, dan
keterbatasan pengembangan pada struktur administrasi. Beberapa negara menunjukkan
skema asuransi sosial bahwa kontribusi peserta atau premi relatif kecil, sehingga hal ini
menjawa mengapa skema asuransi sosial tersebut disubsidi dari pendapatan umum.
Pengembangan asuransi sosial melibatkan banyak faktor, termasuk kontribusi peserta untuk
menjamin keuangan jangka panjang dan keberlanjutannya.
Perbedaan penting lainnya antara negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah dan negara-negara berpenghasilan tinggi adalah ketergantungan yang relatif lebih
besar relatif pada pajak langsung (pajak atas penghasilan dan harta, seperti pajak penghasilan
pribadi dan perusahaan, capital gain, warisan, kematian, kekayaan).
Revenue Collection dari Premi Asuransi Kesehatan
Premi yang dikumpulkan merupakan dana masuk untuk sektor kesehatan. Premi ini
dapat berasal dari asuransi kesehatan swasta dan pemerintah. Dalam konteks Indonesia saat
ini ada premi yang berasal dari peserta Non-PBI dan masyarakat yang membeli asuransi
kesehatan swasta. Premi asuransi kesehatan ini dapat berasal dari perusahaan yang
membelikan.

Revenue Collection dari Jaminan perusahaan
Berbagai perusahaan mempunyai sistem jaminan sendiri sehingga ada dana masuk ke sektor
kesehatan. Sebagai gambaran PT Pertamina mempunyai sistem jaminan kesehatan sendiri.

Revenue Collection dari Out-of Pocket
Merupakan dana langsung dari masyarakat.

Dalam konteks sistem pembiayaan di Indonesia, Revenue Collection merupakan
pengumpulan dana untuk sektor kesehatan yang berasal dari APBN dan APBD dimana pajak dan
berbagai pendapatan yang dilakukan oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah
dianggarkan untuk sektor kesehatan. Di luar dana dari pemerintah, ada berbagai sumber dana
dari masyarakat. Pertama adalah premi yang dibayarkan oleh masyarakat dengan atau tidak
dihubungkan dengan risiko. Premi yang dihubungkan dengan risiko adalah berbagai asuransi
kesehatan swasta yang membutuhkan underwriting/pemeriksaan jasmani sebelum masuk ke
sistem asuransi. Sementara itu premi yang tidak membutuhkan pemeriksaan adalah premi BPJS
non-PBI dengan tiga pilihan. Disamping asuransi, masyarakat melalui perusahaan memberikan
dana masuk ke sector kesehatan melalui program jaminan perusahaan. Beberapa perusahaan
besar mempunyaoi sistem yang baik. Dana lain yang masuk ke sector kesehatan dengan jumlah
yang besar adalah pembayaran langsung untuk pelayanan kesehatan dari masyarakat (out of
pocket).
Pooling Risk, Perlindungan Keuangan, dan Kesetaraan
Pooling risk merupakan kontribusi yang dikumpulkan agar biaya perawatan kesehatan dimiliki
oleh semua (ditanggung bersama) dan tidak ditanggung oleh individu pada saat mereka jatuh
sakit. Hal ini memerlukan solidaritas di dalam masyarakat (World Bank, 2006). Definisi lain
bahwa pooling merupakan kontribusi yang digunakan untuk membeli atau
menyediakan intervensi kesehatan yang tepat dan efektif (WHO, 2005). Dalam Peta Jalan
Menuju JKN (2012), risk pooling (kegotong-royongan ) adalah upaya bersama agar semua
penduduk berkontribusi (membayar iuran/ pajak) agar terkumpul (pool ) dana untuk membiayai
pengobatan siapa saja yang sakit.

Definisi pooling Risk memang sering tidak jelas. Memastikan perlindungan finansial berarti
bahwa tidak ada rumah tangga yang harus memberikan kontribusi pada program kesehatan
sehingga yang bersangkutan akan jatuh ke dalam dan tidak bisa mengatasi kemiskinan ( ILO /
STEP 2002). Mencapai tingkat perlindungan yang memadai membutuhkan pooling yang:
mampu melakukan penyatuan terbesar dari risiko kesehatan dalam suatu
populasi , sehingga memfasilitasi redistribusi antara individu yang beresiko tinggi
dan individu yang berisiko rendah.

Prinsip equity juga mensyarakatkan agar dalam proses pooling tersebut ada masyarakat yang
berpenghasilan tinggiyang masuk namun mempunyai status kesehatan yang cukup.
Dalam sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia fungsi pooling risk dapat melibatkan
kementerian kesehatan atau pelayanan kesehatan nasional, organisasi jaminan sosial, asuransi
kesehatan swasta sukarela, dan asuransi kesehatan berbasis masyarakat (seperti Jamkesda atau
yang lainnya). Pooling risk dilakukan oleh Pemerintah pada APBD Daerah dan APBN
Pusat untuk pelayanan kesehatan. DI dalam proses penyusunan APBN dan APBD pooling risk
dapat ditetapkan untuk membantu masyarakat yang mempunyai risiko tinggi dan mempunyai
kemampuan membayar rendah melalui perencanaan yang rasional.
Sementara itu pooling di BPJS Kesehatan ada kemungkinan tidak memberikan komposisi yang
baik. Peserta non-PBI yang mandiri ada kemungkinan berasal dari kelompok masyarakat
yangsudah sakit atau cenderung sakit. Sementara yang sehat cenderung tidak masuk atau
mempunyai asuransi kesehatan sendiri di luar BPJS. Hal ini dapat disebut sebagai contoh dari
proses adverse selection. Sementara itu pooling the risk untuk pelayanan kesehan di badan
asuransi swasta cenderung hanya untuk mereka yang mampu dan sehat. Keadaan ini yang perlu
diperhatikan.

Purchasing
Purchasing didefinisikan sebagai kontribusi yang digunakan untuk membeli atau
menyediakan intervensi kesehatan yang tepat dan efektif (WHO, 2005). Pembelian di sini
terkadang disebut sisi suply pada pendanaan meliputi beberapa perjanjian yang digunakan oleh
pembeli layanan kesehatan untuk membayar kepada penyedia pelayanan kesehatan (World Bank,
2006). Perjanjian ini bisa terdiri dari berbagai macam jenisnya.
Beberapa penyedia layanan kesehatan milik pemerintah dan organisasi sosial
memberikan pelayanan kesehatan kepada pegawai publik dengan model pembayarannya bisa
dilakukan secara langsung maupun kontrak perjanjian dari penyedia swasta ataupun milik
pemerintah.
Belanja layanan kesehatan (purchasing of services) harus dilakukan secermat dan
sehemat mungkin agar Dana Amanat mencukupi dan tidak terjadi pemborosan (optimal
resources) . Semakin luas (komprehensif ) manfaat jaminan kesehatan semakin banyak dana
yang dibutuhkan. Untuk efisiensi belanja layanan kesehatan, cara-cara pembayaran/pembelian
layanan kesehatan dari fasilitas kesehatan publik maupun swasta harus diatur agar tidak terjadi
pemborosan atau belanja layanan yang tidak perlu (moral hazard atau fraud ).
Dalam konteks ini, UU SJSN telah merumuskan cara-cara pembayaran yang efisien
(prospektif seperti kapitasi, budget dan berbasis diagnosis) yang bervariasi di berbagai wilayah
untuk menggambarkan perbedaan biaya hidup atau harga barang-barang dan tenaga kesehatan
(Peta JKN, 2012). Peningkatan efisiensi (baik secara teknis dan alokatif) dari pengaturan
pembelian memberikan nilai yang lebih baik. Oleh karena itu penting menyediakan cara untuk
memperoleh tambahan "pembiayaan" dalam sistem kesehatan (Hensher 2001).
Dalam konteks pembelian ini yang meliputi paket manfaat, daftar tarif, kontrak provider,
akreditasi, mekanisme pembayaran ke pengguna, mekanisme klaim, sistem pencegahan fraud,
dan lain sebagainya, terlihat ada potensi masalah. Ketidak merataan pelayanan kesehatan dan
adanya pembagian Regional 1 sampai Regional V dalam pelaksanaan INA-CBG sudah
menunjukkan bahwa walaupun ada dana dari pemerintah, terdapat keterbatasan manfaat. Hal ini
dapat mengancam tercapainya universal coverage.

Jaminan Kesehatan Silabus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jaminan Kesehatan Silabus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sesi 1.

Kerangka Konsep Pembiayaan Kesehatan dalam JKN: Peran Pusat

Sesi 2. Reformasi dalam Pembiayaan Kesehatan dan Asuransi Sosial

Sesi 3. Pembiayaan Kesehatan di Berbagai Negara

Sesi 4. Analisis Pembiayaan Kesehatan di Tingkat Pusat dan Daerah

Sesi 5. Revenue Collection dan Asuransi Kesehatan Sosial

Sesi 7. Pooling dan Benefit package

Sesi 8. Strategic Purchasing: Peran Dinas Kesehatan dalam Sistem Jaminan

Sesi 9. Strategic Purchasing: Hubungan BPJS dengan Provider

Sesi 10. Equity dalam Pembiayaan Kesehatan

Sesi 11. Health Account

Sesi Kuliah 12 – 14 akan menjadi Seminar Nasional

Fungsi Sistem Pembiayaan Kesehatan Dalam Sistem

Source: Carrin G and James C, 2004

Negara dengan berpenghasilan rendah dihadapkan pada permasalahan seperti

Anda mungkin juga menyukai