BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

3.1 Anamnesa
Pengkajian Tanggal 17-11-2020 Pukul 10.00 WIB
3.1.1 Identitas pasien
Nama Klien : An. A
TTL : Semarang, 06/04/2019
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : Belum Sekolah
Alamat : Jln. Cilik Riwut KM. 6
Diagnosa medis :Bronchopneumonia
3.1.2 Identitas penanggung jawab
Nama Klien :Ny. T
TTL : Semarang, 11-02-1990
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jln. Cilik Riwut KM. 6
Hubungan keluarga : Orang Tua/ Ibu Klien

3.1.3 Keluhan utama :

Ny. T mengatakan keluhan utama pada anak adalah sesak nafas dan demam
3.1.4 Riwayat kesehatan
3.1.4.1 Riwayat kesehatan sekarang
Ibu klien mngatakan sebelum masuk RS, anaknya demam dan sesak nafas ada
muntah 5 kali. Pada tanggal 17 November 2020 pukul 10.00 WIB di bawa ke
RSUD Dr. Doris Sylvanus dikarenakan sakit yang dialami klien tidak sembuh-
sembuh. Hasil pemeriksaan K/U : tampak lemah, RR : 44x/mnt, SO2 : 94%
terpasang 02 2 lpm, HR : 139x/mnt, S : 38,6 ° C.

3.1.4.2 Riwayat kesehatan lalu

1) Riwayat prenatal : ibu klien mengatakan selama hamil tidak adakeluhan

kehamilan dan gizi terpenuhi. Ibu klien mengatakan selalu rutin memeriksakan
kehamilannya ke bidan.
 2) Riwayat natal : ibu klien mengatakan waktu lahir dalam usia kandungan
40 minggu dibidan dekat rumahnya secara normal dengan BB : 3600 kg dan PB :
54 cm, klien langsung menangis spontan.
3) Riwayat postnatal : ibu klien mengatakan lahir dalam keadaan sehat tidak ada
kelainan atau penyulit pada saat persalinan. Klien lahir langsung menangis dan
klien di IMD kan 1 jam setelah melahirkan.
4) Penyakit sebelumnya : Tidak ada
5) Imunisasi

Jenis BCG DPT Polio Campak Hepatiti TT

s
Usia 1 bulan 1bln,2 1 bln, 2 9 bln dan 1 hari Belum
bln, 3 bln, 3 18 bln sesudah
bln dan bln, 4 lahir
4 bln bln

3.1.4.3 Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit menular dan tidak ada
penyakit keturunan.

3.1.4.4 Susunan genogram 3 (tiga) generasi

3.2 Pemeriksaan fisik

3.2.1 Keadaan umum : Pasien terliat lemah, hanya tertidur di tempat tidur rumah
sakit, dan terpaasang infus ditangan kiri.
3.2.2 Tanda vital
Tekanan darah :75/100 mmhg
Nadi :94x/mnt
Suhu : 38,6 ˚C
Respirasi : 44x/mnt
3.2.3 Kepala dan wajah
a. Ubun-ubun
Menutup ( √ ) Ya ( ) Tidak
 Keadaan ( √ ) cembung ( ) cekung ( ) lain,lain…
Kelainan ( ) Hidrocefalus ( ) Microcephalus
Lain-lain………………………………………………………………………..
b. Rambut
Warna : Hitam
Keadaan : Rontok ( ) Ya ( √ ) Tidak
Mudah dicabut ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kusam ( ) Ya ( √ ) Tidak
Lain-lain………………………………………………………………………..
c. Kepala
Keadaan kulit kepala : Normal
Peradangan/benjolan : ( ) Ada, sebutkan…………………………..
(√ ) Tidak……………………………………
Lain-lain : ………………………………………
d. Mata
Bentuk : (√ ) simetris ( ) tidak
Conjungtiva : Sedikit pucat
Skelera : Putih
Reflek pupil :Normal
Oedem Palpebra : ( ) Ya (√ ) tidak
Ketajaman penglihatan : Baik
Lain-lain : Tidak ada
e. Telinga
Bentuk : (√ ) Simetris ( ) tidak
Serumen/secret : ( ) Ada ( √) tidak
Peradangan : ( ) Ada ( √ ) tidak
Ketajaman pendengaran :Baik
Lain-lain :Tidak ada
f. Hidung
Bentuk : ( √ ) Simetris ( ) tidak
Serumen/secret : ( √ ) Ada ( ) tidak
Pasase udara : ( √ ) terpasang O2 1-2 liter/mnt ( ) tidak
Fungsi penciuman : Baik
Lain-lain : Tidak ada
g. Mulut
Bibir : intak ( √ ) ya ( ) tidak
Stanosis ( √ ) ya ( ) tidak
Keadaan ( √ ) kering ( ) lembab
Palatum : ( ) keras ( √ ) lunak
h. Gigi
Carries : ( ) ya, sebutkan…............ (√ ) tidak
 Jumlah gigi :4
Lain-lain : Tidak ada
4 Leher dan tengorokan
Bentuk : Simetris
Reflek menelan : ………………………………………………………
Pembesaran tonsil : ………………………………………………………
Pembesaran vena jugularis: Simetris antara kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Peradangan : ………………………………………………………
Lain-lain : ………………………………………………………
5 Dada
Bentuk : (√ ) simetris ( ) tidak
Retraksi dada : ( √ ) ada ( ) tidak
Bunyi nafas : Terdapa bunyi tambahan ronchi
Tipe pernafasan : ………………………………………………………
Bunyi jantung : Bunyi mur-mur
Iktus cordis : ………………………………………………………
Bunyi tambahan : Ronchi
Nyeri dada : ………………………………………………………
Keadaan payudara : ………………………………………………………
Lain-lain : ………………………………………………………
6 Punggung
Bentuk : (√ ) simetris ( ) tidak
Peradangan : ( ) ada, sebutkan………….
Benjolan : ( ) ada, sebutkan…………
Lain-lain : ……………………………
7 Abdomen
Bentuk : (√ ) simetris ( ) tidak
Bising usus : 13x/mnt
Asites : ( √ ) ada ( ) tidak
Massa : ( ) ada, sebutkan……..
Hepatomegali : ( ) ada ( ) tidak
Spenomegali : ( ) ada ( ) tidak
Nyeri : ( ) ada, sebutkan………………….
Lain-lain : …………………………………….
8 Ektremitas
Pergerakan/ tonus otot…………………….
Oedem : ( ) ada, sebutkan………… (√ ) tidak
Sianosis : (√ ) ada, sebutkan………… ( ) tidak
Clubbing finger : ( ) ada ( √ ) tidak
Keadaan kulit/turgor : turgor kulit kering
 Lain-lain : …………………………….
9 Genetalia
a. Laki-laki
Kebersihan : Baik
Keadaan testis : ( √ ) lengkap ( ) tidak
Hipospadia : ( ) ada ( ) tidak
Epispadia : ( ) ada ( ) tidak
Lain-lain : ………………………………….
b. Perempuan
Kebersihan : …………………………………
Keadaan labia : ( ) lengkap ( ) tidak
Peradangan/ benjolan : …………………………
Menorhage : Usia………………….
Siklus………………..
Lain-lain : ………………………….

10 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

1. Gizi : Baik
2. Kemandirian dalam bergaul : Baik
3. Motorik halus : Baik
4. Motorik kasar : Baik
5. Kognitif dan bahasa: Baik
6. Psikososial : Baik

11 Pola Aktifitas sehari-hari

No Pola kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit
1 Nutrisi
a. Frekuensi 3 x sehari/ teratur 2 x sehari/ teratur
b. Nafsu makan/selera Baik Berkurang
c. Jenis makanan Bubur yang terbuat dari nasi Bubur yang terbuat dari
nasi
2 Eliminasi
a. BAB 1x sehari 1x sehari
Frekuensi Normal Normal
Konsistensi
b. BAK
Frekuensi 10x sehari 10x sehari
Konsistensi Normal Normal
3 Istirahat/tidur
a. Siang/ jam 2 jam 2 jam
 b. Malam/ jam 11 jam 11 jam
4 Personal hygiene
a. Mandi 2x sehari Tidak
b. Oral hygiene 2x sehari

12 Data penunjang
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan

Leukosit 15.500 U/I 8.400-10.800
SGPT 21 U/I <42

Palangka Raya, 17,November 2020

Mahasiswa,
(Hengky Kurniawan)

ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
1. Ds : M. Tuberculosis Hipersekresi jalan nafas
 Ibu klien
mengatakan anak Inhalasi drelet
sesak nafas
Do : Bakteri mencapai alvealus
 Klien tampak
gelisah Muncul peradangan
 RR 44x/mnt
 Suara nafas ronchi Terjadi penumpukan secret
 Batuk produktif,
reflek batuk Auskultasi secret dijalan nafas
kurang
 Terpasang O2 Bersihan jalan nafas tidak
Nasal Canul 2 lpm efektif
 Radiologi ; photo
thorax hasil
bronchopneumoni
a

2. Ds : - Infeksi sekunder bakteri Hipertermi

 Ibu klien salmonella
mengatakan badan
anaknya panas Berkembang biak di system
Do : retikula endoteal
 Klien tampak
lemah Terjadi peningkatan suhu
 Suhu 38,6 ° C tubuh
 Klien teraba panas
 Leukosit 15.500 Hipertermi Defisit pengetahuan
 Mukosa bibir
kering Kurangnya pengetahuan
informasi

3. Ds :
 Ibu kllien
mengatakan tidak
mengetahui
tentang penyakit
anaknya, yang
keluhan sesak
nafas
Do :
 Ibu klien tidak
bisa menjawab
pertanyaan yang
diberikan

PRIORITAS MASALAH
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d hipersekresi jalan nafas
2. Hipertermi b/d dehidrasi
3. Defisit pengetahuan b.d kurangnya terpapar informasi tentang penyaki Bronkopneumonia
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An.A

Ruang Rawat : Flamboyan

Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan,
nafas tidak efektif keperawatan selama 1x 24
b.d hipersekresi jam diharapkan jalan nafas
jalan nafas efektif dengan KH :
 Klien tampak tenang
 RR dalam batas normal
 Suara nafas vesikuler
 Batuk berkurang
 Reflek batuk
 Tidak terpasang O2
1. Kaji bersihan jalan nafas, kedalam 1. Untuk mengethui pola nafas
ferkuensi nafas 2. Untuk mengetahui
2. Pantau tanda-tanda sianosis kekurangan oksigen
3. Pantau reflek batuk. 3. Untuk mengetahui
4. Auskultasi bunyi nafas. pengeluaran sekret
5. Ukur TTV. 4. Untuk mengetahui suara
6. Kolaborasi dalam pemberian oksigen nafas
7. Kolaborasi pemberian terapi 5. Mengetahui intervensi
Erdosteine sirup, Injeksi Ceftriaxone, selanjutnya.
Injeksi Aminofili 6. Membantu untuk
8. Anjurkan klien dengan batuk efektif mengeluarkan sekret
Dengan cara suruh klien meniup 7. Mengurangi distres
balon lalu surah klien batuk pernafasan.
8. Membantu mengeluarkan
sekret

2. Peningkatan suhu Setelah dilakukan tindakan
tubuh b.d proses keperawatan salama 1 x 24
penyakit (infeksi) jam diharapkan suhu tubuh
dalam batas normal (36,5 °C
– 37 °C) dengan KH :
1. Pantau tanda-tanda infeksi
2. Ukur suhu tubuh
3. Anjurkan ibu cuci tangan 6 langkah
sebelum dan sesudah memberikan
ASI
1. Untuk mengetahui keadaan
klien
2.Mengetahui suhu klien
1. Agar terhindar dari infeksi
2. Menurunkan panas
  Klien tampak bugar 4. Berikan kompres hangat 3. Mengurangi penguapan
 Suhu 36,5 °C – 37 °C 5. Anjurkan ibu untuk memakaikan cairan tubuh.
 Leukosit 10.000 pakaian yang tipis 4. Menurunkan suhu tubuh
 Mukosa bibir lembab 6. Anjurkan suhu lingkungan tetap secara radiasi
sejuk 5. Membantu menurunkan
7. Anjurkan klien banyak minum air demam.
putih, asi, elektrolit
8. Kolaborasi dalam pemberian obat
3. Defisit Setelah dilakukan penkes zink, PCT 1. Keluarga klien mengetahui
pengetahuan b.d kurang lebih 30 menit apa itu bronkopneumonia
kurangnya terpapar diharapkan keluarga klien 1. Menjelaskan Pengertian 2. Keluarga klien mengetahui
informasi tentang dapat mengetahui tanda dan Bronkopneumonia tanda dan gejala dari
penyaki gejala dari bronkopneumonia
2. Menjelaskan Penyebab
Bronkopneumonia bronkopneumonia dengan 3. Keluarga klien mengetahui
KH : Bronkopneumonia tanda dan gejala dari
 Keluarga mengetahui apa 3. Menjelaskan apa saja tanda dan gejala bronkopneumonia
itu bronkopneumonia Bronkopneumonia
 Keluarga mengetahui
4. Mempersilahkan Keluarga Klien untuk
tanda dan gejala dari
bronkopneumonia mengajukan pertanyaan
 Keluarga mengetahui 5. Menjelaskan penyebab
cara penanganan Bronkopneumonia
6. Menjelaskan Cara pencegahan
Bronkopneumonia
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Selasa 17-11-2020 1. Mengkaji kebersihan jalan nafas, kedalam dan S: Hengky Kurniawan
frekuensi.
Pukul 10.00 Wib 2. Memantau tanda-tanda sianosis  Ibu klien mengatakan anaknya
3. Memantau reflek batuk sesak nafas dan demam.
4. Mengauskultasi bunyi nafas O:
5. Mengukur TTV
6. Berikan oksigen nasal canul 1-2 lpm  Nafas masih terliat sesak
7. Kolaborasi dalam pemberian IJ Ceftriaxone 2x  Suara nafas ronchi basah +/+
400 mg jam pemberian 02.30 WIB  Batuk produktif
 Bibir tampak kering
A:
 Bersihan jalan nafas belum
teratasi.
P: Lanjut intervensi
1. Kaji bersihan jalan nafas pola
nafas, dan frekuensi nafas.
2. Pantau tanda-tanda vital
3. Auskultasi bunyi nafas
4. Berikan O2 nasal canul 1-2lpm
5. Kolaborasi dalam pemberian
IJ Ceftriaxone 2x 400 mg
Kamis 19-11- 1. Memantau tanda-tanda infeksi
2020 2. Mengukur suhu tubuh setiap 4 jam S:
3. Anjurkan ibu cuci tangan 6 langkah sebelum  Ibu klien mengatakan anaknya
10.30 Wib dan sesudah memberikan ASI sesak nafas dan demam.
4. Memberikan kompres hangat O:
5. Memberikan suhu lingkungan tetap sejuk  Klien tampak lemah
6. Memberikan dalam pemberian IJ PCT 3-4 x  Suhu 38,6 ° C
110mg  Badan klien teraba panas
 Leukosit 15.500
 Mukosa bibir kering
A:

Masalah hipertermi belum
teratasi
P: Lanjut intervensi
1. Anjurkan ibu cuci tangan 6
langkah sebelum dan sesudah
memberikan ASI
2. Ukur suhu tubuh setiap 4 jam
3. Berikan kompres hangat
4. Memberikan dalam pemberian
IJ PCT 3-4 x 110mg
1. Anjurkan keluarga klien jika anak batuk tutup S:
Jumat, 20-11-  Kelurga klien bingung
dengan sapu tangan
2020 dengan penyakit yang
2. Anjurkan keluarga klien jika anak tidak
Pukul 09.00 Wib meludah semberangan termpat diderita oleh anak
3. Jelaskan keluarga klien tanda dan gejala O:
Bronkopneumonia  Kluarga klien bisa
 menjawab pertanyaan yang
diberikan
A:
 Masalah defisit pengetahuan
teratasi
P:
 Intervensi dihentikan