Anda di halaman 1dari 1

Contoh Surat Lamaran wajib ditulis tangan dengan tinta hitam

menggunakan huruf KAPITAL dan tanpa ada coretan

……………, …. Desember 2018


Yth. Gubernur Jawa Barat
Di –
Bandung

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Jabatan yang dilamar :
Nomor Kartu Peserta Ujian :
Alamat Domisili :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2018.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut :
1. Fotocopy Ijasah
2. Fotocopy Transkrip Nilai Ijasah.
3. Fotocopy surat penetapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri *)
4. Daftar Riwayat Hidup
5. Surat Pernyataan Super 5 Point (anak lampiran 4 PerkaBKN nomor 14 Tahun 2018)
6. Surat Pernyataan Super 7 Point
7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh Kepolisan Resort/
Kepolisian Daerah.
8. Surat Keterangan Sehat Jasmani dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah.
9. Surat Keterangan Sehat Rohani/ Jiwa dari Unit Psikiatri Rumah Sakit Pemerintah.
10. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor dan zat adiktif lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah.
11. Pasfoto 3x4 berlatar belakang merah 10 lembar.
12. Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku / Surat Keterangan telah
melakukan perekaman KTP-elektronik dari Dukcapil.

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari
ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi CPNS Lingkungan Pemerintah Daerah
Provinsi Jawa Barat Tahun 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani
(…………………….)

*) tidak perlu tulis dan dilampirkan jika bukan lulusan luar negeri

Anda mungkin juga menyukai