Pembayaran Askes ke Provider

(penyedia layanan kesehatan)

Kelompok 4
 Anggota Kelompok :
Elshifa Tasya 1906310442
Angelrisa Benta 1906311325
Khalaeda Zea 1906310953
Raniyah Iklil 1906314610
Sistem Pembayaran Retrospektif
• —Definisi

• —Contoh pembayaran

Sistem Pembayaran Prosfektif

• —Pembayaran Kapitasi

• —Tujuan Pembayaran Kapitasi

Diagnostic Related Group (DRG)

• —Definisi DRG

Cara pembayaran lainnya

• —Perkasus

• —Perdiem

• —Global Budget
 Pembiayaan Kesehatan
2
1 •Menurut Miller
(2007) tujuan dari pembiayaan kesehatan adalah
•Pembiayaan kesehatan
mendorong peningkatan mutu, mendorong layanan
merupakan bagian yang berorientasi pasien, mendorong efisiensi tidak
penting dalam implementasi memberikan reward terhadap provider yang
Jaminan Kesehatan Nasional melakukan over treatment, under treatment maupun
(JKN). melakukan adverse event dan mendorong pelayanan
tim.
 sistem pembayaran retrospektif
1. Retrospektif
Metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan yang diberikan
kepada pasien berdasar pada setiap aktivitas layanan yang diberikan.
Bahwa besaran biaya dan jumlah biaya yang harus dibayar oleh pasien atau
pihak pembayar (asuransi atau perusahaan majikan pasien ), ditetapkan setelah
pelayanan diberikan. Karena pihak fasilitas kesehatan telah menetapkan tarif
pelayanan.

Contoh: Fee For Service ( FFS )

sistem pembayaran retrospektif
 sistem pembayaran Prospektif

•Sistem pembayaran kesehatan prospektif yaitu pembayaran

pelayanan kesehatan yang harus dibayar dengan besaran
biaya sudah ditetapkan dari awal sebelum pelayanan
kesehatan.
 Kapitasi
Sistem pembayaran ini adalah sistem pembayaran prospektif dimana dokter memegang
sejumlah besar penduduk akan mendapatkan bayaran dari penduduk yang dipegangnya
dalam jangka waktu tertentu (biasanya dibayar per bulan) walaupun penduduk tersebut
sakit maupun tidak sakit.

Misalnya dokter A memegang sebanyak 1000 orang dalam suatu rentang wilayah dan
tiap orang tiap bulannya membayar premi kepada dokter sejumlah Rp. 10.000,–. Maka
tiap bulan dokter tersebut akan mendapatkan uang sebesar Rp. 10.000.000.
 DRG’s (Diagnosis Related Group)

•DRG’s
(Diagnosis Related Group) atau sistem pembiayaan kelompok diagnosa
terkait adalah suatu sistem/cara pembayaran kepada penyelenggara
pelayanan kesehatan (health provider) untuk pelayanan yang
diselenggarakannya tanpa memperhatikan
jumlah tindakan atau pelayanan yang diberikan, melainkan pengelompokan
pelayanan medis kedalam suatu besaran pembiayaan menurut kelompok
penyakit dimana pasien yang sedang ditangani tersebut berada.
 DRG’s (Diagnosis Related Group)

•INA-DRG (Indonesia Diagnosis Related Group) adalah

Diagnosis Related Group (DRG) yang dibuat berdasarkan data-
data atau variabel dari rumah sakit di Indonesia. INA DRG
dimulai tahun 2006. Pengembangan DRG karena sistem
pembiayaan tersebut telah digunakanoleh banyak negara di dunia
(Malaysia, Singapura, Australia, Jerman dsb).
 DRG’s (Diagnosis Related Group)

• •Manfaat DRG’s adalah :

• Sistem dan beban administrasi pihak penanggung biaya dan provider le
bih sederhana.
• Tidak perlu lagi secara rinci memperhitungkan biaya pelayanan,
pelayanan menjadi lebih efektif dan efisien karena mampu
mengendalikan biaya pelayanan kesehatan.
• Memberikan kepastian biaya rumah sakit.
• Meningkatkanmutu pelayanan rumah sakit.
Alur Sistem DRG’s di Indonesia
Kode DRG’s di Indonesia
 Contoh Kode DRG’s di Indonesia

Keterangan :
• W/ CC : With Complication and comorbidity
• W/MCC : With Mayor Complication and Comobidity
 INA-DRG's vs INA-CBG's
• INA-CBG menggantikan fungsi dari aplikasi INA-DRG.
Aplikasi INA CBGs menggantikanfungsi dari aplikasi INA
DRG yang saat itu digunakan pada Tahun 2008. Dalam
persiapan penggunaan INA CBG dilakukan pembuatan
software entry data dan migrasi data, serta membuat
surat edaran mengenai implementasi INA-CBGs.

( INA-CBG's akan dibahas kelompok 7 )

 sistem pembayaran lainnya

Pembayaran per Pembayaran per Global Budget

Kasus Diem
 sistem pembayaran lainnya
1. Pembayaran per kasus/paket
• Pembayaran per kasus ini mirip dengan pembayaran DRG,
yaitu dengan mengelompokkan berbagai jenis pelayanan
menjadi satu kesatuan.
• Pengelompokan ini harus ditetapkan dulu dimuka dan
disetujui kedua belah pihak yaitu rumah sakit dan pihak
pembayar.
sistem pembayaran lainnya
2. Pembayaran per diem

Pembayaran per diem merupakan pembayaran yang

dinegosiasi dan disepakati dimuka yang didasari pada
pembayaran per hari perawatan, tanpa mempertimbangkan
biaya yang dihabiskan oleh rumah sakit.
sistem pembayaran lainnya
3. Global budget

Global budget merupakan cara pendanaan rumah sakit oleh

pemerintah atau suatu badan asuransi kesehatan nasional
dimana RS mendapat dana untuk membiayai seluruh kegiatan
untuk masa satu tahun.
Contoh model pembayaran
 Thank You
For Your Attention!
Referensi :
• https://masterofdentistry.blogspot.com/2016/11/car
a-pembayaran-provider-pelayanan.html
• https://www.slideshare.net/Reans82/kebijakan-
umum-ina-drg
• https://dokumen.tips/documents/definisi-ina-drg-
dan-ina-cbg.html