Anda di halaman 1dari 28

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
MODAL USAHA
DI AJUKAN OLEH :
KELOMPOK USAHA BERSAMA
(KUBE)

DESA PAMAROH
KEC. KADUR KAB. PAMEKASAN
MADURA PROVINSI JAWA TIMUR

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)


“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

Nomor : 01/KUBE. SEJ/ 0I/2016


Lampiran : 1 (Tiga) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana
Untuk Budidaya Pepaya California

Kepada Yth.

Direktur Penanggulangan Kemiskinan,


Kementerian Sosial Republik Indonesia
Di -
Jakarta.

Bismillahirrahmanirrahim.
Assalamau’alaikum Wr. Wb.

Seiring perkembangan zaman serta Pertumbuhan Ekonomi yang sangat


pesat menuntut masyarakat kecil seperti halnya home industry harus
mampu mengikuti tuntutan pasar.
Berdasarkan hal di atas, maka dengan ini kami mengajukan permohonan
bantuan dana untuk menunjang kegiatan usaha tersebut agar dapat
berkembang sesuai dengan yang diharapkan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan proposal dan beberapa
lampiran yang relevan.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangannya
kami ucapkan terimakasih.

Billahitaufiq Walhidayah
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Pamekasan, 02 Januari 2016
Ketua, Sekretaris,

MUZAYYANAH NUR AINI

Mengetahui,

Pendamping PKH
Kec.Kadur Kepala Desa Pamaroh

FATMAWATI, SE H. ASYARI, S.Pd

Tembusan : ditujukan kepada :


1. Kepala Dinas sosial Tenaga kerja Dan Transmigrasi kab. Pamekasan

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)


“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT karena berkat Rahmat dan
karunia-Nya kami diberi kesehatan dan kekuatan hingga dapat menyelesaikan
penyusunan proposal kelompok usaha bersama ini
Proposal ini disusun untuk memberi informasi dan gambaran tentang segala
sesuatu yang berkenaan dengan kegiatan Kelompok Usaha Bersama MAJU baik tentang
organisasi, maupun operasionalnya termasuk juga rencana kerjanya.
Kami menyadari akan segala kelemahan dan kekurangan proposal ini, oleh sebab
itu segala bentuk saran dan masukan yang konstruktif akan kami terima dengan senang
hati demi perbaikan dimasa yang akan datang.
Harapan kami, semoga dengan disusunnya proposal ini seluruh pihak baik yang
terkait secara langsung maupun tidak langsung dapat bekerja sama dalam bentuk
dukungan moril atau materil guna pemberdayaan ekonomi masyarakat di tingkat bawah
agar dapat berkembang sebagaimana harapan kita bersama. Amiin.

Identitas:

a. Nama : MAJU
b. Jenis Usaha : Kelompok Usaha bersama
c. Kelompok : Usaha Budidaya Pepaya California
d. Status : Milik bersama
e. Alamat : Desa Pamaroh Kec. Kadur Kab. Pamekasan
f. Tahun berdiri : 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

KEPUTUSAN KEPALA DESA PAMAROH

KECAMATAN KADUR KABUPATEN PAMEKASAN

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE) DESA PAMAROH

KECAMATAN KADUR KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA DESA PAMAROH

Menimbang : a. Bahwa sehubungan dengan adanya perubahan struktur Organisasi


Pemerintahan Desa dan perubahan beberapa ketentuan terkait dengan
kelompok masyarakat desa, maka dipandang perlu untuk membentuk suatu
lembaga yang berfungsi membantu kelancaran tugas-tugas Pemerintahan
Desa yang ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa.

Mengingat : b. Bahwa untuk kelancaran tugas – tugas sebagaimana dimaksud dalam point
a dipandang perlu untuk membentuk Kelompok Usaha Bersama (KUBE)
yang diberi nama dan ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa.

1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Desa.

2. Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan


antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.

3. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2005 tentang Desa.

4. Peraturan Daerah Kabupaten Pamekasan Nomor 5 Tahun 2006 tentang


Susunan Organisasi dan Pemerintah Desa.

5. Peraturan Daerah Kabupaten Pamekasan Nomor 7 Tahun 2006 tentang


Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa.

6. Peraturan Bupati Pamekasan Nomor 70 Tahun 2007 tentang Petunjuk


Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Pamekasan Nomor 7 Tahun
2006 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa.

7. Peraturan Desa Pamaroh Nomor 04 tahun 2009 tentang Lembaga


Kelompok Masyarakat Desa.

8. Peraturan Desa Pamaroh Nomor 05 tahun 2009 tentang Pengelolaan


Keuangan Desa.
Menetapkan Saudara MUZAYYANAH sebagai Ketua Pengurus Kelompok
Usaha Bersama
9. Peraturan (KUBE)
Desa Pamaroh“MAJU” Desa
Nomor 04 Pamaroh dengan
tahun 2009 dibantu
tentang oleh
Anggaran
beberapa staf dan
Pendapatan danBelanja
anggotaDesasebagaimana
(APBD). terdaftar dalam lampiran
Keputusan Kepala Desa ini.

Masa jabatan kepengurusan KUBE sebagaimana dimaksud dalam Diktum


pertama keputusan ini paling lama 3 (tiga) tahun terhitung sejak tanggal
pelantikan.

Kepada Ketua Pengurus KUBE sebagaimana dimaksud dalam Diktum


pertama diberikan fasilitas yang disesuaikan dengan kemampuan APBD.
Menetapkan : MEMUTUSKAN
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal dietapkan dan apabila ada
kekeliruan dalam keputusan ini, akan ditinjau dan dirubah sebagaimana
mestinya.
Pertama :

Kedua :

Ketiga :

Keempat :

Ditetapkan di : Pamekasan

Pada Tanggal: 02 Januari 2016

Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK USAHA BERSAMA

Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas telah
di adakan Rapat Musyawarah Pembentukan Kelompok Usaha Bersama (KUBE) yang
dilaksanakan di Rumah MISUHA Desa PAMAROH Kecamatan KADUR Kabupaten
Pamekasan Yang di hadiri oleh Tokoh Masyarakat, Tokoh Pemuda, Perwakilan
Perempuan dan Para petani sebagaimana daftar hadir terlampir. Dalam rapat tersebut
terbentuklah Kelompok Usaha bersama (KUBE) yang di beri nama “MAJU” dengan
susunan kepengurusan sebagai berikut :

1. MUZAYYANAH : Sebagai Ketua


2. NUR AINI : Sebagai Sekretaris
3. ZAINAH : Sebagai Bendahara
4. ELLI PURNAMA DEWI : Sebagai Anggota
5. MAIRAH : Sebagai Anggota
6. SALLAMAH : Sebagai Anggota
7. MISUHA : Sebagai Anggota
8. NASIHAH : Sebagai Anggota
9. MEINDRA YULIATI : Sebagai Anggota
10. SITI JUMAIYAH : Sebagai Anggota

Demikianlah Berita Acara ini kami Buat dengan penuh Tanggung Jawab dan Dapat
di gunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 02 Januari 2016

Mengatahui,

Kepala Desa Pamaroh Ketua Kelompok

H. ASYARI, S.Pd MUZAYYANAH

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

BERITA ACARA
PENGUKUHAN KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah kelompok Usaha Bersama (KUBE) pada hari
ini Sabtu Tanggal dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas yang di hadiri oleh
seluruh pengurus kelompok, dengan ini Kepala Desa Pamaroh Kec. Kadur Kab. Pamekasan

MENGUKUHKAN
1. Nama kelompok Usaha Bersama “MAJU”
2. Nama Pengurus :
1. Ketua
- Nama : MUZAYYANAH
- Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 31 Desember 1981
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
- Alamat : Dsn Pancoran RT: 001/ RW: 001Desa Pamaroh
2. Sekretaris
- Nama : NUR AINI
- Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Agustus 1992
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
- Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 RW: 001Desa Pamaroh
3. Bendahara
- Nama : ZAINAH
- Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 31 Desember 1963
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Petani
- Alamat : Dsn Pancoran RT: 005 RW: 001Desa Pamaroh
4. Jumlah Anggota : Sebanyak 7 orang

Demikianlah Berita Acara ini kami Buat dengan penuh Tanggung Jawab dan Dapat
di gunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 02 Januari 2016


Mengatahui
Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN


KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. ASYARI, S.Pd

Jabatan : Kepala Desa Pamaroh

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa Kelompok Usaha Bersama (KUBE)
MAJU yang beralamat di Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan dan
berdiri pada tahun 2016 benar-benar ada dan memiliki motivasi yang kuat untuk
berwirausaha.

Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan penuh tanggung jawab dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Pamekasan, 02 Januari 2016

Mengetahui,
Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

DAFTAR PENGURUS
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
MAJU

N
NAMA ALAMAT JABATAN PEKERJAAN KET.
O
Dsn Pancoran RT: Pengurus
1 MUZAYYANAH 001 /RW: 001Desa Ketua Rumah Terlampir
Pamaroh Tangga
Dsn Pancoran RT: Pengurus
2 NUR AINI 002 /RW: 001Desa Sekretaris Rumah Terlampir
Pamaroh Tangga
Dsn Pancoran RT:
3 ZAINAH 005 /RW: 001Desa Bendahara Petani Terlampir
Pamaroh
Dsn Pancoran RT: Pengurus
ELLI PURNAMA
4 002 /RW: 001Desa Anggota Rumah Terlampir
DEWI
Pamaroh Tangga
Dsn Pancoran RT:
5 MAIRAH 005 /RW: 001Desa Anggota Petani Terlampir
Pamaroh
Dsn Pancoran RT:
6 SALLAMAH 002 /RW: 001Desa Anggota Petani Terlampir
Pamaroh
Dsn Pancoran RT: Pengurus
7 MISUHA 001 /RW: 001Desa Anggota Rumah Terlampir
Pamaroh Tangga
Dsn Pancoran RT:
8 NASIHAH 002 /RW: 001Desa Anggota Petani Terlampir
Pamaroh
Dsn Pancoran RT:
MEINDRA
9 002 /RW: 001Desa Anggota Petani Terlampir
YULIATI
Pamaroh
Dsn Pancoran RT:
10 SITI JUMAIYAH 006 /RW: 001Desa Anggota Petani Terlampir
Pamaroh

Mengetahui
Ketua Kelompok Usaha Bersama (KUBE)

MUZAYYANAH
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN MODAL
PRODUKSI “KREPEK TETTE”

A. LATAR BELAKANG

Pertumbuhan penduduk tidak sebanding dengan pertumbuhan ekonomi. Pada


kondisi masyarakat saat ini sungguh sebuah dilema kehidupan yang tetap dijalani
oleh setiap lapisan masyarakat. Lapangan pekerjaan yang sulit menjadi harapan bagi
sebagian orang untuk mendapatkannya dan terkadang harus bersaing untuk
mendapatkannya. Disini perlu sebuah kreatifitas atau ide untuk mencari peluang
bahkan menciptakan lapangan pekerjaan.
Sebuah kemestian bagi setiap individu maupun instansi untuk dapat
menciptakan lapangan pekerjaan untuk menciptakan sebuah tatanan kehidupan yang
seimbang. Untuk itulah kami disini sebagai bagian dari pelaku masyarakat merupakan
generasi muda yang mencoba untuk berbuat dan berfikir kreatif dalam meciptakan
peluang usaha untuk mencari sumber-sumber penghasilan yang sedikit banyak dapat
membantu kehidupan kami maupun orang lain. Disisi lain saat ini setiap orang
disibukkan oleh aktifitas yang menyita waktu, terkadang kesibukan tersebut
menyebabkan orang lupa dengan kebutuhan pokok. Aktifitas yang dilakukan juga
bermacam-macam ada yang bekerja rutin sebagai pegawai swasta atau negeri, kuliah,
sekolah, bahkan aktifitas yang melibatkan beberapa orang seperti seminar, syukuran,
pesta dan lain-lain.
Melihat kondisi saat ini maka kami memilki ide untuk menciptakan peluang
usaha dibidang Peracangan yang menjadi kebutuhan pokok setiap orang. Maka
dengan landasan diatas kami bentuk Kelompok Usaha Bersama yang bernama
”SENTOSA”.
B. NAMA USAHA
Usaha ini kami beri nama Kelompok Usaha Bersama (KUBE) “SENTOSA”
C. VISI
“ Menjadi Agen Tabung Gas dan Pengicer di Pamekasan, khususnya Kecamatan Kadur
yang mandiri”
D. MISI
Adapun misi tujuan dari Kube SENTOSA ini adalah :
1. Menberikan kemudahan dalam melayani kebutuhan pokok Sehari-hari.
2. Menciptakan lapangan pekerjaan bagi warga sekitar
3. Membangun semangat enterprenuer / berwirausaha.
4. Menbangun kemandirian masyarakat dalam menghadapi tantangan global.
5. Terciptanya ekononi bersama yang mandiri.
6. Terbentuknya UEP yang mengedepankan Kesejahteraan bersama
E. SASARAN
Sasaran dari usaha ini sebagai berikut :
1. Anggota kelompok usaha
2. Masyarakat umum.
3. Pasar / Swalayan/Toko
4. Pengicer
F. BENTUK USAHA
Bentuk usaha “SENTOSA” ini adalah usaha Peracangan, Usaha ini bergerak sebagai
usaha pelayanan Penyedia Gas elpiji bagi setiap orang baik individu maupun
kelompok atau instansi yang membutuhkan pelayanan jasa konsumen. Diantara
pelayanan yang kami berikan diantaranya adalah :
1. Penyediaan Gas Elpiji dalam betuk paket atau butiran.
2. Mendistribusikan Ke toko-toko
3. Menyediakan Bahan Kebutuhan pokok
4. Bekerja sama dengan Agen yang Lebih besar
G. TEMPAT DAN WAKTU OPERASIONAL
Pelaknanaan Pemasaran usaha ini ditempatkan di Desa Bangkes Kecamatan Kadur
Kab. Pamekasan. Tempat Penjualan ini bisa menambah lokasi bila memungkinkan
untuk buka cabang usaha.
H. IDENTITAS PENDAMPING
Nama : MUSAFI EFENDI, S.Sos
Tempat/tgl lahir : Pamekasan,02 Oktober 1984
Alamat : Ds. Ponjanan Timur Kecamatan Batumarmar
Kabupaten : Pamekasan
NIK : 3528040210840003
I. STRUKTUR ORGANISASI
Pengurus :
Ketua : SUHA
Sekretaris : MUTIK
Bendahara : FAIZAH
Anggota : Jumlah Anggota di KUBE SENTOSA ini sebanyak 8 orang
sebagaimama Terlampir
Marketing:
Terdiri dari 4 orang anggota dan akan dibagi menjadi 3 kelompok yang memiliki
tugas masing-masing. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Penjualan.
Pekerja
Terdiri dari 6 orang dan akan dibagi menjadi 3 kelompok, masing-masing 2 orang
Mengirim Barang .
J. RENCANA BIAYA
Pembiayaan usaha ini sementara dalam bentuk kemitraan anggota, untuk
menguatkan usaha ini kami memohom bantuan penguatan modal kepada kemensos
RI melalui program KUBE dengan rincian terlampir.
K. RESIKO USAHA
1. Munculnya usaha yang sama pasca usaha ini.
2. Modal yang selalu berubah pada waktu-waktu tertentu akibat kebijakan ekonomi
pemerintah, menyebabkan harga berubah.
3. Perubahan minat konsumen.
4. Pelanggan yang tidak tetap dan yang setiap tahunnya selalu berganti.
5. Kemampuan belanja Masyarakat.
L. FAKTOR PENUNJANG USAHA
1. Didampingi oleh penyuluh Disperindag yang membidanginya
2. Terdapat perbedaan dengan usaha lain dalam satu wilayah, sehingga memudahkan
pendapatan dan meminimalisir persaingan.
3. Memiliki tempat Penjualan yang memadai sehingga memudahkan untuk
penyediaan dan penyimpanan barang Jualan
4. Belum ada usaha sejenis yang memiliki ruang lingkup dan dengan skala yang
besar.
5. Tempat Penjualan Dekat dari keramaian/perkampungan sehingga Penjualan
Barang tetap terjaga.
6. dan faktor pendukung lainnya.
M. RENCANA ANGGARAN DAN PENDAPATAN
1. Anggaran Pembiayaan Tetap

N Harga
Uraian JML Jumlah
o satuan
1 Pembelian tabung gas LPJ 3 Kg dan isinya 100 130.000 13.000.000
2 Pembelian etalase 1 2.000.000 2.000.000
3 Pembelian Bahan sembaku lainya 7.000.000 7.000.000
4 Sewa tempat/1Tahun 12 bln 100.000 1.000.000
Jumlah 23.000.000
2. Biaya Tidak Tetap
N Harga
Uraian JML Jumlah
o satuan
1 Upah pekerja /1hari x 30 hari x 12 bulan 1 orng 25.000 4.500.000
2 Lain-lain 1.000.000
Jumlah 5.500.000
Total Anggaran 28.500.000

N. ESTIMASI TAMBAHAN BARANG DAN MUDAL


Perkiraan tambahan tabung dengan awal 130 Unit tabung adalah 70 tabung/tahun
dan bahan sembaku lainya di asumsikan bertambah 60% modal /tahun
O. ESTIMASI PENJUALAN / TAHUN

Jika terjual 2400 unit tabung pertahun x harga jual Rp. 17.000 = Rp 40.800.000
dengan pembelian Rp. 33.600.000, maka menghasilkan Rp. 7.100.000, dan penjualan
bahan sembaku lainya dengan mudal Rp 7.000.000, maka akan bertambah menjadi
Rp. 11.200.000, maka SHU setelah dikurangi sewa tempat dan ongkos penjaga yang
akan diperoleh di perkirakan Sebesar Rp. 5.900.000 sebagaimana table berikut;

Harga
N satuan
Uraian Pendapatan Jumlah Jumlah (Rp)
o (Rp)

1 Penjualan tabung gas LPJ 3Kg per tahun 2400 Unit 17.000 40.800.000
2 Penjualan Bahan Sembaku 11.200.000
  Total Penjualan   52.000.000
Uraian Biaya      
14.00
  Pembelian tabung Gas LPJ 3Kg 2400 Unit 0 33.600.000
  Mudal sembaku lainya 7.000.000
  Ongkos Penjaga 1 Orang 25.000 4.500.000
Sewa Tempat 1 tempat 1.000.000 1.000.000
  Total Pengeluaran     46.100.000
         
3 SHU (sisa Hasil Usaha) dalam 1 tahun     5.900.000

P. PENUTUP
Usaha Peracangan ini tidak mungkin terlaksana tanpa izin Allah SWT dan kerjasama
Pemerintah, Pengelola, dan konsumen untuk memajukan usaha. Demikianlah
Proposal usaha ini kami buat sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab. Besar
harapan kami pada Bapak/ ibu agar bersedia bekerja sama. Mudah-mudahan Tuhan
memudahkan jalan kita untuk menyukseskan usaha ini. Atas perhatian dan kerjasama
dari Bapak/ibu kami ucapkan terima kasih.

Pamekasan, 25 Januari 2016


Ketua Sekretaris

SUHA MUTIK

Pendamping KUBE

MUSAFI EFENDI,S.Sos
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : MISUHA
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 31 Desember 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : MUZAYYANAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 31 Desember 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pengurus Rumah angga
Alamat : Dsn Pancoran RT: 001 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : NUR AINI


Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : ELLI PURNAMA DEWI


Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 06 Desember 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pengurus Rumah Tangga
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : MAIRAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 15 Mei 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 005 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : SALLAMAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 20 Maret 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : ZAINAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 31 Desember 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 005 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : NASIHAH
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 19 April 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : MEINDRA YULIATI


Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 05 Mei 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 002 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN KADUR
DESA PAMAROH
Alamat : Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Pamaroh menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : SITI JUMAIYAH


Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 14 Februari 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Pancoran RT: 006 /RW: 001Desa Pamaroh

Nama tersebut di atas adalah benar-benar keluarga yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 20 Januari 2016


Kepala Desa Pamaroh

H. ASYARI, S.Pd
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARA
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

ANGGOTA
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUBE)
“MAJU”
Desa Pamaroh Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan

KARTU PERLINDUNGAN SOSIAL ( KPS )


Karakteristik Anggota KUBE

No Nama Jabatan Pekerjaan No. Induk No. Nomor N Ijasah Jumla Jumlah Total Total Total Program
Lengkap Kependudukan Peserta KPS/ o
T Terakhir h
Anggot Anggota Pendapa Pengeluaran Tabungan Lainnya
e a tan
PKH KKS l=Tidak Rumah Perbula Perbulan 1=Raskin
Punya Ruma Tangga n 2=KIP
2-SD h yg
Bekerja 3=KIS
3=SMP tangga 4=PKH
4=SMA 5=Lainnya
5=>SMA
1. MUZAYYANAH Ketua Pengurus Rumah Tangga 3528124103720003 352809000100060 3f0hdj69355005 4 4 2 Tidak tetap Tidak ada 1,3
2. NUR AINI SekretarisPengurus Rumah Tangga 3528126311740002 352809000100087 0 3 3 2 Tidak tetap Tidak ada 1,3
3. ZAINAH Bendahara Tani 3528124303530001 352809000100061 3f0hcx69355000 3 6 3 Tidak tetap Tidak ada 1,3
4. ELLI PURNAMA DEWI Anggota Pengurus Rumah Tangga 3528124502860005 352809000100041 3f0h2a69355006 4 3 2 Tidak tetap Tidak ada 1,3
5. MAIRAH Anggota Tani 3528125209790003 352809000100068 0 3 6 3 Tidak tetap Tidak ada 1,3
6. SALLAMAH Anggota Tani 3528124104560001 352809000100077 3f0h2i69355001 1 8 4 Tidak tetap Tidak ada 1,3
7. MISUHA Anggota Pengurus Rumah Tangga 3528124812750004 352809000100059 3f0hak69355003 3 5 3 Tidak tetap Tidak ada 1,3
8. NASIHAH Anggota Tani 3528124104730005 352809000100005 3f0h3q69355002 1 7 4 Tidak tetap Tidak ada 1,3
9. MEINDRA YULIATI Anggota Tani 3528120104580001 352809000100123 3f0h4h69355005 2 4 2 Tidak tetap Tidak ada 1,3
10. SITI JUMAIYAH Anggota Tani 3528124104600004 352809000100116 3f0hi169355006 1 4 1 Tidak tetap Tidak ada 1,3

Anda mungkin juga menyukai