FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE

BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

Ruangan :
Bulan :

Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Sebelum Sesudah
HR CTDA TDK HR CTDA TDK 1 2 3 4 5

Keterangan : HR : Handrub 1 : Sebelum kontak dengan pasien

CTDA : Cuci tangan dengan air 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
TDK : Tidak 3 : Sesudah kontak dengan pasien
4 : Sesudah memegang alat – alat di lingkungan pasien
5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Ruangan

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene

----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas (………………………)