DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. NAMA PERUSAHAAAN : PT Silumbalumba Bintang Sempurna

2. NAMA PERSONIL : Verry F. Lumban Gaol,ST
3. TEMPAT / TGL. LAHIR : Balige,16 Oktober 1977
4. PENDIDIKAN : S1, Sarjana Teknik Arsitektur,
Universitas Medan Area,
Tahun Lulus 2008
5. JABATAN POSISI : Ahli Arsitek

6. PENGUASAAN BAHASA INGGRIS DAN : Baik

7. BAHASA INDONESIA : Baik

8. PENGALAMAN KERJA

5. PENGALAMAN KERJA

TAHUN 2017
Nama Proyek : Pembangunan Kantor Pertahanan di
Jalan STM Kel. Sitirejo II Kec. Medan
amplas
Lokasi Proyek : Medan
Pengguna Jasa : Dinas Kawasan Permukiman dan
Penataan Ruang Kota Medan
Nama Perusahaan : PT. Silumbalumba Bintang Sempurna
Jangka Waktu Pelaksanaan : 4 Bulan
Posisi Penugasan : Quantity Dan Quality Engineer
Status Kepegawaian : Tidak Tetap
Surat Ref. dari Pengguna Jasa : Terlampir

CV. Verry F. Lumban Gaol,ST

 TAHUN 2016
Nama Proyek : Pembangunan Gedung Kantor UPT Disdik
Kecamatan Payung
Lokasi Proyek : Medan, Sumatera Utara
Pengguna Jasa : Dinas Pendidikan Kabupaten Karo
Nama Perusahaan : Prima Laksana
Jangka Waktu Pelaksanaan : 3 Bulan
Posisi Penugasan : Pengawas Lapangan
Status Kepegawaian : Tidak Tetap
Surat Ref. dari Pengguna Jasa : Terlampir

TAHUN 2015
Nama Proyek : Pembangunan Gedung Blok Hunian,
Gedung Kantor dan Fasilitas Utama
Serta Prasarana Lingkungan Lembaga
Permasyarakatan Klas IIB Padang
Sidimpuan Tahun Anggaran 2016
Lokasi Proyek : Padang Sidimpuan
Pengguna Jasa : Lembaga Permasyarakatan Klas IIB
Padang Sidimpuan
Nama Perusahaan : PT. Silumbalumba Bintang Sempurna
Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan
Posisi Penugasan : Pengawas Lapangan
Status Kepegawaian : Tidak Tetap
Surat Ref. dari Pengguna Jasa : Terlampir

CV. Verry F. Lumban Gaol,ST

 Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara
sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses
seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Medan, 24 April 2019

Verry F. Lumban Gaol,ST

CV. Beatus Pangkiriman Situmorang,ST

 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 308/PL/REF-17/10/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. KOORMAN SIANIPAR

Jabatan : Direktur Utama
Perusahan : PT. SATU TIGA MANDIRI
Alamat : Jl. Danau Singkarak Gg. Mesjid No. 117 B Medan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Jabatan : Pengawas Lapangan
Perusahaan : PT. Satu Tiga Mandiri

Adalah benar Yang Bernama Verry F. Lumban Gaol, ST pernah bertugas pada paket
pekejaan Pembangunan Gedung Kantor UPT Disdik Kecamatan Payung. Selama
menjalankan tugasnya pada paket tersebut diatas, yang bersangkutan telah melaksanakan
tugasnya dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 17 Oktober 2012

PT. SATU TIGA MANDIRI

Ir. KOORMAN SIANIPAR

Direktur Utama
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 205/PT.SBS/REF-21/12/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WANDISON SITOHANG

Jabatan : Direktur Utama
Perusahan : PT. SILUMBALUMBA BINTANG SEMPURNA
Alamat : Jl. Bunga Sedap Malam XVIII N0.7 Medan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Jabatan : Quntity/ Quality Engineer
Perusahaan : PT. Silumbalumba Bintang Sempurna

Adalah benar Yang Bernama Verry F. Lumban Gaol, ST pernah bertugas pada paket
Pekejaan Pembangunan Kantor Pertahanan di Jalan STM Kel. Sitirejo II Kec. Medan amplas.
Selama menjalankan tugasnya pada paket tersebut diatas, yang bersangkutan telah
melaksanakanya tugasnya dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 21 Desember 2017

PT. Silumbalumba Bintang
Sempurna

WANDISON SITOHANG
Direktur Utama
 SURAT KETERANGAN
NOMOR : 135/PT.SBS/REF-05/01/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WANDISON SITOHANG

Jabatan : Direktur Utama
Perusahan : PT. SILUMBALUMBA BINTANG SEMPURNA
Alamat : Jl. Bunga Sedap Malam XVIII N0.7 Medan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Jabatan : Pengawas Lapangan
Perusahaan : PT. Silumbalumba Bintang Sempurna

Adalah benar Yang Bernama Verry F. Lumban Gaol, ST pernah bertugas pada paket
pekejaan Pembangunan Gedung Blok Hunian Gedung Kantor dan Fasilitas Utama Serta
Prasarana Lingkungan Lembaga Permasyarakatan Klas IIB Padang Sidimpuan Tahun
Anggaran 2016. Selama menjalankan tugasnya pada paket tersebut diatas, yang bersangkutan
telah melaksanakan tugasnya dengan baik dan bertanggung jawab.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 05 Januari 2017

PT. Silumbalumba Bintang
Sempurna

WANDISON SITOHANG
Direktur Utama
 PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Alamat : Jl Rela Undian Kel deli Tua Timur Kec. Deli Tua , Medan

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia melaksanakan paket pekerjaan Peningkatan
Struktur Kantor BPJN – I Banda Aceh (Tower I) pada Kelompok Kerja (Pokja) Pemilihan
2BP2JK Wilayah Aceh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun
Anggaran 2019. Pada perusahaan PT. Silumbalumba Bintang Sempurna sesuai dengan
usulan jadwal selama 7 bulan sejak berlakunya surat SPMK penugasan saya dengan posisi
sebagai Ahli Arsitek.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab

Medan, 24 April 2019

Yang membuat pernyataan,

Menyetujui;
PT. Silumbalumba Bintang Verry F. Lumban Gaol,ST
Sempurna

Wandison Sitohang
Direktur Utama
 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Jabatan : Ahli Arsitek
Alamat : Jl Rela Undian
No.KTP : 1207221610770002

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Verry F. Lumban Gaol,ST