A.

Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya
disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon,
kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai
jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar
dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001)
Fraktur tibia adalah fraktur yang terjadi akibat trauma langsung dari
arah samping luyuy dengan kaki yang masih terfiksasi ke tanah.
B. Klasifikasi
1. Berdasarkan sifat
a. Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit
masih utuh) tanpa komplikasi.
b. Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya
perlukaan kulit.
2. Berdasarkan komplit atau tidak kekomplitan fraktur
a. Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang
atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
b. Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang
tulang seperti:
c. Hair Line Fraktur (patah retidak rambut).
d. Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
e. Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks
lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
3. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme
trauma
a. Fraktur Transversal
Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat
trauma angulasi atau langsung.
b. Fraktur Oblik
Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu
tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
c. Fraktur Spiral
Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan
trauma rotasi.
 d. Fraktur Kompresi
Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong
tulang ke arah permukaan lain.
e. Fraktur Avulsi
Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada
insersinya pada tulang.
4. Berdasarkan jumlah garis patah
a. Fraktur Komunitif
Fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.
b. Fraktur Segmental
Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.
c. Fraktur Multiple
Fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang
sama.
5. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang
a. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser)
Garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen tidak bergeser dan
periosteum nasih utuh.
b. Fraktur Displaced (bergeser)
Terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut lokasi fragmen

C. Etiologi
a. Trauma Langsung
Yaitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda
paksa misalnya benturan atau pukulan pada anterbrachi yang
mengakibatkan fraktur
b. Trauma Tak Langsung
Yaitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang ditempat yang
jauh dari tempat kejadian kekerasan.
c. Fraktur Patologik
Stuktur yang terjadi pada tulang yang
abnormal(kongenital,peradangan, neuplastik dan metabolik).

D. Patofisiologi
Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan
dengan pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke
ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol
 pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi
darah total dapat berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya
serabut saraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom
kompartemen.(Smeltzer, 2001).
E. Pathway

Trauma Kondisi
Langsung Trauma Tidak Patologis
Langsung

Fraktur

Pergeseran Tindakan bedah

fragmen tulang

Luka Insisi
Deformitas

Gangguan fungsi Nyeri akut Kerusakan

ekstremitas integritas kulit

Hambatan
mobilitas fisik

F. Manifestasi Klinis
1. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi.
Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai almiah yang
dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fregmen tulang
2. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang karena kontraksi otot
yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling
melingkupi satu samalain sampai 2,5-5 cm (1-2 inchi)
4. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang yang
teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.
 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal terjadi sebagai akibat trauma
dari pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru bisa terjadi setelah
beberapa jam atau hari setelah cidera.

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Rontgen
Untuk menentukan lokasi atau luasnya fraktur.
2. CT Scan/ MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Untuk memperlihatkan fraktur juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3. Pemeriksaan Laboratorium
a. Hb (Hemoglobin) mungkin meningkat (Hemokonsentrasi) atau juga
dapat menurun (perdarahan).
b. Leukosit meningkat sebagai respon stress normal setelah trauma.
c. Kreatinin, trauma meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.
d. Arteriogram, dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.

H. Komplikasi
1. Komplikasi Awal
a. Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,
CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan
dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi
splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan
pembedahan.
b. Kompartement Syndrom
Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam ruang
tertutup di otot, yang sering berhubungan dengan akumulasi cairan
sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan
berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot. Gejala – gejalanya
mencakup rasa sakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa sakit
yang berhubungan dengan tekanan yang berlebihan pada
kompartemen, rasa sakit dengan perenggangan pasif pada otot yang
terlibat, dan paresthesia. Komplikasi ini terjadi lebih sering pada
fraktur tulang kering (tibia) dan tulang hasta (radius atau ulna).
c. Fat Embolism Syndrom
 Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan kondisi
fatal. Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak terlepas dari
sumsum tulang dan mengelilingi jaringan yang rusak. Gelombang
lemak ini akan melewati sirkulasi dan dapat menyebabkan oklusi pada
pembuluh – pembuluh darah pulmonary yang menyebabkan sukar
bernafas. Gejala dari sindrom emboli lemak mencakup dyspnea,
perubahan dalam status mental (gaduh, gelisah, marah, bingung,
stupor), tachycardia, demam, ruam kulit ptechie.
d. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit dan masuk ke dalam. Ini
biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena
penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
e. Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak
atau terganggu yang bisa menyebabkan  nekrosis tulang dan diawali
dengan adanya Volkman’s Ischemia. Nekrosis avaskular dapat terjadi
saat suplai darah ke tulang kurang baik.
f. Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.
g. Osteomyelitis
Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan
korteks tulang dapat berupa exogenous (infeksi masuk dari luar tubuh)
atau hematogenous (infeksi yang berasal dari dalam tubuh). Patogen
dapat masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus, atau selama
operasi. Luka tembak, fraktur tulang panjang, fraktur terbuka yang
terlihat tulangnya, luka amputasi karena trauma dan fraktur – fraktur
dengan sindrom kompartemen atau luka vaskular memiliki risiko
osteomyelitis yang lebih besar.

2. Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed Union (Penyatuan tertunda)
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.
b. Non union (Tidak menyatu)
 Penyatuan tulang tidak terjadi,  cacat diisi  oleh  jaringan  fibrosa.
Kadang –kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini. Faktor –
faktor yang dapat menyebabkan non union adalah tidak adanya
imobilisasi, interposisi jaringan lunak, pemisahan lebar dari fragmen
contohnya patella dan fraktur yang bersifat patologis.
c. Malunion
Kelainan penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk
menimbulkan deformitas, angulasi atau pergeseran.

I. Penatalaksanaan
Prinsip penanganan fraktur
1. Rekognisi
Rekognisi dilakukan dalam hal diagnosis dan penilaian fraktur.
Prinsipnya adalah mengetahui riwayat kecelakaan, derajat keparahannya,
jenis kekuatan yang berperan dan deskripsi tentang peristiwa yang terjadi
oleh penderita sendiri. 
2. Reduksi
Reduksi adalah usaha / tindakan manipulasi fragmen-fragmen seperti
letak asalnya. Tindakan ini dapat dilaksanakan secara efektif di dalam
ruang gawat darurat atau ruang bidai gips. Untuk mengurangi nyeri
selama tindakan, penderita dapat diberi narkotika IV, sedative atau blok
saraf lokal.
3. Retensi
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus dimobilisasi atau
dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi
penyatuan. Immobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau
interna. Metode fiksasi eksterna meliputi gips, bidai, traksi dan teknik
fiksator eksterna.
4. Rehabilitasi
Merupakan proses mengembalikan ke fungsi dan struktur semula dengan
cara melakukan ROM aktif dan pasif seoptimal mungkin sesuai dengan
kemampuan klien. Latihan isometric dan setting otot. Diusahakan untuk
meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah.

J. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Data Umum
 Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
diagnosa medis, no register, dan tanggal MRS.
b. Keluhan Utama
Biasanya pasien mengeluh sakit pada daerah luka post operasi apabila
digerakkan.
c. Riwayat Kesehatan
Apakah pasien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang dan
mengalami tindakan operasi atau tidak.
d. Pemeriksaan Fisik
a) Integumen
Apakah pada pasien terdapat perubahan yang menonjol pada
sistem integumen seperti warna kulit, tekstur kasar ada/tidak,
terjadi rembesan darah pada luka post op ada/tidak.
b) Ekstremitas
Pada pasien post op farktur, ekstremitas kaki kanan tidak bisa
digerakkan dengan bebas dan terdapat adanya jahitan atau tidak.
2. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan luka insisi post operasi

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Tujuan 1. Kaji tipe dan 1. Merencanakan
Nyeri yang dirasakan sumber nyeri untuk intervensi
pasien berkurang menentukan keperawatan
Kriteria Hasil intervensi
1. Mampu 2. Mengajarkan 2. Mengurangi nyeri
mengontrol nyeri teknik relaksasi yang dirasakan
2. Melaporkan bahwa dan napas dalam
nyeri berkurang 3. Kontrol 3. Lingkungan yang
3. Mampu mengenali lingkungan yang nyaman membuat
nyeri dapat pasien lebih rileks
4. Menyatakan rasa mempengaruhi dan nyaman
nyaman setelah nyeri seperti suhu
nyeri berkurang ruangan,
pencahayaan, dan
kebisingan 4. Mengurangi nyeri
4. Kolaborasi dengan yang dirasakan
dokter untuk
 pemberian
analgesik

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan fungsi

ekstremitas

Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Hasil
Tujuan 1. Kaji 1. Merencanakan
Pasien dapat melakukan kemampaun intervensi
mobilisasi secara pasien dalam keperawatan
mandiri melakukan
Kriteria Hasil mobilisasi
1. Pasien 2. Ajarkan pasien 2. Mencegah
meningkat dalam bagaimana kekakuan dan
aktivitas fisik mengubah mempertahanka
2. Mengerti tujuan posisi dan n otot dan
dari peningkatan berikan bantuan stamina, juga
mobilitas bila diperlukan menghindari
3. Memperagakan deformasi
penggunaan alat kontraktur.
bantu mobilisasi
(kruk, walker, 3. Berikan saran 3. Nutrisi yang
dll) untuk asupan benar
nutrisi untuk diperlukan
sumber energi untuk menjaga
dan kebutuhan tingkat energi
metabolik yang cukup

4. Konsultasikan
dengan terapi 4. Membuat
fisik tentang pergerakan
rencana pasien berfungsi
ambulasi sesuai seefektif
dengan mungkin
kebutuhan.
 c. Kerusakan integritas kulit luka berhubungan dengan insisi post operasi

Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Hasil
Tujuan 1. Tentukan 1. Mengidentifikasi
Kerusakan integritas etiologi intervensi
kuit pasien dapat keperawatan yang
teratasi tepat
Kriteria Hasil 2. Kaji lokasi 2. Kemerahan,
1. Integritas kulit integritas bengkak, nyeri,
yang baik dapat kulit yang gatal merupakan
dipertahankan terganggu indikasi adanya
2. Tidak ada dan peradangan
luka/lesi pada kondisinya 3. Setiap jenis luka
kulit 3. Berikan dirawat
3. Menunjukkan perawatan berdasarkan
terjadinya luka sesuai etiologinya
proses kebutuhan 4. Mengurangi resiko
penyembuhan 4. Gunakan infeksi
luka prinsip steril 5. Pasien
5. Edukasi membutuhkan
pasien untuk pengetahuan yang
asupan gizi benar tentang
terutama kondisinya
peningkatan 6. Mengurangi resiko
protein infeksi
6. Kolaborasi
dengan
dokter untuk
pemberian
antibiotik

3. Evaluasi Keperawatan
1. Nyeri yang dirasakan pasien berkurang
2. Pasien dapat melakukan mobilisasi secara mandiri
3. Kerusakan integritas kulit pasien dapat teratasi
 DAFTAR PUSTAKA

Amin Huda & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi NANDA NIC NOC Jilid 1.
Yogyakarta. Mediaction.

Muttakin, Arif. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : EGC

NANDA. 2015. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.

Jakarta. Buku Kedokteran EGC

Smeltzer, Susanne. C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner

and Suddarth Ed. 8. Jakarta : EGC