Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Amprahan Baru

    Diunggah oleh

    adisty lucita
    30 tayangan5 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    30 tayangan5 halaman

    Form Amprahan Baru

    Diunggah oleh

    adisty lucita

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    FORMAT AMPRAHAN OBAT / ALKES PASIEN RAWAT INAP

    NAMA PASIEN : RUANGAN :


    TGL………………….
    TGL………………….
    TGL…………………..
    TGL………………….
    TGL………………….
    TGL…………………. RETUR
    NO NAMA OBAT / ALKES TOTAL
    JML TTD JML TTD JML TTD JML TTD JML TTD JML TTD JML TTD
    FORMAT AMPRAHAN OBAT / ALKES PASIEN RAWAT INAP
    NAMA PASIEN :

    NO. MR : RUANGAN :
    TGL…………………...….TGL…………………...….TGL…………………...….TGL…………………...…. RETUR
    NO NAMA OBAT / ALKES DOSIS
    JML YG JML YG JML YG JML YG
    TOTAL
    JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML TTD

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20

    FORMAT AMPRAHAN OBAT / ALKES PASIEN RAWAT INAP


    NAMA PASIEN :

    NO. MR : RUANGAN :
    TGL…………...…. TGL…………...…. TGL……………...…. TGL…………...…. RETUR
    NO NAMA OBAT / ALKES DOSIS
    JML YG JML YG JML YG JML YG
    TOTAL
    JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML TTD

    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12
    13
    14
    15
    16
    17
    18
    19
    20
    FORMAT AMPRAHAN OBAT / ALKES PASIEN RAWAT INAP
    NAMA PASIEN :
    NO. MR : RUANGAN :
    TGL…………………...….TGL…………………...…. TGL…………………...….TGL…………………...…. RETUR

    NO NAMA OBAT / ALKES DOSIS JML YG JML YG JML YG JML YG TOTAL


    JML R/
    DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML TTD

    1 METHYLERGOMETRIN (METHERGIN INJ) 2


    2 OXITOCIN (PITOGIN) 4
    3 RANITIDINE 4
    4 DEXAMETHASONE 3
    5 CEFTRIAXONE 4
    6 TRAMADOL/KETOROLAC 3
    7 INF RL 6
    8 infus D5% 1

    9 AQUADEST 4

    10 TRANFUSI SET 1

    11 ABOCATH NO. 18 1

    12 FOLLEY CATH NO. 14 1

    13 URINE BAG 1

    14 SPUIT 3 CC 4

    15 SPUIT 10 CC 1

    16 SPUIT 1 CC 1

    17 SPUIT 5 CC 4

    18 GASTRUL 2

    19 IV PLUG 1

    20 GELANG IBU 1

    FORMAT AMPRAHAN OBAT / ALKES PASIEN RAWAT INAP


    NAMA PASIEN :

    NO. MR : RUANGAN :
    TGL…………...…. TGL…………...…. TGL……………...…. TGL…………...…. RETUR
    NO NAMA OBAT / ALKES DOSIS
    JML YG JML YG JML YG JML YG
    TOTAL
    JML R/
    DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML R/ DI BERI
    TTD JML TTD

    1 METHYLERGOMETRIN (METHERGIN INJ) 2

    2 OXITOCIN (PITOGIN) 4

    3 RANITIDINE 4

    4 DEXAMETHASONE 3

    5 CEFTRIAXONE 4

    6 TRAMADOL/KETOROLAC 3

    7 INF RL 6

    8 INFUS D5% 1

    9 AQUADEST 4

    10 TRANFUSI SET 1

    11 ABOCATH NO. 18 1
    12 FOLLEY CATH NO. 14 1
    13 URINE BAG 1
    14 SPUIT 3 CC 4
    15 SPUIT 10 CC 1
    16 SPUIT 1 CC 1
    17 SPUIT 5 CC 4
    18 GASTRUL 2
    19 IV PLUG 1
    20 GELANG IBU 1

    Anda mungkin juga menyukai