Health Economic Course Series

Pembiayaan Kesehatan:
User Fees

www.diankusuma.wordpress.com
Tujuan dari reformasi pembiayaan
1. Meningkatkan jumlah sumber daya (termasuk
stabilitas/keberlangsungan)

2. Meningkatkan efisiensi dan equitas dari

pengalokasian sumber daya (dan outcome
kesehatan)

3. Mengurangi catastrophic expenditure (berbagi

risiko / pooling, prepayment)

4. Mendukunga tujuan lebih luas dari kesehatan

seperti responsiveness / peningkatan kualitas.
 Tipe-tipe reformasi
• Kunci reformasi untuk pembiayaan (pengumpulan dana):
– Reformasi level makro
– Meningkatkan bantuan eksternal untuk sektor kesehatan

– Pengenalan atau reformasi menuju user fees

– Pengenalan atau ekspansi dari asuransi kesehatan berbasis
masyarakat
– Pengenalan atau ekspansi dari asuransi sosial

– Melakukan reformasi sektor swasta

– Melakukan reformasi sektor pemerintah (kemitraan pemerintah-
swasta)
– Melakukan reformasi untuk pengumpulan / pembelanjaan dana
(efisiensi)
 Definisi user fees
• Pembayaran dilakukan oleh pengguna
pelayanan kesehatan
– Pembayaran pada saat setelah menggunakan
pelayanan
– Berhubungan dengan konsumsi
– Diserahkan kepada pengguna (membayar atau tidak)
– Bisa pembayaran penuh atau sebagian (‘user-
charges’ atau ‘co-payments’)
– Tidak termasuk pembayaran informal atau ongkos
transportasi.
Latihan
 Tujuan Utama user fees
1. Mengumpulkan pendapatan yang stabil (dengan
asumsi demand terhadap yankes tidak berkurang)
2. Mengatasi inefisiensi– mengurangi penggunaan
yankes tidak perlu dan melewati yankes dasar
3. Mengatasi inequity – dana dapat digunakan untuk
yankes di pedesaan, atau untuk re-distribusi
(kelompok rentan)
4. Mengurangi pembayaran informal (dampak pada
catastrophic expenditure)
5. Meningkatkan ketanggapan (responsiveness),
menciptakan konsumen yang memiliki rasa memiliki.
 Elastisitas Demand (Permintaan)

Demand Price Demand

Price Supply
Inelastic Supply elastic

Pu Pu

Revenue Revenue

Pe Pe

Quantity Qu Qe Quantity
Qu Qe
 Jadi, bagaimana pengalaman user fees?

• Pendapatan yang stabil?

– Mengumpulkan pendapatan tambahan, tapi relatif
sedikit

– 1% - 15% dari pengeluaran rutin nasional

– Di beberapa negara, cukup untuk menutupi

pengeluaran obat

– Tergantung pada pendapatan penduduk, dan

kekuatan sistem kesehatan
 Pengalaman?
• Meningkatkan penggunaan yang efisien?
– Dapat mendukung rujukan, tapi tidak cukup

– Cenderung berdampak pada pelayanan pencegahan dan

yankes esensial lain

– Mempengaruhi penggunaan yankes tak perlu tapi tidak serta

merta mengurangi pemberian yankes berlebihan karena
dampak supplier-induced demand

– Meningkatnya persepsi terhadap kualitas

– Dapat memotivasi petugas dan meningkatkan ketanggapan,

terutama jika masyarakat terlibat dalam pembelanjaan dana.
 Pengalaman?
Equity dan dampak pada demand?
User fees menghasilkan penurunan kunjungan pasien
(utilization)
– Sulit untuk atribusi efek
– Kelompok berpendapatan rendah lebih terpengaruh
– Wanita dan kelompok masy tidak berpenghasilan lebih
terpengaruh

Semakin tidak responsif terhadap harga (elastis) untuk

waktu yang lama
– Orang terbiasa membayar
– Dana dihabiskanuntuk meningkatkan pelayanan (misal: supply
obat)

Tapi hal ini masih membuat catastrophic health

expenditures!
 Skema exemption (pengecualian)
• Pengecualian berdasarkan penyakit dan
usia paling sederhana
• Kemiskinan sulit di-definisi dan diukur
• Insentif untuk tidak merawat pasien yang
dikecualikan (misal pasien gratis)
• Sistem reimbursement mungkin saja,
tetapi lambat
• Beban pada fasilitas kesehatan untuk
desain dan pelaksanaan  mahal
 Pengalaman dengan skema pengecualian

• User fees:
– Berkurangnya utilisasi yang tak perlu,
– Khususnya kelompok miskin dan rentan (regresif)

• Pengecualian:
– Tidak akurat
– Biaya administrasi mahal, lambat
– Insentif negatif tergantung pada dimana pengapatan
didapatkan

• Masalah catastrophic expenditure tetap.

 User fees – Respon kebijakan
• Dalam merespon efek yang beragam, beda iklim
politik, berbeda pula respon kebijakannya:
• Dampak negatif equity, terbatasnya pendapatan,
bukan iso populis
• Penghapusan user fees (e.g. Uganda)
• Sumber dana yang stabil untuk obat dan
motivasi staf
• Minimalisir dampak equity: pengecualian (exemptions),
asuransi kesehatan berbasis masy (e.g. Cambodia, Ghana)
Thank You