2.

3 Preparasi Kavitas Kelas III

2.3.1 Preparasi kavitas kelas III Resin Composit

a. Tooth Preparation
Secara umum, persiapan gigi untuk restorasi komposit
langsung Kelas III melibatkan:
1. Mendapatkan akses ke defek (lesi karies, fraktur, defek
nonkarious),
2. Menghilangkan struktur yang salah ( jaringan karies ,
dentin dan email yang rusak, restorasi yang rusak, bahan
dasar),
3. Menciptakan bentuk kenyamanan untuk
restorasi( Gambar 2.27) 

Gambar 2.27 A, Lesi karies proksimal kecil pada permukaan

mesial insisivus lateral amaxillary. B, Garis putus-putus
menunjukkan bentuk garis normal yang ditentukan oleh bentuk
lesi karies. C, Extension (bentuk kenyamanan) diperlukan
untuk mempersiapkan dan memulihkan preparasi dari
pendekatan lingual ketika gigi dalam posisi normal. D – H,
Kasus klinis yang menunjukkan preparasi Kelas III
konservatif, pendekatan wajah. D, Gambaran wajah lesi karies
pada permukaan distal gigi seri sentral rahang atas. E dan F,
Memperoleh akses ke dentin karies. G, dentin yang terinfeksi
dihilangkan dengan bur bulat. H, Penggalian karies selesai.1
Lesi Kelas III pada permukaan distal gigi seri tengah
kanan atas ditunjukkan Gambar 2.35A . Rubber dam dipasang
setelah anestesi diberikan dan naungan telah dipilih. Sebuah
irisan dimasukkan ke dalam embrasure gingiva untuk menekan
rubber dam dan jaringan lunak di bawahnya, meningkatkan
akses gingiva Gambar 2.35B . Menggunakan bur karbida atau
instrumen intan yang berputar dengan kecepatan tinggi dan
dengan semprotan air-air, bentuk garis besar disiapkan dengan
ekstensi yang sesuai dan kedalaman pulpa awal yang terbatas
seperti dalam persiapan pendekatan lingual pada gambar
8.35C . Jaringan karies diangkat dengan eksavator Gambar
8.35D . Beberapa email yang rusak mungkin tertinggal jika
tidak berada di area dengan stress tinggi. 1
 Gambar 2.35 Persiapan awal kelas III (facial approach).
A, Karies proksimal besar dengan facial involvement. B,
Area operasi yang terisolasi. C, Entri dan ekstensi
dengan bur atau diamond No. 2. D, penghapusan karies
dengan excavator sendok.1
b. Penempatan Perekat

Langkah penempatan adhesive suesuai dengan instrusksi

pabrik.
c. Insertion and Light Curing Composite
Permukaan mesial insisivus lateral kiri rahang atas
digunakan untuk mengilustrasikan insersi wajah dari komposit
yang sembuh ringan gambar 2.40. Matriks di kontur,
ditempatkan secara interproksimal, dan terjepit pada margin
gingiva. Aspek lingual dari matriks diamankan dengan jari
telunjuk, sedangkan ibu jari menghubungkan bagian wajah
keluar dari jalurnya gambar 2.40 . Selanjutnya, operator
menarik matriks ke arah facial untuk memastikan adaptasi
komposit yang sangat baik dengan margin facial. Sebelum
menfiksasi komposit, operator menutup ujung facial.
 Gambar 2.40 penyisipa komposit light cured. A, A.Bondng
adhesive dan light cured . B, Aspek lingual strip diamankan
dengan jari telunjuk, sedangkan bagian wajah dipindahkan
untuk akses. C, Setelah komposit dimasukkan, strip matriks
ditutup dan material diawetkan melalui strip.1
d. Finishing dan Polishing Composite
Permukaan yang lebih halus diproduksi dengan
menggunakan bur finishing bulat atau oval karbida (dengan
bilah 18-24 atau 30-40) atau intan dengan kecepatan sedang
dengan pendingin udara dan tekanan intermiten ringan (lihat
Gambar 2.41 ). Ukuran dan bentuk yang sesuai tergantung
pada jumlah kelebihan dan bentuk permukaan lingual.
Pemolesan dicapai dengan instrumen pemoles karet dan
pemoles berlian yang diresapi. Kontur permukaan proksimal
dan margin harus dinilai secara visual dan taktil dengan
explorer dan kehilangan gigi ultrathin tanpa lilin. Kehilangan
diposisikan di apikal margin gingiva, disesuaikan dengan
permukaan gigi cembung, dan perlahan-lahan bergerak ke arah
oklusal melintasi antarmuka restorasi gigi gingiva. Kerugian
akan mulai terpisah (catch, fray) sebagai indikasi adanya
kelebihan perekat, komposit, atau cacat marjinal lainnya. Pisau
bedah No. 12 yang dipasang pada pegangan Bard-Parker (lihat
Gambar 2.41C ) sangat sesuai untuk menghilangkan bahan
berlebih dari area proksimal gingiva karena tipis dan memiliki
bentuk lengkung yang sesuai dengan kontur embrasure alami.
Instrumen harus dipindahkan dari gigi ke restorasi atau di
sepanjang margin, menggunakan gerakan cukur ringan, dengan
menjaga sebagian tepi potong pada permukaan email eksternal
sebagai panduan untuk mencegah reduksi berlebih. Koreksi
segera pada area ini diindikasikan untuk membatasi potensi
penumpukan plak/debris yang mengakibatkan karies tambahan
dan perubahan warna. Instrumen putar yang dirancang khusus
untuk tugas ini juga tersedia dan dapat digunakan untuk
menghilangkan kelebihan dan pembuatan kontur embrasure
yang benar. Kontur permukaan proksimal lebih lanjut dapat
dilakukan dengan bahan abrasif seperti Sof-Lex Finishing
Strips. Strip inishing ini memiliki dua ukuran partikel abrasif
yang berbeda (mis., medium dan ine) yang diresapi pada ujung
berlawanan dari strip poliester, dengan area kecil di antaranya
di mana tidak ada abrasif. Area non-abrasif yang terletak di
pusat memungkinkan jalur yang mudah dan aman dari strip
melalui area kontak dan ke apikal ke area gingiva yang
membutuhkan kontur tambahan. Jika intensitas kontak terlalu
besar, maka strip finishing mungkin perlu dilewatkan di bawah
kontak untuk memposisikannya untuk menyelesaikan kontur
gingiva/proksimal. Selain itu, strip logam berlapis berlian tipis
juga tersedia secara komersial dalam berbagai grit. Tersedia
lebar strip yang berbeda dan ukuran strip harus dipilih
berdasarkan kebutuhan kontur pada situasi tertentu. Strip harus
melengkung di atas restorasi dan permukaan gigi dengan cara
yang mirip dengan yang digunakan dengan kain semir sepatu,
berkonsentrasi pada area yang membutuhkan perhatian (lihat
Gambar 8.41D ). Untuk membuka embrasure lingual atau
mengitari punggungan marginal, bagian lingual strip dipegang
pada komposit dengan jari telunjuk satu tangan, sedangkan
ujung strip lainnya ditarik secara wajah dengan tangan lainnya.
Perhatian harus digunakan untuk mencegah kerusakan gingiva
dan / atau pemindahan kontur komposit yang dibuat dengan
hati-hati. Terakhir, oklusi harus diperiksa dengan cermat
esetelah bendungan karet dilepas, jika pernah digunakan.
Operator mengevaluasi oklusi pada intercuspation maksimum
dan gerakan eksentrik dengan meminta pasien menutup
selembar kertas artikulasi dan menggeser gigi mandibula ke
area yang direstorasi. Jika terdapat komposit berlebih, operator
hanya menghapus sedikit demi sedikit dan memeriksa ulang
dengan kertas artikulasi. Biasanya, oklusi disesuaikan sampai
tidak berbeda dari oklusi aslinya. Operator dapat memilih
untuk bekerja berdasarkan urutan instrumen yaitu, membuat
kontur semua permukaan restorasi dengan menggunakan
instrumen finishing terlebih dahulu dan kemudian melanjutkan
untuk memoles semua permukaan dengan menggunakan
instrumen pemoles yang dijelaskan. Pendekatannya
meningkatkan efisiensi keseluruhan prosedur dengan
membatasi berapa kali instrumen finishing atau polishing
diganti. Gambar 8.41E dan F menunjukkan sebelum dan
sesudah penggantian restorasi komposit Kelas III
 Gambar 2.41 Komposit akhir. A, Disk abrasif yang dipasang
pada mandrel dapat digunakan untuk melakukan finishing jika
akses mengizinkan. B, bur inishing karbida bulat sangat cocok
untuk permukaan lingual inishing. C, Pisau bedah No. 12 di
pegangan Bard-Parker dapat digunakan untuk menghilangkan
kelebihan interproksimal. D, strip abrasif harus melengkung di
atas area yang akan di-finishing. E dan F, Penggantian restorasi
komposit lama, sebelum (E) dan sesudah (F)
2.3.2 Preparasi Kavitas Kelas III Glass Ionomer
a. Preparasi
1. Membuat outline form kavitas karies proksimal
2. Preparasi dimulai dari permukaan palato proksimal dengan
bur no.1 dengan arah burtegak lurus bidang labial gigi
(tidak menembus labial gigi)
 3. Selanjutnya kavitas dibentuk sesuai otline preparasi yang
telah dibuat menggunakan bur silidris yang berujung bulat
4. Seluruh permukaan kavitas dihaluskan dengan fine
finishing diamond bur sehingga diperoleh hasil preparasi
yang halus.

5. Terakhir, kavitas dialusi cavity cleannser dengan tip

aplikator.2
b. Celluoid Strip
1. Menggunakan celluloid strip yang terbuat dari lembar
selulose asetat sederhana atau salah satu bahanplastik yang
sesuai
2. Setiap ditempatkan di permukaan aproksimal dan wedge
yang kecil dipasang pada tepi gingival untuk menahan
matriks terhadap permukaan gigit.2
c. Penumpatan
1. Kavitas dibersihkan dan dikeringkan, kemudian ulasi
dengan bahan dentin conditioner menggunakan tip
aplicator serta ditunggi selama 15 detik, cuci dan keringkan
kembali untuk persiapan penumpatan.
2. Manipulasi bahan tumpat GIC, di atas paper pad, di aduk
dengan gerakan melipat hingga homogen kemudian
dimasukkan kedalam kavitas menggunakan plastic filling
instrument dan dimampatkan ke daerah incisal dan
gingival.
3. Bahan tumpat kedua, yang agak sedikit berlebih,
diletakkan diatas bahan pertama. Pita matriks
 dikencangkan disekitar gigi, dan tumpatan diperiksa untuk
melihat adaptasi tepi dan konturnya
4. Sebelum terjadi pengerasan, sisa bahan yang melebihi
matriks dibersihkan dengan ujung sonde dan matriks
ditahan pada posisinya sampai bahan mengeras
5. Bila sudah terjadi pengerasan awal, pita matriks dapat
dilepas. Pengerasan ini terjadi kira-kira 3 menit setelah
bahan dimasukkan ke kavitas tetapi instruksi pabrik
sebaiknya ditaati.
6. Diulasi dengan varnishSetiap kelebihan tumpatan yang
dibersihkan dengan menggunakan ekskavator yang tajam
atau bur.2
d. Finishing
Setelah restorasi dibentuk dan dipoles menggunakan
arkansas, restorasi dapat segera dilapisi dengan varnish
menggunakan pinset dan gulungan kapas, sebagai pelapis
sehingga terhindar dari cairan saliva.2

2.4 Preparasi Kavitas Kelas IV

2.4.1 Preparasi Kavitas Klelas IV Composite
A. Prosedur Klinis Awal
Pertimbangan prosedur awal yang sama yang harus
disesuaikan untuk restorasi komposit langsung Kelas IV.
Penilaian preoperatif dari oklusi bahkan lebih penting untuk
restorasi Kelas IV karena dapat mempengaruhi ekstensi
preparasi gigi (menempatkan margin di area non-kontak) dan
fitur retensi dan bentuk resistensi (oklusi berat membutuhkan
peningkatan retensi dan bentuk resistensi).Selain itu, pemilihan
naungan yang tepat bisa lebih sulit untuk restorasi Kelas IV
yang besar. Penggunaan warna komposit transparan dan buram
 yang terpisah seringkali diperlukan. Untuk lesi atau fraktur
Kelas IV yang besar, cetakan pra operasi dapat digunakan
sebagai template untuk mengembangkan kontur restorasi.1
B. Preparation
Serupa dengan preparasi Kelas III, preparasi gigi untuk
restorasi komposit langsung Kelas IV melibatkan (1)
menciptakan akses ke struktur yang rusak (lesi karies, fraktur,
defek nonkarious), (2) menghilangkan struktur yang rusak
(pengangkatan jaringan karies, dentin yang rusak dan enamel,
restorasi rusak, dan bahan dasar), dan (3) menciptakan bentuk
yang nyaman untuk restorasi (Gambar 25A dan B). Persiapan
gigi untuk area insisoproksimal yang besar membutuhkan
perhatian lebih pada bentuk retensi daripada untuk defek Kelas
IV yang kecil (Gambar 25C dan D). Jika dalam jumlah besar
struktur gigi hilang dan restorasi berada di area stres oklusal
yang tinggi, bentuk retensi alur dapat diindikasikan bahkan
ketika preparasi perifer seluruhnya berada di enamel. Selain
itu, bevel enamel dapat ditingkatkan lebarnya untuk
memberikan area permukaan yang lebih besar untuk etsa,
menghasilkan ikatan yang lebih kuat antara komposit dan gigi,
dan berpotensi menghasilkan hasil estetika yang lebih baik.
Gambar 25E dan F menunjukkan restorasi komposit langsung
dari defek Kelas IV.1
Gambar 25. Desain persiapan untuk Kelas IV (A dan B), dan
desain persiapan yang lebih besar untuk Kelas IV (C dan D). E
dan F, Restorasi komposit langsung dari cacat Kelas IV,
sebelum (E) dan setelah (F).¹

Perawatan gigi dengan fraktur koronal minor membutuhkan

persiapan yang minimal. Jika fraktur terbatas pada email,
retensi yang memadai biasanya dapat dicapai hanya dengan
memiringkan tepi cavosurface yang tajam di area fraktur
dengan instrumen berlian berbentuk lumpuh diikuti dengan
pengikatan (Gambar 26). Terlepas dari ukurannya, perluasan
dari preparasi komposit langsung Kelas IV pada akhirnya
ditentukan oleh perluasan lesi karies, fraktur, atau penggantian
restorasi yang gagal. Bentuk garis besar disiapkan untuk
menyertakan email yang melemah dan rapuh.1

Gambar 26. Persiapan dan restorasi gigi kelas IV. A, Tampilan

ekstraoral, fraktur traumatis minor. B, tampilan Intraoral. C,
Enamel retak dibuat kasar dengan instrumen berlian berbentuk
lumpuh. D, Preparasi konervatif diukir, sedangkan gigi yang
berdekatan dilindungi dengan Mylar strip. E dan F,
Membentuk dan memoles komposit. G, Tampilan intraoral dari
restorasi yang telah selesai. H, tampilan ekstraoral.¹
C. Aplikasi Matriks
Aplikasi matriks Sebagian besar restorasi komposit Kelas
IV memerlukan matriks untuk mengikat bahan restorasi dan
untuk membantu perkembangan kontur gigi aksial yang sesuai,
kecuali untuk fraktur email tepi insisal yang sangat kecil, yang
dapat dipulihkan dengan teknik tangan bebas. Matriks Mylar,
juga dapat digunakan untuk sebagian besar preparasi Kelas IV,
meskipun fleksibilitas matriks membuat kontrol menjadi sulit.
kesulitannya dapat mengakibatkan restorasi yang kelebihan
kontur atau kontur, kontak terbuka, atau keduanya. Selain itu,
material komposit akan keluar secara insisal, tetapi kelebihan
ini dapat dengan mudah dihilangkan saat membuat kontur dan
finishing.¹

d. Penempatan Perekat
Langkah-langkah penempatan adhesif sama seperti yang
untuk restorasi komposit Kelas III. Pertimbangan yang sama
yang sebelumnya sesuai untuk apakah matriks ditempatkan
sebelum atau sesudah penempatan perekat. Jika secara teknik
matriks digunakan, penempatan perekat harus dilakukan
sebelum menempatkan matriks.¹
e. Insertion and Light Curing Composite
Setelah aplikasi perekat, operator memasukkan komposit
dengan instrumen tangan seperti untuk restorasi Kelas III.
komposit disisipkan dengan penambahan ketebalan kurang dari
2 mm. Biasanya membantu permukaan lingual restorasi
terlebih dahulu, kemudian tubuhnya, dan terutama permukaan
fasial memfasilitasi pengembangan anatomi yang memadai
dengan potensi yang lebih kecil untuk menghasilkan material
komposit yang berlebihan. Lapisan inkremental anatomisnya
 juga memfasilitasi pengembangan karakterisasi naungan yang
memadai, karena corak komposit dentin dan enamel dapat
diterapkan sesuai dengan struktur yang di gaantikan.¹
f. Finishing dan Polishing dari Komposit
Menyelesaikan dan memoles komposit Kelas IV serupa
dengan teknik yang dijelaskan untuk komposit Kelas III tetapi
biasanya lebih sulit. Perbedaan utama adalah keterlibatan sudut
insisal dan tepi insisal gigi dan permukaan wajah yang meluas
pada restorasi Kelas IV yang besar. Penyelesaian dan
pemolesan bagian-bagian restorasi ini membutuhkan langkah-
langkah prosedural yang serupa tetapi penilaian dekat dari
panjang dan ketebalan tepi insisal, serta makroanatomi wajah
dan mikroanatomi gigi yang direstorasi. Tuntutan fungsional
dari panduan anterior akan memiliki pengaruh langsung pada
posisi akhir dan kontur permukaan lingual dan tepi insisal.
Penyesuaian dan pemulihan yang hati-hati akan mencegah
beban oklusal restorasi yang berlebihan dan membatasi potensi
kegagalan klinis prematur. Area wajah, bahasa, dan proksimal
dicat dan dipoles seperti dijelaskan sebelumnya.¹
2.4.2 Preparasi Kavitas Kelas IV Glass Ionomer
Retoration Glass ionomer memiliki kualitas pelepasan fluor
yang menguntungkan saat terkena lingkungan mulut. Bahan ini
juga telah terbukti "mengisi ulang" dengan luorida saat terkena
luorida dari berbagai sumber. Sifat ini secara teoritis dapat
menunjukkan penggunaan ionomer kaca restorasi pada pasien
dengan risiko karies tinggi terutama bila kebutuhan estetika
minimal. Karena kekuatan dan ketahanan ausnya yang
terbatas, glass ionomer diindikasikan secara umum untuk
restorasi area bertekanan rendah (bukan untuk restorasi Kelas
I, II, atau IV yang khas), di mana potensi aktivitas karies
menjadi perhatian yang signifikan. Selain diindikasikan untuk
 lesi karies permukaan akar di lokasi Kelas V, preparat mirip
celah di lokasi serviks Kelas II atau III (tidak melibatkan
kontak proksimal) dapat direstorasi dengan ionomer kaca, jika
akses memungkinkan. Restorasi lesi karies pada akar pasien
dengan karies aktif merupakan indikasi utama penggunaan
glass ionomer sebagai bahan restoratif. Cacat serviks akibat
erosi idiopatik atau abrasi (atau kombinasi apa pun) juga dapat
menjadi indikasi untuk restorasi dengan ionomer kaca, jika
tuntutan estetika tidak kritis.

KESIMPULAN
Pada preparasi kavitas kelas III dan kelas IV composite terdiri dari tahap
prepartion, penempatan perekat, insertion dan light curing finishing dan polishing
ada beberapa tahap dalam prepasi kelas III dan kelas 4 yang memeiliki kesaaman
salah satunya pada tahap finishing dan polishing komposit dimana teknik yang
digunakan sama perbedaan utama adalah keterlibatan sudut insisal dan tepi insisal
gigi dan permukaan wajah yang meluas pada restorasi Kelas IV yang besar. Pada
prepara sikavitas kelas IV glass ionomer Karena kekuatan dan ketahanan ausnya
yang terbatas, glass ionomer diindikasikan secara umum untuk restorasi area
bertekanan rendah (bukan untuk restorasi Kelas I, II, atau IV yang khas), di mana
potensi aktivitas karies menjadi perhatian yang signifikan. Selain diindikasikan
untuk lesi karies permukaan akar di lokasi Kelas V, preparat mirip celah di lokasi
serviks Kelas II atau III (tidak melibatkan kontak proksimal) dapat direstorasi
dengan ionomer kaca, jika akses memungkinkan

DAFTAR PUSTAKA
1. Ritter A. Boushell LW. Walter R. Sturdevant Art and Science Of Operative
Dentistry. 7th Ed. St. Louis: Elsevier. 2019: 239-248; 258
2. Priyanto R. Kurniawati CS. Kumala YR. Penyakit Pulpa Periapikal. Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya. 2017: 23-25