Ekonomi Kesehatan

Masyarakat Pesisir 2

Ns. Ukie
Alur uang, sumber daya dan komoditas
 Mengapa Mempelajari Ekonomi Kesehatan
• Sumber daya tidak akan mecukupi kebutuhan yang manusia inginkan karena
keberadaan sumber daya terbatas
• Pemerintah mengeluarkan biaya untuk menyembuhkan penyakit, meningkatkan
derajat kesehatan dan mencegah kematian
• Sehingga diperlukan cara untuk memilih keuntungan yang paling baik dari setiap
uang yang dikeluarkan oleh individu, pemerintah atau masyarakat
• Uang yang kita keluarkan untuk kesehatan dapat digunakan untuk kebutuhan lain
OPPORTUNITY COST
 Mengapa Mempelajari Ekonomi Kesehatan

• Sisi DEMAND adalah keinginan atau kebutuhan konsumen yang harus

dipenuhi dan didukung oleh kemampuan untuk membayar (Abbility to
pay)
• Sisi SUPPLY adalah merupakan sisi produsen yang ingin mencari untuk
dari setiap barang atau jasa yang dihasilkan
• PASAR terjadi apabila DEMAND dan SUPPLY bertemu pada suatu harga
yang disepakati untuk suatu barang atau jasa
 Mengapa Mempelajari Ekonomi Kesehatan
• Efisiensi adalah keputusan yang diambil pada saat sumberdaya yang dimiliki
memberikan hasil yang maksimal
• Efisiensi berhubungan dengan biaya yang digunakan dan outcome atau hasil yang
diberikan
• Equity adalah kondisi yang seimbang. Kebijakan mendorong keseimbangan dalam
kesempatan, akses, dan penggunaan dari barang atau jasa layanan kesehatan.
• Equity adalah tentang keadilan
• Ekonomi kesehatan memadukan antara efisien dan equity untuk memberikan layanan
barang atau jasa kesehatan
 Contoh Efisiensi
• Berkurangnya lama hari rawat yang dibutuhkan
• Meningkatnya produktifitas staf rumah sakit
• Alat yang dimiliki dapat memberikan hasil yang maksimal
• Penulisan obat yang berlebihan dapat dikurangi
• Jika dibutuhkan perawat dapat menggantikan dokter
• Waktu rawat pasien bedah berkurang
 Demand

Faktor yang mempengaruhi Demand layanan kesehatan :

1. Kebutuhan
2. Preferensi pasien
3. Income
4. Harga
5. Biaya perjalanan
6. Waktu tunggu
7. Kualitas pelayanan (persepsi pasien)
Kurva Demand
 Supply

Faktor yang mempengaruhi Supply layanan kesehatan :

1. Harga
2. Pajak
3. Subsidi
4. Barang pengganti
Kurva Supply Demand
 Ekonomi

Ekonomi adalah suatu studi tentang pemanfaatan sumber daya yang terbatas.
Mendorong individu untuk berfikir rasional dalam mementukan pilihan keinginan
dan memaksimalkan utilitas dari sumber daya yang dimiliki.
4 hal yang menjadi perhatian dalam ekonomi
1. Barang apa yang akan dibuat dan berapa banyak
2. Bagaimana barang ini diproduksi
3. Siapa yang dapat memiliki barang tersebut
4. Berapa besar efisiensi yang dapat dilakukan
Pasar Layanan Kesehatan
Cara membayar Tenaga kesehatan : Fee For Service
• Fee-for-service (FFS) melibatkan pembayaran profesional kesehatan untuk setiap
layanan yang diberikan kepada pasien (misalnya konsultasi, tindakan bedah,
rontgen, dll.). Dengan kata lain, seorang profesional Kesehatan menerima
sejumlah uang tetap untuk setiap konsultasi pasien.
• Metode ini banyak digunakan untuk membayar para profesional kesehatan di
sektor swasta di banyak negara Misalnya, di AS, Perancis dan Jerman. Dokter
yang dikontrak oleh perusahaan asuransi swasta biasanya dibayar FFS, ini
menghubungkan pendapatan dari tenaga kesehatan terhadap jumlah layanan yang
diberikan, mekanisme ini menciptakan insentif bagi penyedia untuk
meningkatkan jumlah konsultasi atau pemberian mereka lebih banyak layanan
untuk setiap pasien - yaitu permintaan yang diinduksi oleh pemasok.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Fee For Service
• Insentif semacam ini bisa juga digunakan untuk meningkatkan volume layanan
jika terdapat kekurangan penyediaan. Namun, metode pembayaran tidak selalu
menjamin motivasi untuk meningkat volume layanan.
• Pertama, jika pembayaran yang diberikan untuk layanan tertentu tidak melebihi
biaya yang dikeluarkan oleh ahli kesehatan, hal yang sebaliknya akan benar. Itu
profesional kesehatan kemudian dapat mengurangi volume layanan ini (atau tidak
menyediakan Itu).
• Demikian pula, perbedaan penggantian yang ditawarkan kepada profesional
kesehatan oleh Medicare dan asuransi swasta di AS memimpin praktik yang
mendukung pengobatan pasien yang diasuransikan swasta (Rice 1997).
 Cara membayar Tenaga kesehatan : Kapitasi

• Di bawah sistem kapitasi, penyedia dibayar dengan jumlah yang ditentukan

sebelumnya per anggota dari populasi yang ditentukan, untuk mencakup
penyediaan layanan tertentu secara terus menerus dasar selama periode waktu
tertentu (umumnya satu tahun).
• Kapitasi digunakan sebagai yang utama mekanisme pembayaran untuk dokter di
Inggris Raya, tetapi juga di Italia dan Spanyol (Langbrunner et al. 2005).
Pembayaran kapitasi terkadang diklaim untuk mendorong penyedia untuk
memberikan perawatan sesedikit mungkin (misalnya meminimalkan jumlah
kunjungan pasien untuk meminimalkan upaya penyedia dan memaksimalkan
utilitas mereka).
 Cara membayar Tenaga kesehatan : Kapitasi

• Sistem ini juga bisa memimpin untuk diskriminasi antara pasien yang mendukung
mereka yang membutuhkan lebih sedikit perhatian; sebuah aktivitas yang
dijelaskan sebagai 'krim skimming'. Misalnya, ada bukti konsentrasi yang lebih
rendah praktik GP di daerah miskin di Inggris (Goddard et al. 2010).
• Namun, dalam jangka panjang, insentif mungkin lebih rumit dan berdampak pada
kualitas perawatan bisa positif. Misalnya, jika pasien bebas memilih penyedia, a
Sistem kapitasi dapat mendorong penyedia yang bersaing untuk meningkatkan
kualitas layanan untuk menarik lebih banyak pasien, dan meningkatkan
pendapatan mereka.
 Cara membayar Tenaga kesehatan : Gaji
• Dalam pendekatan ini, penyedia layanan kesehatan dipekerjakan oleh organisasi
tertentu (biasanya sistem kesehatan nasional atau perusahaan asuransi) dan
menerima gaji tetap setiap bulan.
• Bentuk pembayaran ini ditemukan di sebagian besar negara berpenghasilan rendah
dan di beberapa barat Negara-negara Eropa, tempat dokter yang bekerja di fasilitas
kesehatan umum digaji (Langbrunner et al. 2005). Karena gaji tidak terkait dengan
volume kegiatan yang diberikan, tidak ada insentif untuk mendorong permintaan
dan bahkan ada insentif untuk kurang menyediakan layanan, karena gaji biasanya
dijamin pada tingkat hasil apapun.
• Namun, mekanisme yang dibangun ke dalam sistem penggajian dapat mengatasi
kurangnya insentif. Beberapa berpendapat bahwa promosi (dan kenaikan gaji yang
terkait) terkait dengan kinerja dan oleh karena itu dapat memperkenalkan insentif
untuk meningkatkan profesional Kesehatan upaya.
 Cara membayar Tenaga kesehatan : Gaji

• Selain itu, tidak seperti sistem kapitasi, tidak ada insentif bagi tenaga Kesehatan
untuk bersaing mendapatkan pasien atau memilih pasien yang membutuhkan
sedikit usaha. Meskipun ini, sistem di mana para profesional kesehatan menerima
gaji ditemukan terkait dengan tingkat layanan kesehatan yang lebih rendah
(diukur dengan tes, prosedur dan rujukan) kapan dibandingkan dengan sistem
yang menggunakan mekanisme pembayaran lain (misalnya FFS dan kapitasi -
Gosden dkk. 1999).
Cara membayar Tenaga kesehatan : Performance Based Payment
• Dihadapkan pada keterbatasan tiga mekanisme pembayaran tradisional yang
disajikan di atas, mekanisme pembayaran yang menghubungkan remunerasi
dengan hasil tertentu yang diinginkan semakin banyak diperkenalkan di sektor
perawatan kesehatan, khususnya di AS (Christianson et al.2007).
• Pembayaran berbasis kinerja ini (juga disebut bayar untuk kinerja mekanisme)
berusaha untuk menyelaraskan langsung kepentingan agen (penyedia) dengan
kepentingan kepala sekolah dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas
perawatan. Untuk Misalnya, di Inggris dokter telah menerima pembayaran
tambahan jika proporsi pasien mereka yang divaksinasi mencapai tingkat tertentu.
Cara membayar Tenaga kesehatan : Performance Based Payment

• Bahaya di sini adalah mereka mungkin menjadi target yang terobsesi dan
mengabaikan area perawatan penting lainnya. Bagian dari remunerasi penyedia
kemudian langsung dikaitkan dengan tujuan tertentu, yang dapat didefinisikan
dalam hal penggunaan layanan (misalnya proporsi wanita yang diskrining untuk
kanker serviks - Kouides et al. 1998) atau kualitas layanan disediakan (misalnya
waktu yang dihabiskan dengan setiap pasien - Petersen et al. 2006). Pengikut
Panel mengeksplorasi pendekatan ini lebih jauh.
Cara membayar rumah sakit : Line-Item-Budget
• Mekanisme ini menetapkan anggaran terperinci untuk kategori input utama yang
digunakan dalam pemberian layanan kesehatan (misalnya staf, obat-obatan, makanan,
dll.). Biasanya alokasinya berdasarkan alokasi tahun sebelumnya dan / atau antisipasi
pengiriman layanan.
• Disebabkan oleh karena kekakuannya, anggaran item baris memberikan insentif terbatas
untuk penggunaan sumber daya yang efisien oleh rumah sakit. Selain itu, mereka
biasanya hanya terkait secara longgar dengan layanan sebenarnya yang disediakan.
Tanpa mengaitkan anggaran dengan ukuran kualitas, tidak ada insentif finansial untuk
mendorong penyediaan layanan berkualitas baik.
• Jenis mekanisme pembayaran rumah sakit ini digunakan di negara-negara bekas komunis
karena memungkinkan kontrol tingkat tinggi dari tingkat pusat. Itu masih banyak
ditemukan di berpenghasilan rendah pengaturan di mana kurangnya informasi tentang
biaya, volume pasien dan karakteristik pasien mencegah pemerintah menerapkan lebih
rumit mekanisme pembayaran.
 Cara membayar rumah sakit : Global Budget
• Dalam pendekatan ini, rumah sakit menerima pembayaran sekaligus, yang diharapkan mencakup
semua pengeluaran mereka untuk memberikan layanan kesehatan kepada penduduk selama periode
waktu tertentu (biasanya setahun).
• Tidak seperti anggaran item baris, anggaran global memungkinkan fleksibilitas dalam pengelolaan
sumber daya karena mereka memberikan otonomi ke rumah sakit. Jika diizinkan untuk menyimpan
surplus yang tersisa di akhir periode (atau diharapkan untuk menutupi setiap kekurangan), rumah
sakit dapat didorong untuk mengendalikan biaya dan menggunakan secara efisien.
• Bahayanya adalah mereka juga didorong untuk membatasi dan membatasi layanan Kesehatan
layanan yang diberikan untuk memastikan bahwa pengeluaran mereka akan tetap sesuai dengan
anggaran mereka.
• Anggaran global telah banyak digunakan oleh banyak negara di Uni Eropa seperti mekanisme
pembayaran utama untuk rumah sakit. Namun, di sebagian besar pengaturan reformasi memiliki
diperkenalkan untuk memfasilitasi beberapa bentuk pembayaran berbasis kasus juga.
Cara membayar rumah sakit : Payment Per Day
• Dengan mekanisme pembayaran ini, rumah sakit menerima sejumlah uang per hari
tempat tidur. Karena biaya perawatan rumah sakit biasanya lebih tinggi pada hari-hari
awal masuk, dan kemudian berkurang, insentif yang diciptakan oleh pembayaran per
hari adalah untuk membuat pasien lebih lama sehingga dapat memaksimalkan
pendapatan, terutama bila pembayaran per hari lebih tinggi dari biaya marjinal hari
tidur.
• Namun, seperti FFS, insentif ini mungkin dapat dikurangi faktor kontekstual lainnya.
Misalnya, jika pembayaran berbeda per hari berlaku berbeda pasien, atau jika
perusahaan asuransi yang berbeda menawarkan harga yang berbeda, rumah sakit
mungkin lebih memilih untuk tinggal lebih lama untuk beberapa pasien, sementara
mereka mungkin mencoba untuk menghindari penerimaan orang lain.
• Mengikuti akhir rezim komunis, pembayaran per hari diberlakukan di beberapa rumah
sakit negara-negara Eropa timur, dalam upaya untuk meningkatkan penerimaan rumah
sakit dan efisiensi penggunaan sumber daya secara bersamaan.
Cara membayar rumah sakit : Payment Per Case
• Ini melibatkan calon penyedia yang membayar sejumlah uang per rawat inap. Dalam nya bentuk
paling sederhana, satu pembayaran standar dilakukan untuk setiap kasus atau pembongkaran,
terlepas dari biaya perawatan yang sebenarnya.
• Rumah sakit menghasilkan lebih banyak pendapatan jika mereka melihat lebih banyak pasien,
jadi ada insentif untuk melihat lebih banyak kasus, terutama jika tingkat kasus lebih tinggi
daripada biaya marjinal aktual per kasus.
• Model dasar ini mendorong rumah sakit menjadi pelit dalam penggunaan sumber daya (pastikan
bahwa, rata-rata, sumber daya yang digunakan untuk file kasus tertentu berada di dalam amplop
tetap), tetapi juga dapat menyebabkan skimming krim di mana mereka meningkatkan
penerimaan kasus yang tidak terlalu parah sehingga merugikan lebih banyak lagi kasus intensif
sumber daya.
• Untuk membatasi insentif yang merugikan ini, sebagian besar negara telah mengadopsi
pendekatan ini untuk membayar layanan rumah sakit telah memperkenalkan penyesuaian
kompleks untuk campuran kasus, kepada mencerminkan variasi dalam upaya dan biaya yang
terlibat oleh patologi yang berbeda.
 Cara pembayaran layanan kesehatan
1. Out of pocket yaitu transaksi pasien dengan provider (penyedia layanan
kesehatan)
2. Pihak ke3 yaitu transaksi pasien dengan provider (penyedia layanan kesehatan)
melalui pihak ke3 baik asuransi maupun negara
Sistem pembayaran layanan kesehatan
Evaluasi ekonomi Layanan Kesehatan
 Definisi Evaluasi Ekonomi
• Menurut Drummond et al. (2005) dua ciri yang menjadi ciri evaluasi ekonomi: ini adalah
analisis komparatif (yaitu membandingkan dua atau lebih opsi yang berbeda), dan
membandingkan opsi ini dalam hal biaya dan konsekuensinya.
• Gambar 13.2 mengilustrasikan ini. Dua alternatif disajikan, A dan B. Saat menilai program
A dan B, kami bandingkan perbedaan biaya dengan perbedaan konsekuensi. Ini disebut
analisis inkremental. Mari kita mulai berpikir tentang membandingkan biaya dan
konsekuensi intervensi yang berbeda dengan cara yang praktis.
Jenis Analisis ekonomi
 Cost Benefit Analysis
• Cost – benefit analysis (CBA) adalah metode evaluasi ekonomi dimana moneter
nilai sumber daya yang dikonsumsi oleh intervensi kesehatan (biaya) dibandingkan
dengan nilai moneter dari hasil (manfaat) yang dicapai oleh intervensi. Sedangkan
orang awam arti dari 'manfaat' adalah 'sesuatu yang baik', dalam CBA itu berarti
'nilai moneter hasil 'dicapai dengan intervensi.
• CBA sesuai saat menjadi pengambil keputusan ingin tahu: apakah satu kebijakan
intervensi atau sejumlah kebijakan intervensi layak diterapkan? (yaitu, apakah
manfaat lebih besar daripada biaya?) Dua biaya umum–
• Indikator manfaatnya adalah:
1. nilai sekarang bersih (NPV): hasil ini dinyatakan sebagai angka tunggal dengan
unit moneter;
2. rasio manfaat-biaya (BCR): hasil ini dinyatakan sebagai rasio manfaat terhadap
biaya.
 Cost Benefit Analysis
• NPV dihitung dengan mengurangi biaya intervensi dari manfaatnya. Ketika manfaat lebih besar
dari biaya, manfaat bersih akan lebih besar dari nol. Ini mengatakan itu nilai hasil bernilai lebih
dari nilai sumber daya yang digunakan oleh intervensi, jadi intervensi itu bermanfaat.
• Cara lain untuk membandingkan biaya dan manfaat adalah BCR. Ini hanyalah keuntungannya
dibagi biaya. Semakin tinggi BCR, semakin bermanfaat intervensi – dan beberapa intervensi
sebenarnya dapat menghemat biaya, dengan kata lain, pelaksanaannya dapat menghemat uang
untuk layanan kesehatan atau untuk masyarakat secara keseluruhan.
• Dari perspektif masyarakat, selama manfaat bersih lebih besar dari nol, atau manfaat melebihi
biaya (BCR lebih besar dari 1), intervensi harus dilaksanakan. Untuk sekarang, penting untuk
menyadari bahwa daya tarik terbesar CBA terletak pada kenyataan bahwa CBA dapat
melakukannya digunakan untuk membandingkan intervensi dengan berbagai hasil yang
berbeda. Intervensi ini bahkan dapat berhubungan dengan berbagai sektor ekonomi.
• Namun, dalam praktiknya, penilaian moneter dari keuntungan dalam CBA sulit. Menempatkan
nilai pada kehidupan manusia dan kesehatan bisa menjadi sangat sulit. Pengambil keputusan
juga dapat menemukan satu jumlah yang mewakili biaya dan keuntungan dari program yang
'tidak dapat ditembus' (Fox-Rushby dan Cairns 2005).
 Cost Effectiveness Analysis
• Analisis efektivitas biaya (CEA) adalah bentuk evaluasi ekonomi yang paling umum
digunakan di bidang kesehatan. Berdasarkan metode ini, nilai resource yang dihabiskan
untuk file intervensi dibandingkan dengan jumlah kesehatan yang diperoleh sebagai hasil.
• Tidak seperti CBA, yang membandingkan biaya moneter dengan hasil moneter, CEA
membandingkan biaya intervensi dengan hasil kesehatan intervensi. Efektivitas biaya
biasanya dinyatakan sebagai rasio biaya dibagi Kesehatan hasil.
• Rasio efektivitas biaya (CER) dari satu intervensi kemudian dapat dibandingkan dengan
yang lain. CER biasanya datang dalam bentuk efektivitas biaya rata-rata rasio (ACER)
atau rasio efektivitas biaya tambahan (ICER).
• ACER berhubungan dengan intervensi tunggal sedangkan ICER membandingkan biaya
dan efek relatif. ICER adalah rasio perbedaan biaya antara dua alternatif untuk perbedaan
efektivitas antara dua alternatif yang sama. Kedua jenis CER ini ditunjukkan pada
Gambar 13.3.
Cost effectiveness analysis
 Cost Effectiveness Analysis
• Dimana intervensi bersifat independen (yaitu biaya dan efek dari satu intervensi tidak
terpengaruh oleh pengenalan intervensi lain, kemudian keefektifan biaya rasio dapat
dihitung untuk setiap intervensi dan peringkat yang diberikan dengan prioritas ACER
lebih rendah lebih tinggi.
• Namun, intervensi seringkali tidak dilakukan bersama-sama Eksklusif, misalnya
membandingkan dua jenis tes diagnostik untuk malaria. Di dalam Jika kita perlu
mengetahui manfaat tambahan apa yang bisa diperoleh dari yang baru intervensi dan
berapa biaya tambahan.
• Di sinilah ICER berperan. CEA telah diterapkan pada berbagai jenis intervensi
kesehatan. Hasilnya - seperti biaya per tahun kehidupan yang diperoleh - sering
dengan mudah diinterpretasikan oleh perencana dan pembuat kebijakan.
• Namun, salah satu batasan utama CEA adalah bahwa CEA dibatasi perbandingan
intervensi yang memiliki satu unit efek yang sama.
 Cost Utility Analysis
• Analisis biaya-utilitas (CUA) adalah bentuk analisis yang lebih luas daripada CEA tetapi varian
dari itu pendekatan umum (Drummond et al. 2005) dan karena alasan itu sering dibahas di bawah
judul 'analisis efektivitas biaya'. Dengan menggunakan CUA, seseorang dapat menilai kualitas,
untuk Misalnya, tahun kehidupan yang diperoleh, bukan hanya jumlah kasar tahun hidup dalam
kondisi kesehatan tertentu.
• Hal ini sangat berguna untuk intervensi yang mungkin memperpanjang umur tetapi di biaya efek
samping (misalnya pengobatan untuk jenis kanker tertentu). Yang paling umum Ukuran
konsekuensi dalam CUA adalah kualitas tahun hidup yang disesuaikan (QALY) dan tahun hidup
yang disesuaikan dengan kecacatan (DALY).
• CUA dikembangkan untuk mengatasi masalah CEA konvensional, yang tidak memungkinkan
pembuat keputusan untuk membandingkan nilai intervensi untuk berbagai masalah kesehatan.
Meskipun ini adalah kekuatan utama dari pendekatan ini, beberapa orang mempertanyakan
kemampuannya dari CUA untuk menangkap semua karakteristik berharga yang terkait dengan
intervensi.
• Untuk Misalnya, QALY tidak menangkap perbedaan dalam karakteristik proses intervensi (seperti
rasa hormat, otonomi, penyediaan informasi, dll.), meskipun substansial bukti bahwa pasien
benar-benar menghargai ini (Mooney 1994; Howard et al. 2008).
 Biaya dalam pelayanan kesehatan
• Biaya adalah semua sumber daya yang digunakan dalam melakukan
pelayanan kesehatan
• Proses perhitungan biaya
1. Identifikasi biaya
2. Mengukur biaya
3. Merubah dalam bentuk uang
 Identifikasi biaya
• Mengindentifikasi semua biaya yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan
• Perlu mempertimbangkan pesrpektif biaya yang akan dihitung apakah menurut
pasien, rumah sakit atau penjamin (asuransi)
• Secara umum terbagi 2 yaitu
1. Biaya langsung adalah biaya yang berhubungan langsung dengan pelayanan
kesehatan yang diberikan seperti biaya perawatan, biaya obat, alat kesehatan
2. Biaya tidak langsung adalah biaya yang tidak berhubungan langsung dengan
pelayanan kesehatan yang diberikan seperti biaya produktifitas dan biaya
kesempatan
 Mengukur Biaya
• Mengukur adalah melakukan kuantifikasi sumber daya yang digunakan dalam
unit layanan kesehatan
• Contohnya : jam petugas yang melakukan pelayanan, jumlah obat yang
digunakan
• Dalam menghitung biaya produktifitas ada 3 cara yaitu : menghitung hilangnya
produktifitas karena sakit, penurunan produktifitas dan kematian dini
• Produktifitas yang hilang merupakan biaya yang dihitung dalam jangka waktu
pendek sedangkan ketidakmampuan atau kematian merupakan biaya yang
dihitung dalam jangka waktu yang panjang
 Merubah dalam bentuk uang
• Melakukan penilaian dalam bentuk uang untuk semua sumber daya yang
dikeluarkan dalam pelayanan kesehatan
• Merupakan biaya yang berhubungan langsung misalnya harga obat, harga alat
kesehatan. Dapat merupakan perkalian misalnya lama hari rawat
• Biaya produktifitas dapat dihitung dengan asumsi unit atau hari tidak kerja
 Klasifikasi biaya
Berdasarkan hubungan dengan output produksi maka biaya dapat digilongkan menjadi 2
yaitu :
• Biaya Tetap adalah biaya yang dibutuhkan tanpa melihat besarnya output yang
dihasilkan misalnya biaya depresiasi gedung, alat, tanah
• Biaya Tidak Tetap adalah biaya yang dibutuhkan yang besarannya tergantung pada
output yang dihasilkan misalnya biaya bahan baku obat
Total biaya adalah keseluruhan biaya yang dibutuhkan dalam suatu proses produksi
Biaya rata-rata adalah total biaya yang dibutuhkan dibagi dengan total output yang
dihasilkan
Output VS Outcome dalam pelayanan kesehatan
• Output merupakan hasil yang dapat diukur yang berhubungan dengan input atau
kombinasi input
• Outcome adalah keadaan akhir yang mungkin atau tidak mungkin merupakan
efek dari input atau proses atau output
Sebagai contoh program pemberian tablet tambah darah pada remaja putri di SMP.
Outputnya adalah jumlah remaja putri yang mendapat tablet tambah darah
Outcomenya adalah kadar Hb pada remaja putri di SMP
Evaluasi Ekonomi Layanan Kesehatan
 Pengaruh Konseling terhadap Tekanan darah
pasien hipertensi rawat jalan di RSUD
• Kelompok pasien yang diberikan konseling
• Kelompok pasien yang tidak konseling
• Waktu apoteker konseling akan lebih lama (10.000.000 / 75 = 133.000 unit cost )
• Waktu apoteker non konseling (10.000.000 / 100 = 100.000 unit cost)
• Proporsi Terkendali TD konseling 60 orang
• Proporsi Terkendali TD non konseling 40 orang
• ACER konseling 10.000.000 / 60 orang = 166.000
• ACER non konseling 10.000.000 / 40 orang = 250.000
 Framing The evaluation
• Framing the evaluation should include clear statement about the purpose, time
frame and perspective
 Framing The Evaluation
• Intervensi sering kali memiliki pola waktu yang berbeda untuk biaya dan hasil; biaya dan hasil
biasanya tersebar dari waktu ke waktu (seringkali beberapa tahun) dan, seringkali, biaya dan hasil
berubah seiring waktu. Hal ini sangat umum bahwa biaya intervensi terjadi di awal, sementara
manfaatnya terjadi jauh di masa depan - Contohnya adalah program imunisasi untuk hepatitis B.
Harus ada analisis biaya Oleh karena itu pertimbangkan waktu intervensi dan hasil secara terpisah
dan menyesuaikan perubahan dari waktu ke waktu.
• Diskon adalah prosedur yang digunakan ekonom untuk menghubungkan biaya dan hasil yang
terjadi pada waktu yang berbeda dengan dasar yang sama. Untuk memahami bagaimana dan
mengapa biaya intervensi bervariasi, pikirkan tentang pembagian intervensi ke dalam biaya awal
(yang diperlukan untuk menyiapkan intervensi) dan pemeliharaan biaya (yang diperlukan untuk
mempertahankannya).
• Jika Anda melakukan analisis biaya saat memulai intervensi, akan menjadi kesalahan untuk
mengasumsikan bahwa biaya awal (seperti membangun klinik baru) mewakili biaya yang akan
Anda keluarkan di tahun-tahun mendatang.
• Sebaliknya, jika Anda memulai analisis biaya setelah intervensi dimulai, Anda tidak bisa
asumsikan bahwa segala sesuatu yang ditempatkan pada awal proyek tidak lagi harus dibayar dan
oleh karena itu memiliki nilai nol.
 Perspective whose cost and whose outcomes

• Penting untuk disadari bahwa intervensi kesehatan seringkali memiliki biaya dan
hasil yang memengaruhi berbagai bagian masyarakat. Perspektif atau sudut
pandang itu seperti lensa melalui mana biaya dan konsekuensi diperiksa. Itu bisa
luas atau sempit.
• Perspektif yang umum digunakan meliputi:
1. Masyarakat - sudut pandang seluas mungkin yang memperhitungkan semua
biaya dan semua hasil intervensi kesehatan, terlepas dari siapa yang
menimbulkannya atau siapa keuntungan dari mereka. Perspektif masyarakat
membutuhkan cakupan mikro dan makro yang luas data dan akan sangat tidak
mungkin untuk membahas khalayak tertentu
2. Sistem kesehatan - jelas sudut pandang yang lebih sempit, ini termasuk biaya
yang ditanggung dan hasil yang diterima oleh sektor kesehatan.
 Perspective whose cost and whose outcomes

• Memikirkan perspektif dengan benar dapat menghemat banyak waktu dan tenaga
dalam melakukan analisis karena, tergantung dari perspektif yang diambil, ada
yang sulit diukur biaya dan hasil mungkin tidak perlu dipertimbangkan.
• Contoh paling sederhana adalah pengeluaran untuk obat resep. Jika pasien harus
membayar 100 persen dari biaya obat, maka biaya tersebut mungkin tidak penting
bagi pelayanan kesehatan. Di sisi lain, jika sistem kesehatan harus menanggung
semua biaya obat, maka ini secara langsung akan mengurangi dana yang tersedia
untuk intervensi lain dan sistem kesehatan mungkin sangat memperhatikan biaya
obat.
 Direct Cost, Indirect Cost, Intangible Cost

Contohnya : Biaya Obat, Biaya Dokter, Biaya Ruang Rawat, Biaya Alat Kesehatan

Contohnya : Biaya hilangnya produktifitas, Biaya makan

Contohnya : Biaya intervensi jika mengalami sakit apabila melakukan intenvensi

 Direct Cost
• Biaya langsung adalah sumber daya yang digunakan dalam desain, implementasi, akses,
atau kelanjutan dari intervensi yang sedang dievaluasi dan biasanya menjadi fokus utama
biaya analisis.
• Mereka adalah biaya untuk menyediakan atau mengakses layanan kesehatan dan dapat
timbul oleh penyedia atau pasien. Keduanya harus dimasukkan kecuali perspektif studi
mendikte sebaliknya.
• Biaya langsung dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai perawatan kesehatan langsung
dan biaya perawatan non-kesehatan langsung.
1. Biaya perawatan kesehatan langsung adalah biaya yang penting untuk pelaksanaan,
penerimaan dan kelanjutan pelayanan kesehatan. Mereka adalah sumber daya yang
digunakan untuk perawatan kesehatan;
2. Biaya perawatan non-kesehatan langsung adalah sumber daya yang digunakan
sehubungan dengan layanan Kesehatan tetapi bukan biaya sektor kesehatan. Contohnya
termasuk biaya transportasi ke dan dari fasilitas atau katering di rumah sakit.
 Indirect Cost
• Selain biaya langsung, sumber daya lain mungkin digunakan sebagai akibat dari
Kesehatan intervensi. Biaya tidak langsung mengacu pada sumber daya seperti
waktu pasien yang diambil pergi ke rumah sakit, daripada bekerja.
• Begitu pula dengan anggota keluarga lainnya mungkin juga harus mengubah
jadwal kerja mereka untuk mengambil alih beberapa pekerjaan yang seharusnya
dilakukan oleh pasien, atau mendampingi pasien untuk mendapatkan perawatan.
Waktu anggota keluarga lain yang digunakan untuk alasan ini juga dihitung
sebagai biaya tidak langsung.
• Biaya tidak langsung biasanya diukur dengan menggunakan upah dan pendapatan
yang hilang. Jika upah dan penghasilan tidak tersedia atau orang tersebut tidak
bekerja, metode alternatif dapat dilakukan digunakan untuk menemukan nilai
waktu mereka.
 Intangible Cost
• Beberapa intervensi sendiri dapat menyebabkan rasa sakit dan penderitaan seperti
efek samping dari pengobatan atau kecemasan tentang apakah pengobatan akan
efektif.
• Nilai rasa sakit dan penderitaan diistilahkan sebagai biaya tidak berwujud. Karena
mengukur biaya tidak berwujud adalah sebuah tugas khusus, kebanyakan evaluasi
ekonomi tidak menghitungnya.
• Namun, Anda harus melakukannya Ingatlah bahwa biaya tidak berwujud dapat
menjadi faktor utama yang mempengaruhi pasien dan keputusan masyarakat
tentang pilihan pengobatan.
Mengidentifikasi, Mengukur dan Menilai Outcome
• Mortality
• Morbidity
• Intermediate measure
• Process measure
• Money
 Mortality
• Kematian dapat diukur sebagai 'jumlah kematian yang dihindari' atau
'jumlah tahun kehidupan diperoleh ‘.
• Ini adalah ukuran yang nyata dan dapat diukur yang dapat digunakan di
seluruh penyakit dan intervensi.
• Ini berguna untuk intervensi preventif dan kuratif yang berdampak pada
cedera dan penyakit yang berpotensi mengancam nyawa tetapi tidak untuk
yang mungkin menyebabkannya morbiditas signifikan tetapi jarang
kematian.
 Morbidity
1. Jumlah kasus yang sembuh atau timbulnya penyakit: langkah-langkah ini sangat
berguna di mengukur penyakit akut (misal malaria atau infeksi saluran
pernafasan akut). Mereka menunjukkan ada atau tidak adanya penyakit tetapi
bukan durasi atau dampak dan oleh karena itu tidak baik untuk kondisi kronis
atau melumpuhkan seperti diabetes atau artritis. Selain itu mereka hanya dapat
digunakan untuk membandingkan intervensi yang jenis hasilnya identic
2. Indeks khusus penyakit: untuk sejumlah kondisi kronis, ada yang spesifik
penyakit indeks atau profil yang bertujuan untuk mengetahui tingkat keparahan
penyakit dan / atau berdampak pada kualitas kehidupan (misalnya skala
pengukuran dampak artritis). Keuntungan dari langkah-langkah tersebut adalah
bahwa mereka nyata, namun, seperti di atas, mereka hanya dapat digunakan
untuk membandingkan intervensi di mana jenis hasilnya identik;
 Malaria Kelambu VS Propelan
• Kelompok masyarakat Kelambu
• Kelompok masyarakat Lotion Nyamuk
• Output Orang yang digigit nyamuk pada kelompok kelambu
• Output orang yang digigit nyamuk pada kelompok lotion nyamuk
• Efektif dalam mencegah gigitan nyamuk malaria
 Morbidity
3. Pengukuran kesehatan umum (indeks dan profil): ini dirancang agar dapat diterapkan
secara luas di berbagai jenis penyakit dan intervensi dan untuk meringkas inti konsep
kesehatan dan kualitas hidup.
• Profil seperti Profil Kesehatan Nottingham (Hunt et al. 1985) menyajikan dimensi
kesehatan yang berbeda secara terpisah (misalnya mobilitas, rasa sakit, kesejahteraan
emosional). Indeks kesehatan seperti Sickness Impact Profi le (Gilson dkk. 1975)
memberikan skor indeks ringkasan tunggal.
• Keuntungan dari indeks adalah itu memungkinkan kemungkinan untuk
membandingkan kesehatan antar intervensi, penyakit dan populasi. Mengumpulkan
skor untuk menghasilkan satu nilai dapat dilakukan dengan atau tanpa dengan
mempertimbangkan preferensi orang.
• Mempertimbangkan preferensi orang akun memungkinkan perhitungan ukuran utilitas
seperti kualitas hidup yang disesuaikan tahun (QALY) atau tahun hidup yang
disesuaikan dengan kecacatan (DALY), digunakan di CUA.
 Intermediate Measure
• Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengukur hasil kesehatan yang sebenarnya,
terutama dalam pencegahan intervensi ketika hasil kesehatan mungkin secara
signifikan 'hilir’. Misalnya, jika hasil intervensi mengurangi risiko perkembangan
individu penyakit tertentu.
• Dalam kasus ini, tindakan perantara dapat digunakan. Misalnya, file hubungan
antara tekanan darah (BP) dan risiko penyakit kardiovaskular (CVD) dijelaskan
dengan baik.
• Oleh karena itu, dalam mengukur dampak pengobatan penurun BP CVD, BP
dapat digunakan sebagai ukuran menengah dari risiko CVD. Menengah
pengukuran hanya berguna ketika membandingkan intervensi serupa.
 Proces Measure
Ini mengacu pada aktivitas yang diketahui atau diyakini memiliki kaitan langsung
dengan hasil yang dicapai oleh intervensi - mis. lama tinggal di rumah sakit atau
diagnosis yang benar.

Money
Nilai moneter juga dapat diberikan untuk hasil kesehatan.
 Valuing changes in health using non-monetary
approaches

• Semua teknik penilaian yang akan dibahas dalam bagian ini dirancang untuk memperolehnya 'Bobot
utilitas' atau, sederhana, 'utilitas', yang mencerminkan preferensi individu untuk yang berbeda status
kesehatan.
• Dalam ilmu ekonomi kesehatan, bobot utilitas paling sering digunakan untuk menghasilkan QALYs dan
DALYs untuk digunakan dalam CUA intervensi perawatan kesehatan. Mereka mengizinkan karakteristik
kesehatan yang berbeda (seperti gejala atau kemampuan melakukan aktivitas) yang akan dilakukan
dinilai dalam skala tunggal dan dibandingkan.
• Ada dua cara umum untuk memperkirakan nilai untuk status kesehatan: yang diperkirakan dari pasien
dengan menggunakan metode penilaian langsung, dan yang diperkirakan secara tidak langsung
menggunakan nilai 'off-the-shelf' dari literatur.
• Kami menjelaskan teknik elisitasi yang berbeda untuk menilai keadaan kesehatan sedikit kemudian,
tetapi mari kita pertama-tama lihat bagaimana QALYs dan DALYs dibangun.
 QALYs
• Sekarang Anda akan menyadari bahwa QALYs adalah indikator kesehatan yang mengukur
jumlah tahun kehidupan yang dijalani, dengan mempertimbangkan bahwa beberapa dari
tahun-tahun kehidupan itu adalah hidup dalam kesehatan yang kurang sempurna.
• Seseorang akan memiliki lebih banyak QALYs semakin lama dia atau dia hidup dan
kesehatan yang lebih baik yang dia nikmati selama tahun-tahun itu. Oleh karena itu
QALYs ukuran perolehan kesehatan, yang merupakan 'kebaikan' yang diinginkan individu
sebagai sebanyak mungkin.
• Tingkat kesehatan dijelaskan menggunakan skala dengan titik jangkar 0 (kematian) dan 1
(kesehatan penuh) dan prinsip menggabungkan kuantitas dan kualitas tahun hidup.
 QALYs
• Mampu mengukur perbedaan preferensi dengan cara ini sangat penting bagi ekonomi
evaluasi (khususnya CUA) yang, seperti yang telah kita pelajari, sebuah komparatif
analisis.
• Kami murni tertarik pada perbedaan antara intervensi alternatif. Setelah perbedaan
preferensi diukur, ini digabungkan dengan utilitas bobot untuk menghitung QALY.
• Diskon juga bisa menjadi penting dalam perhitungan QALYs. Dalam CUA menggunakan
QALYs, seorang analis dapat memutuskan untuk mendiskontokan tahun-tahun kehidupan
mendatang (secara penuh atau dikompromikan kesehatan), dengan cara yang mirip
dengan pemotongan biaya, untuk memasukkan pengamatan yang paling banyak individu
lebih suka mengalami hal-hal baik lebih cepat daripada tahun-tahun ke depan.
• Ini berarti bahwa tahun kehidupan akan dianggap semakin rendah nilainya lebih jauh ke
masa depan tahun kehidupan ini dialami.
 DALYs
• DALYs dikembangkan sebagai bagian dari studi Global Burden of Diseases (GBD)
yaitu bertujuan untuk membandingkan beban penyakit di semua wilayah di dunia
(Murray dan Lopez 1996).
• DALYs adalah ukuran waktu sehat yang hilang akibat penyakit pada individu atau
populasi. Indikator ini menggabungkan tahun kehidupan yang hilang karena
kematian dini dengan tahun hidup dalam keadaan sehat kurang dari kesehatan
penuh.
• Seorang individu akan menderita beban DALY yang lebih besar semakin pendek dia
hidup dan semakin buruk kesehatan yang dia alami.
• DALY adalah ukuran kesenjangan kesehatan antara kesehatan aktual dan ideal yang
ditentukan untuk Kesehatan prestasi. Kesenjangan ini adalah 'buruk' yang akan
diupayakan untuk diminimalkan oleh individu atau populasi.
 DALYs

DALY dalam studi GBD asli dicirikan oleh empat pilihan nilai eksplisit:
1. Kematian dini didefinisikan relatif terhadap tabel kehidupan model yang sesuai
dengan yang tertinggi mengamati harapan hidup secara global.
2. Pembobotan usia yang tidak sama diterapkan dengan nilai yang relatif lebih
tinggi yang dipasang di tengah tahun rentang hidup seseorang, dibandingkan
dengan masa kanak-kanak dan usia tua. Itu Alasan untuk ini adalah karena
peran sosial yang berbeda yang dimainkan individu selama ini hidup, sangat
penting untuk menjadi sehat di tahun-tahun pertengahan dengan banyak orang
tanggungan dalam bentuk anak kecil dan anggota keluarga yang lebih tua.
 DALYs

DALY dalam studi GBD asli dicirikan oleh empat pilihan nilai eksplisit:
3. Diskon tahun kehidupan masa depan baik dalam kesehatan penuh atau
terganggu menggunakan tingkat diskon tahunan sebesar 3 persen.
4. Bobot kecacatan yang melekat pada penyakit yang mencerminkan
keparahannya menggunakan pembalik skala antara 0 untuk kesehatan penuh
dan 1 untuk kematian. Bobot kecacatan diperoleh untuk masalah kesehatan
tertentu, seperti kebutaan atau diare berair, dari sekelompok pakar kesehatan
masyarakat internasional menggunakan 'teknik pertukaran orang' (Anda akan
melakukannya baca lebih lanjut tentang teknik ini nanti).
Arigatou Gosaimase