Lampiran :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien :
Nama/Initial  : Ny. R
Umur   : 64 thn
Jenis kelamin  : perempuan
Status  : janda
Pendidikan     : Tamat Sd
Pekerjaan : Pedagang
Suku : Jawa
Agama    : islam
Alamat  : dusun VII pematang biara kec. Pantai labu

Identitas Penanggungjawab
Nama : Aguk Suwandi
Umur : 26 tahun
Alamat :  dusun VII pematang biara kec. Pantai labu
Hub. dgn klien : Anak kandung

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama :

Ny.R mengatakan kepala sering terasa sakit dikepala dan merasa tegang didaerah
punggung dan leher,penglihatan juga kurang baik.

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Ny.R mengatakan belum pernah melakukan pemeriksaan tentang penyakitnya

c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Ny.R mengatakan tidak memeliki penyakit sebelumnya
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada penyakit keturunan ataupun yang lainnya

3.    STATUS FISIOLOGIS

1
  

Tanda-Tanda Vital :
1) Tekanan Darah: 150 /100. mmHg
2) Nadi : 70 x/menit
3) Suhu : 37 ˚C     :
4) Pernafasan : 22x/menit

  c. Pengkajian Head to Toe

1) Kepala : kepala simetris , rambut berwarna putih dan jarang
.
2) Telinga : .simetris kiri / kanan tidak ada serumen
3) Mata/Penglihatan : simetris kanan/ kiri konjugtiva tidak anemis
4) Hidung : simetris
5) Mulut dan Tenggorokan : mulut bersih , mukosa bibir kering , mulut berbau ,
gigi tidak lengkap
6) Dada (Jantung dan Paru) : insfeksi ; retraksi dada sama kiri/kanan , tidak
menggunakan alat bantu pernapasan
7) Abdomen : kuadran abdomen simetris kiri / kanan
8) Ekstremitas : atas ; tidak ada fraktur deformitas . bawah ; tidak ada
fraktur deformitas
9) Integument : berwarna sawo matang, struktur kulit keriput

.4. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN UNTUK LANSIA

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan :
Keseimbangan Ny. R tidak setabil atau seimbang seperti dulu lagi dikarenakan
faktor mobilitas anggota gerak sudah menurun

b. Komponen gaya berjalan dan gerakan :

Ny .R berjalan sedikit lebih lambat namun masih tegap saat berjalan .

5. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Hubungan dengan orang lain (anggota keluarga, tetangga, dan masyarakat)

Interaksi social Ny. R dengan anggota keluarga maupun tetangga sangat baik dapat
dilihat dari keseharian bercakap dengan tetangga .
b. Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman :
Baik ,Ny.R mengatakan mengikuti pengajian di mesjid

2
 c. Stabilitas Emosi :
Tidak labil , lebih cerewet dan tidak bisa diam
d. Frekuensi kunjungan keluarga (jika di panti)
-

e. Harapan klien :
Ny. S berharap kedepanya sehat sehat saja dan berharap anaknya bisa menjadi
sukses.

6. POLA AKTIVITAS/KEGIATAN

1). Aktivitas
INSTRUMEN PENGKAJIAN DENGAN : INDEKS BARTHEL

No Aktivitas Kemampuan Skor

1 Makan Tidak mampu 0
Sebagian perlu bantuan 5
Mandiri 10
2 Mandi Tidak mampu 0
Mandiri 5
3 Kebersihan Diri Perlu bantuan sebagian 0
Mandiri 5
4 Berpakaian Tergantung 0 5 10 0
Perlu bantuan sebagian 5
Mandiri 10
5 Buang Air besar Inkontinensia 0
Kadang-kadang inkontinensia 5
Kontinensia 10
6 Buang air Kecil Inkontenensia 0
Kadang-kadang Inkontenensia 5
Kontinensia 10
7 Penggunaan Toilet Tergantung 0
Perlu bantuan sebagian 5
Mandiri 10
8 Transfer Tidak mampu 0
Perlu bantuan sebagian 5
Perlu bantuan 1 atau 2 orang 10
Mandiri 15
9 Mobilisasi Tidak mampu 0
Perlu bantuan sebagian 5
Perlu bantuan 1 orang 10
Mampu 15
10 Naik turun tangga Tidak mampu 0
Perlu bantuan 5

3
 Mandiri 10
Interpretasi Nilai ADL :
1.20 Ketergantungan total
21-60 : Ketergantungan berat
61-90 : Ketergantungan sedang
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

2) Kegiatan yang diikuti lansia dan alasannya

Pengajian di mesjid

7.      STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

No Pertanyaan Jawaban Benar Salah

.
1 Tanggal Berapa Hari ini ? V
2 Hari Apa Sekarang ? V
3 Apa Nama Tempat ini ? V
4 Dimana Alamat Anda ? V
5 Berapa Umur Anda ? v
6 Kapan anda Lahir ? v
7 Siapa Presiden Indonesia ? V
8 Siapa Wakil Presiden v
Indonesia
9 Siapa nama kecil anda ? V
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap v
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
Jumlah 6 4
              
Interpretasi :

Salah 0 – 3      : Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4 – 5      : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Salah 6 – 8      : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Salah 9 – 10    : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan
hasil 5 benar dan 5 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Ny. S
utuh/kerusakan( ringan/sedang/berat )

b.   Mini Mental Status Exam ( MMSE )

4
 Nilai
Aspek Nilai
No Maksima Kriteria
Kognitif Klien
l
Menyebutkan dengan benar :
Tahun       : 2020
Musim      :kemarau
1 Orientasi 5 4
Tanggal    :-
Hari          :senin
Bulan        :maret
Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia
2 Orientasi 5 4 Propinsi : Sumatra Utara
Kabupaten/Kota :Deli Serdang
Panti/Wisma  :-
Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudian ditanyakan
kepada klien, menjawab :
3 Registrasi 3 3
1. kursi       
2. meja       
3. pintu        
Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
Perhatian
93
4 dan 5 4
86
Kalkulasi
79
72 (salah)
65
Minta klien untuk mengulangi ketiga
5 Mengingat 3 1 obyek pada poin ke- 2
(tiap poin nilai 1)
Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata berkut
:
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
6 Bahasa 9 6
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu
poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar.
Total Nilai 30 22

Interpretasi hasil :

5
 24 – 30            : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23            : gangguan kognitif sedang
0-17 :gangguan kogniti berat
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil ..... ini
menunjukkan bahwa Ny. S mengalami gangguan kognitif (Utuh, Ringan,
Sedang dan berat)

8. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Ny.s terkadang merasa minder dengan kondisinya karena berasal dari keluarga yang
tidak mampu dalam hal materi
9.  PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL
 Masalah Emosional ( Cemas, gelisah, khawatir, sedih/murung, menangis )
Cemas : mengenai usianya yang semakin tua iya tidak mau membebani anak anaknya
dengan kodisinya yang sekarang ini

10.  PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola kebiasaan ( makan, minum, ngemil, merokok,dll ) :
Makan 3 x sehari , nafsu makan baik

.Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.  Nutrisi ( Makan dan Minum )
frekuensi makan 3x sehari
nafsu makan ; baik

b. Pola istirahat tidur : baik

Eliminasi ( BAB dan BAK )

BAK : 5 X sehari
BAB : 1 x sehari

d. Pola Aktivitas ( Kegiatan ringan s/d berat )

Ny.R biasanya mau berjualan ikan dari pantai sampai sore hari

E. Personal hygiene (Mandi, cuci rambut, gosok gigi,dll)

Dalam hal mandi klien dapat melakukannya mandiri begitupun juga mencuci rambut
tetapi jarang menggososk gigi

11.  PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a.   Pemukiman ( struktur bangunan, kondisi dan luas rumah, kepadatan/kumuh,dll)

pemukiman kumuh , bangunan rumah terbuat dari gedhek atau bilik , jumlah
penghuni rumah sesuai dengan luas rumah

c. Sanitasi ( kondisi air, kamar mandi, jamban, air limbah, sampah )

Suber air bersih berasal dari sumur gali , sampah dibakar , terdapat jamban

6
 d. Fasilitas ( sarana umum seperti pasar/mall, aula, taman, sarana olah raga, sarana
hiburan, dsb.)
Jarak pasar terjangkau , tidak ada sarana hiburan

d. Keamanan (Poskamling, Kantot Satpam/Polisi, Pemadam kebakaran,dll) dan

Transportasi (mobil, sepedamotor, gerobak, dll)
transportasi sepeda motor

Perawat/Mahasiswa,

Mewanti Elentina Simbolon

NIM P07520118136

12. ANALISA DATA

7
 No Data Diagnosa
1 DS: Resiko terjadinya penurunan curah
Klien mengeluh terkadang pusing dan jantung berhubungan dengan
merasa tegang pada pungung dan peningkatan iskemia miokard.
leher

DO:

TD : 150/100mmhg
RR : 22 X I
S : 37 C
N : 70 / I

13. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

8
 No Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar
1. Resiko terjadinya Selama 3 Ny.R Respon Hipertensi - Monitoring
dapat kepuasan
penurunan curah x mampu verbal
didefenisikan pasien
jantung kunjungan mengenali sebagai terhadap
tekanan pertemuan
berhubungan diharapkan masalah
darah yang
dengan klien hipertensi persisten dilakukan
dimana - Lakukan
peningkatan mengerti
tekanan pemeriksaan
iskemia miokard. tentang sistoliknya TTV
diatas 140 - Ajarkan Ny.R
hipertensi
mmHg dan untuk
tekanan meningkatkan
diastoliknya istirahat dan
diatas 90 tidur yang
mmHg adekuat
- Jelaskan
tentang diet
rendah garam
-jelaska tentang
gejala gejala
yang muncul
dikarenakan
hipertensi.

Nama Mahasiswa/Nim

Mewanti Elentina Simbolon

( P07520118136)

14. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

9
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 Resiko terjadinya melakukan pendidikan S:
kesehatan mengenai diet ny. S mengatakan agar
penurunan curah jantung
rendah garam mengikuti instruksi yang
berhubungan dengan saya berikan.
peningkatan iskemia
O:
miokard. Ny. S tampak kooperatif
mendengarkan penjelasan
mengenai Hipertensi

A:
Tindakan keperawatan
tercapai

P:
Intervensi selesai

Nama Mahasiswa/Nim

(Mewanti Elentina Simbolon)

P07520118136

10
11