JOURNAL READING

Suplementasi Vitamin D3 Selama Kehamilan dan Menyusui Meningkatkan Status

Vitamin D Ibu-Bayi

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

Oleh:

Yogi Ardhi Irafani

Pembimbing : dr. I Gede Sugiarta, M. Biomed, Sp.OG

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2020

1
 Kata Pengantar

Puja dan Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan segala
limpahan nikmat-Nya saya dapat menyelesaikan Journal Reading yang berjudul
“Suplementasi Vitamin D3 Selama Kehamilan dan Menyusui Meningkatkan Status
Vitamin D Ibu-Bayi”.
Dalam penyusunan laporan ini, saya banyak mendapatkan bantuan, bimbingan,
masukan dan motivasi dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung.
Untuk itu dalam kesempatan ini, saya menyampaikan ucapan terima kasih kepada dosen yang
telah memberi arahan dan penjelasan tentang tata cara penulisan laporan ini.
Saya menyadari, penulisan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu saya sangat
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Al-Azhar Mataram yang sedang menjalani kepanitraan klinik di RSUD Klungkung.

Semarapura, Desember 2020

Penulis

2
 Daftar Isi
Kata Pengantar ............................................................................................... .......................2
Daftar Isi .................................................................................................................................3
Bab I Translate Jurnal .............................................................................................................4
1.1 Judul .................................................................................................................................4

1.2 Abstrak .............................................................................................................................4

1.3 Latar Belakang .................................................................................................................5

1.4 Metode .............................................................................................................................8

1.5 Hasil ................................................................................................................................12

1.6 Diskusi .............................................................................................................................16

1.7 Kesimpulan ......................................................................................................................20

1.8 Daftar Pustaka .................................................................................................................20

Bab II Resume Jurnal ...........................................................................................................29
2.1 Resume ...........................................................................................................................29
Bab III Telaah Jurnal ............................................................................................................31
3.1 Critical Apprasial ............................................................................................................31
3.2 VIA .................................................................................................................................32
3.3 PICO ...............................................................................................................................34
3.4 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal .................................................................................35

3
 BAB I

TRANSLATE JURNAL

1.1 Judul

Suplementasi Vitamin D3 Selama Kehamilan dan Menyusui Meningkatkan Status

Vitamin D Ibu-Bayi Dyad

1.2 Abstrak

Tujuan: Untuk mengidentifikasi efek gabungan suplementasi vitamin D3 prenatal dan

postnatal pada status vitamin D wanita hamil dan menyusui dan bayi mereka yang
disusapi secara eksklusif.
Desain: Uji coba terkontrol acak ganda.
Tempat: Upper Midwestern AS, rumah sakit ibu dan anak.
Peserta: Wanita hamil (N 1/4 13) yang berencana menyusui secara eksklusif diacak pada
usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima vitamin D3 dengan dosis 400 IU
(kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU (kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap hari
melalui 4 hingga 6 minggu pasca melahirkan. Status vitamin D ditentukan pada
pendaftaran dan di dyad ibu-bayi pada 24 hingga 72 jam setelah lahir dan 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan.
Metode: Serum 25-hydroxyvitamin D tingkat diukur untuk menentukan efek
suplementasi vitamin D3 pada status vitamin D ibu dan bayi. Analisis kovarians
digunakan untuk membandingkan perbedaan tingkat D 25-hidroksivitamin antara
kelompok kontrol dan intervensi.
Hasil: Kadar vitamin D ibu secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok intervensi
daripada dalam kelompok kontrol saat lahir (p 1/4 .044) dan pada 4 hingga 6 minggu
pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi dalam kelompok intervensi memiliki kadar vitamin D
yang jauh lebih tinggi saat lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan, peningkatan yang
relevan secara klinis pada usia 4 hingga 6 minggu (p 1/4 .256). Tidak ada perbedaan yang
ditemukan antara kelompok ibu dalam kadar hormon serum kalsium atau parairoid.
Kesimpulan: Prenatal untuk postpartum vitamin D3 suplementasi adalah intervensi yang
efektif untuk meningkatkan status vitamin D ibu dan untuk mempromosikan status
vitamin D optimal pada bayi baru lahir dan bayi yang disusapi secara eksklusif.

4
1.3 Latar Belakang

Bentuk vitamin D yang beredar (25-hydroxyvitamin D, atau 25[OH]D) dianggap

sebagai tes yang tepat untuk menentukan status vitamin D di vivo (Hollis, 2012).
Endocrine Society mengembangkan parameter yang diterima secara luas di mana
kekurangan vitamin D didefinisikan sebagai tingkat serum 25[OH]D kurang dari 20
ng/ml, ketidakcukupan didefinisikan sebagai 21 hingga 29 ng/ml, dan kecukupan
didefinisikan sebagai 30 ng/ml atau lebih besar (Holick et al., 2011). Faktor eksogen
seperti paparan sinar matahari, lintang, pigmentasi kulit, dan sumber makanan vitamin D
mempengaruhi kadar sirkulasi 25[OH]D. Kontroversi dan kurangnya bukti kuat bertahan
mengenai serum ideal 25[OH]D tingkat dan jumlah suplementasi vitamin D yang
diperlukan untuk mencapai tingkat ini. Meskipun sebagian besar masyarakat medis utama
dan peneliti telah mengadopsi definisi dari Endocrine Society, jumlah suplementasi
vitamin D yang diperlukan untuk mencapai tingkat serum tertentu tetap tidak jelas. Lebih
lanjut, tidak ada konsensus yang terkait dengan tingkat optimal untuk beredar 25[OH]D
di seluruh umur, di antara pria dan wanita, atau selama kehamilan dan menyusui.
Meskipun penyakit parah tidak ada sampai tingkat 25 [OH]D turun dengan baik ke dalam
kisaran kekurangan, kesehatan optimal untuk manusia di seluruh umur tampaknya
mendapat manfaat dari tingkat 25[OH]D antara 30 hingga 50 ng/ml (Heaney &
Holick, 2011; Holick, 2011; Hosseinnezhad & Holick, 2013).
Pencapaian kecukupan vitamin D ibu selama kehamilan dan laktasi berpotensi
meningkatkan kesehatan wanita dan bayi secara bersamaan. Vitamin D penting dalam
kesehatan tulang dan homeostasis kalsium (Institut Kedokteran, 2011), tetapi bukti yang
lebih baru menunjukkan implikasi kesehatan yang lebih luas dari kekurangan vitamin D.
Secara khusus, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan insiden dan / atau
tingkat keparahan gangguan metabolisme (Al-Daghri et al., 2013; Gorham et al., 2012;
Kabadi, Lee, & Liu, 2012), penyakit kardiovaskular, dan respon kekebalan tubuh
yang terganggu (Holick, 2004; Lucas, Ponsonby, Pasco, & Morley, 2008;
Muscogiuri et al., 2012). Pada kehamilan, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan
peningkatan risiko preeklampsia (Reeves et al., 2014; Robinson, Wagner, Hollis, Baatz,
& Johnson, 2011; Robinson, Wagner, Hollis, Baatz, & Johnson, 2012; Smith,
Kirkpatrick, Kovilam, & Agrawal, 2015), mengubah respons kekebalan tubuh
(Tamblyn, Hewison, Wagner, Bulmer, & Kilby, 2015; Vijayendra Chary et al.,
2015), dan risiko kelahiran prematur (Bodnar, Platt, & Simhan, 2015; Bodnar &

5
Simhan, 2010). Di antara bayi, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan disfungsi paru-
paru (Lykkedegn et al., 2015), respon kekebalan tubuh yang terganggu (Baek et al., 2014;
Camargo et al., 2011; Chi et al., 2011; Jones dkk., 2012; Jones et al., 2015; Tamblyn et
al., 2015; Vijayendra Chary et al., 2015), dan pertumbuhan suboptimal (Salama &
El-Sakka, 2010; Teaema & Al Ansari, 2010). Mengoptimalkan kadar vitamin D ibu
selama kehamilan dan menyusui dapat secara langsung menguntungkan wanita, janin
yang sedang berkembang, dan bayi yang tumbuh.
Kekurangan vitamin D tidak hanya memiliki prevalensi tinggi, tetapi juga
mempengaruhi semua kelompok usia dan memiliki variabilitas yang ditunjukkan dalam
insiden di seluruh kelompok populasi dan individu atas dasar etnis, geografi / lintang,
praktik pakaian / budaya, diet, dan waktu yang dihabiskan di luar ruangan (Looker et al.,
2011; Marwaha et al., 2011; Schleicher, Sternberg, & Pfeiffer, 2013). Di Amerika
Serikat, kekurangan vitamin D telah dilaporkan mempengaruhi sebanyak 42% orang
dewasa (Forrest & Stuhldreher, 2011) dan 54% hingga 93% wanita hamil (Collins-
Fulea, Klima, & Wegienka, 2012; Dror, Raja, Durand, & Allen, 2011; Ginde,
Sullivan, Mansbach, & Camargo, 2010; Li dkk., 2011). Para peneliti menyarankan
bahwa bayi dengan ibu yang kekurangan vitamin D juga vitamin Ddeficient, dan
prevalensi berkisar antara 28% hingga 90% (Basile, Taylor, Wagner, Quinones, & Hollis,
2007; Liang, Chantry, Styne, & Stephensen, 2010; Merewood et al., 2010;
Merewood dkk., 2012).
ASI adalah makanan yang ideal untuk bayi manusia, tetapi penyimpangan dalam
nutrisi ibu dapat secara negatif mengubah kandungan nutrisi ASI dan dengan demikian
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi. Oleh karena itu, lanjut optimalisasi
status gizi ibu selama menyusui sangat penting untuk kesehatan jangka panjang dari dyad.
American Academy of Pediatrics saat ini merekomendasikan suplementasi bayi dengan
vitamin D3 pada 400 IU / hari mulai saat lahir (Wagner, Greer, American Academy of
Pediatrics Section on Breastfeeding, & American Academy of Pediatrics Committee
on Nutrition, 2008). Rekomendasi ini didasarkan pada hasil dari beberapa penelitian yang
menunjukkan bahwa jumlah vitamin D yang biasanya rendah dipindahkan ke bayi
melalui ASI (Greer, Hollis, Cripps, & Tsang, 1984; Hollis, 1983; Hollis, Roos, Draper,
& Lambert, 1981; Hollis, Roos, & Lambert, 1982; Taylor, Wagner, &
Hollis, 2006; Wagner dkk, 2008). Namun, rekomendasi ini berpotensi mengirim pesan
campuran kepada wanita, yang diberitahu bahwa ASI mereka ideal namun kekurangan.
Meningkatkan status vitamin D ibu ke kisaran yang cukup untuk mempromosikan

6
transfer vitamin D ke bayi melalui ASI dapat menghilangkan kebutuhan untuk
melengkapi bayi yang disusi secara eksklusif dengan vitamin D3. Pada tahun 2011,
Institut Kedokteran meningkatkan asupan referensi diet untuk vitamin D dari 400 IU
menjadi 600 IU setiap hari untuk orang dewasa, termasuk wanita hamil dan menyusui
(2011). Sayangnya, banyak vitamin prenatal yang digunakan saat ini masih mengandung
400 IU. Selain itu, beberapa peneliti berpendapat bahwa asupan referensi diet harus lebih
besar, misalnya, 800 hingga 4.000 IU (Garrett-Mayer, Wagner, Hollis, Kindy, & Gattoni-
Celli, 2012; Heaney & Holick, 2011; Hollis & Wagner, 2011; Mark et al.,
2011).
Tujuan utama penelitian ini adalah untuk memeriksa efek suplementasi vitamin D3
ibu pada serum rata-rata 25 [OH]D pada bayi yang disusapi secara eksklusif (lihat
Gambar 1). Secara khusus, kami memeriksa hipotesis bahwa wanita yang menerima
vitamin D3 tambahan dalam jumlah yang memadai mulai trimester ketiga kehamilan akan
menjadi replete oleh 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan dan dengan demikian
memberikan vitamin D yang cukup untuk bayi mereka yang disusapi secara eksklusif.
Hipotesis sekunder adalah bahwa wanita dalam kelompok intervensi akan menjadi
vitamin D mengisi kembali saat melahirkan dan bahwa bayi mereka yang baru lahir akan
memiliki kadar serum vitamin D yang jauh lebih besar daripada bayi baru lahir dalam
kelompok kontrol.

7
1.4 Metode

Uji coba terkontrol acak ganda dilakukan untuk menguji hipotesis kami. Penelitian ini
dilakukan dalam praktik kebidanan berbasis rumah sakit antara Juli 2012 dan Januari
2013. Penelitian ini dimulai setelah persetujuan dewan peninjau kelembagaan. Wanita
yang dihadirkan untuk perawatan prenatal rutin antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu
diidentifikasi oleh perawat klinik sebagai peserta studi potensial. Calon peserta didekati
oleh anggota tim peneliti tentang partisipasi dalam penelitian dan diberikan gambaran
tentang penelitian yang mencakup tinjauan kriteria inklusi dan pengecualian. Kriteria
inklusi adalah kehamilan antara 24 dan 28 minggu, riwayat menyusui setidaknya selama
4 minggu dengan bayi sebelumnya, niat untuk menyusui setidaknya selama 4 hingga 6
minggu, dan usia ibu 18 tahun atau lebih besar. Kriteria pengecualian adalah diabetes tipe
1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelumnya, hipertensi yang sudah ada sebelumnya,
penyakit parathiroid, penyakit tiroid yang tidak terkontrol, dan penggunaan suplemen
vitamin D di luar vitamin prenatal dalam 6 bulan terakhir.
Wanita yang memenuhi syarat yang menyatakan minatnya dalam partisipasi diminta
untuk menyelesaikan persetujuan informasi tertulis. Mereka kemudian diacak ke salah
satu dari dua kelompok studi berdasarkan urutan tersembunyi yang dikembangkan
sebelum pengacakan peserta yang sebenarnya. Wanita menerima dua insentif untuk
partisipasi: kartu hadiah $10 ketika mereka menyelesaikan pengundian darah saat lahir
dan kartu hadiah $30 ketika mereka menyelesaikan pengundian darah pada 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan.

Intervensi
Generator urutan acak digunakan untuk penetapan grup yang sesuai dengan nomor
peserta dalam rasio 1:1. Urutan acak ini dihasilkan secara independen dari tim peneliti.
Peserta diacak ke lengan plasebo (vitamin prenatal yang mengandung 400 vitamin D3 IU
ditambah kapsul plasebo, keduanya diambil setiap hari) atau lengan intervensi (vitamin
prenatal yang mengandung 400 IU vitamin D3 ditambah kapsul vitamin D yang
mengandung 3.400 IU, keduanya diminum setiap hari). Peserta diinstruksikan untuk
mengambil suplemen yang ditugaskan setiap hari mulai pada hari pendaftaran melalui 4
hingga 6 minggu pascamelahirkan. Kapsul plasebo dan kapsul vitamin D3 3.400-IU
diperparah menggunakan dasar selulosa sayuran, secara visual identik, dan dikemas
dalam botol pil yang identik. Vitamin D3 dan plasebo disegel dalam paket yang

8
dijumlahkan sesuai dengan penugasan kelompok acak berkode; penugasan ini dilakukan
oleh anggota tim peneliti yang tidak disiplin yang tidak terlibat dalam menentukan
kelayakan atau merekrut peserta. Membutakan intervensi dipertahankan pada tingkat
peserta, pengumpulan data, dan analis data hingga selesainya semua pengumpulan data.
Dosis vitamin D3 harian (kelompok kontrol 1/4 400 IU, kelompok intervensi 1/4
3.800 IU) didasarkan pada rekomendasi saat ini dari 600 IU oleh Institute of Medicine
(IOM, 2011) dan pada jumlah (4.000 IU) yang dihitung oleh peneliti lain sebagaimana
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis selama kehamilan, sesuai dengan
kecukupan vitamin D (Hollis & Wagner, 2004a; Hollis & Wagner, 2004b;
Wagner & Hollis, 2011; Wagner, Hulsey, Fanning, Ebeling, & Hollis, 2006;).
Vitamin prenatal yang mengandung 400 IU vitamin D3 dan asupan vitamin D makanan
yang diantisipasi setidaknya 200 IU memberikan jumlah vitamin D yang
direkomendasikan selama kehamilan untuk semua peserta. Suplementasi vitamin D3
tambahan 3.400 IU setiap hari ditambah vitamin prenatal dengan kandungan vitamin D
400 IU dan asupan makanan yang diharapkan untuk kelompok intervensi tidak melebihi
tingkat asupan atas yang dapat ditoleransi yang direkomendasikan oleh IOM (2011) dari
4.000 IU.
Seorang anggota tim peneliti bertemu dengan setiap peserta setiap 30 hari untuk
menilai kesetiaan intervensi dan untuk mengatasi pertanyaan terkait penelitian atau
potensi kekhawatiran yang mungkin mereka miliki. Pada pertemuan bulanan, peserta
mengembalikan kapsul yang tidak digunakan dan menerima pasokan 30 hari baru dari
kapsul studi. Peserta juga dihubungi melalui telepon atau email (preferensi mereka)
dengan interval bulanan untuk berkorespondensi dalam waktu 2 minggu dari pertemuan
tatap muka. Kontak dua bulanan ini memungkinkan untuk evaluasi lebih lanjut tentang
kesetiaan intervensi dan mempertahankan minat peserta dalam penelitian.
Sebuah papan pemantauan keamanan data (DSMB) dibuat untuk memantau langkah-
langkah keamanan dan pelaksanaan penelitian. Serum 25[OH]D level yang lebih besar
dari atau sama dengan 90 ng/ml ditetapkan a priori sebagai pemicu untuk memberi tahu
DSMB untuk ditinjau, meskipun tidak ada data yang tersedia untuk menunjukkan ini akan
menjadi tingkat berbahaya (Heaney, Davies, Chen, Holick, & Barger-Lux, 2003;
Hollis, Johnson, Hulsey, Ebeling, & Wagner, 2011; Vieth, Chan, &
MacFarlane, 2001). Ketika analisis vitamin D berlangsung, hasil ditinjau oleh salah satu
anggota tim peneliti yang tidak berblinded dengan maksud untuk melaporkan nilai-nilai
abnormal apa pun ke DSMB. Jika ini terjadi, DSMB akan mengharuskan peserta keluar

9
dari penelitian, dengan analisis serum tindak lanjut yang dilakukan untuk memantau
penurunan tingkat 25[OH]D. Tidak ada peserta studi yang mencapai tingkat 25[OH]D
yang memenuhi atau melampaui langkah keamanan ini. Langkah-langkah keamanan
tambahan termasuk analisis kadar hormon kalsium serum dan paratisroid pada sampel
peserta (khusus wanita) saat melahirkan dan 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan, karena
vitamin D mempromosikan penyerapan kalsium di saluran pencernaan. Hormon
paratiroid rendah dan hiperkalsemia mewakili penanda toksisitas vitamin D. Kadar
kalsium 9,0 hingga 10,5 mg/dl dan kadar paratroid 10 hingga 55 pg/ml digunakan untuk
menentukan tingkat yang sesuai secara klinis.

Ukuran Sampel
Perhitungan sampel untuk penelitian ini didasarkan pada perkiraan ukuran efek dari
hasil utama minat untuk penelitian ini: serum bayi 25[OH]D tingkat pada 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan. Atas dasar ukuran efek dalam studi oleh orang lain yang
diimplementasikan selama periode postpartum (Hollis & Wagner, 2004b; Wagner et
al., 2006), ditentukan bahwa untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam sarana 8 ng/ml antara kedua kelompok bayi, 14 peserta yang sama-sama dibagi
antara kedua kelompok akan diperlukan, untuk alfa 0,05 dan daya diasumsikan 80%.
Dengan demikian, untuk mengimbangi kerugian untuk tindak lanjut dan atribusi,
pendaftaran yang direncanakan dari 16 peserta didirikan, dengan delapan di setiap
kelompok.

Langkah
Pada saat pendaftaran ke penelitian, karakteristik demografis ibu diperoleh, termasuk
ras / etnis yang diidentifikasi sendiri, usia, dan perkiraan tanggal jatuh tempo. Catatan
kesehatan peserta diakses untuk mengumpulkan berat badan prepregnansi, berat badan
saat ini, dan indeks massa tubuh terhitung pada pendaftaran, periode menstruasi terakhir,
perkiraan tanggal jatuh tempo (dihitung oleh penyedia perawatan kebidanan), gravitasi,
paritas, dan riwayat kondisi medis yang signifikan. Selain itu, pada pendaftaran dan pada
kunjungan terakhir pada 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan, peserta menyelesaikan
Kuesioner Frekuensi Makanan yang berpola setelah Kuesioner Frekuensi Makanan
Layanan Harvard (Pelamar, Gardner, & Willett, 1989). Data asupan makanan
dikumpulkan untuk menentukan asupan makanan kalori dan makro dan mikronutrien,
termasuk kalsium dan vitamin D. Data riwayat kesehatan ibu dan kehamilan baseline

10
diperoleh pada pendaftaran ke dalam penelitian untuk setiap peserta dan diulang setelah
lahir untuk memasukkan data tenaga kerja dan kelahiran dan pengukuran antropometri
yang baru lahir melalui abstraksi catatan medis.
Setelah lahir, setiap peserta diinstruksikan pada proses untuk mencatat asupan harian
bayi dari apa pun selain ASI, yaitu formula (termasuk merek dan jumlah yang disanksi)
dan suplementasi vitamin D langsung. Data asupan bayi dikembalikan pada 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan untuk kuantifikasi pencernaan vitamin D yang baru lahir dari
sumber non-ASI. Kuantifikasi asupan vitamin D diet dari sumber non-ASI dilakukan oleh
penyelidik utama pada penyelesaian pengumpulan data.
Darah venous nonfasting dikumpulkan dari peserta ibu pada pendaftaran, kelahiran,
dan 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan dan dianalisis untuk serum 25 [OH]D, kalsium,
dan hormon parapiroid. Darah kapiler nonfasting melalui tongkat tumit dikumpulkan dari
peserta bayi dalam waktu 24 hingga 72 jam setelah lahir dan 4 hingga 6 minggu
pascamelahirkan dan dianalisis untuk kadar serum 25[OH]D. Pada wanita hamil, sampel
darah saat pendaftaran dikumpulkan oleh teknisi laboratorium, bersamaan dengan
pengundian darah kebidanan yang dijadwalkan secara teratur. Sampel darah untuk kedua
anggota dyad pada saat kelahiran dikumpulkan bersamaan dengan pengambilan sampel
darah untuk kebutuhan perawatan kebidanan dan neonatal lainnya. Seorang anggota tim
peneliti hadir untuk pengumpulan darah dan segera mengangkut sampel ke laboratorium
untuk diproses. Pada 4 hingga 6 minggu setelah lahir, sampel darah dari induk-bayi dyad
dikumpulkan dan diproses oleh anggota tim peneliti. Sampel darah diproses
menggunakan protokol yang ditetapkan dengan peralatan yang konsisten di satu lokasi.
Sampel darah diberang sentrifuged pada 3.000 rpm selama 10 menit di 4C. Serum
disinyala (500 ml) dan disimpan di –80C sampai analisis. Sampel ibu dan bayi dianalisis
batch untuk 25[OH]D secara berkala untuk memantau keamanan. 25[OH]D diukur oleh
enzim immunoassay (Immunodiagnostic Systems Ltd., Gaithersburg, MD). Kadar
kalsium dianalisis menggunakan BioVision Calcium Colorimetric Assay. Hormon
parathyroid dianalisis menggunakan metode abnova (Kenari, CA) parathyroid (manusia)
enzim-linked imunosorbent assay. Batas klinis digunakan untuk menentukan kadar
kalsium yang aman 9 hingga 10,5 mg/dl dan kadar paratroid 10 hingga 55 pg/ml.

Metode Statistik
Variabel utama yang menarik adalah efek suplementasi vitamin D3 ibu selama
kehamilan dan postpartum pada tingkat rata-rata 25 [OH] D pada bayi setelah 4 hingga 6

11
 minggu menyusui eksklusif. Variabel sekunder yang menarik termasuk efek suplementasi
vitamin D3 ibu pada tingkat ibu rata-rata 25 [OH]D saat lahir dan pada 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan dan pada bayi saat lahir. Statistik deskriptif, termasuk
simpangan baku rata-rata, digunakan untuk menggambarkan kelompok-kelompok saat
pendaftaran sehubungan dengan usia, kehamilan, tingkat 25[OH]D, dan asupan kalsium
dan kalori. Korelasi antara status ibu dan bayi 25[OH]D saat lahir dan variabel yang
terkait dengan kelahiran, seperti indeks massa tubuh ibu dan tindakan antropomorfik bayi,
dianalisis menggunakan Tes siswa t sebagaimana mestinya. Untuk peserta yang
menyelesaikan pengundian darah saat lahir tetapi tidak pada 4 hingga 6 minggu
pascamelahirkan, nilai terakhir yang dibawa ke depan metode digunakan sebagai refleksi
terbaik dari tingkat 25 [OH]D mereka pada titik waktu akhir ini. Perbedaan antara sarana
untuk serum 25[OH]D pada kelompok ibu dan bayi dianalisis menggunakan analisis
kovarians berulang sambil mengendalikan status 25 [OH]D ibu saat pendaftaran. Analisis
yang disesuaikan ini menghasilkan perkiraan berarti bahwa menghapus efek dasar ibu
25[OH]D untuk memungkinkan deskripsi dampak intervensi saja. Hubungan antara
tingkat serum 25[OH] D ibu dan serum kalsium dan parathyroid dieksplorasi
menggunakan tes Student t dan analisis varians pengukuran berulang. Metode niat untuk
mengobati analisis statistik diterapkan di mana data dianalisis berdasarkan penugasan
kelompok awal terlepas dari atribusi atau tingkat kepatuhan vitamin D3 untuk meniru
situasi kehidupan nyata.
Semua analisis data diselesaikan menggunakan alfa dua angka sebesar 0,05 sebagai
kriteria signifikansi statistik. Karena musim dapat menjadi prediktor utama status vitamin
D, penting untuk dicatat bahwa semua peserta direkrut selama bulan-bulan musim panas,
melahirkan di musim gugur, dan menyelesaikan studi pada musim dingin; ini
menghasilkan musim sebagai faktor seragam di antara semua peserta studi dan bukan
penipu potensial dalam penelitian ini. Selain itu, lintang dapat menjadi prediktor utama
status vitamin D, tetapi semua wanita direkrut dari lokasi yang sama (Midwestern
Amerika Serikat bagian atas, di 47 lintang utara) dan tidak bepergian selama periode
waktu studi.

1.5 Hasil

Sebanyak 20 wanita disaring sebagai calon peserta. Dua tidak memenuhi kriteria
inklusi, dan dua memilih untuk tidak berpartisipasi (lihat Gambar 2). Sebanyak 16 wanita
setuju untuk bergabung dalam penelitian ini. Pada saat persetujuan, peserta dialokasikan

12
untuk penugasan acak mereka ke salah satu dari dua kelompok yang menghasilkan
jumlah peserta yang sama dalam kelompok kontrol dan intervensi (n 1/4 8/kelompok). Di
antara peserta kelompok kontrol, satu meninggalkan studi sebelum inisiasi intervensi, dan
satu tidak memenuhi kriteria pengecualian karena dia mengkonsumsi minyak hati ikan
kod setiap hari, yang dapat mengandung kadar vitamin D yang tinggi. Dari enam peserta
yang tersisa dalam kelompok kontrol, semua pengumpulan data yang diselesaikan pada
garis dasar dan kelahiran; namun, tiga kalah dalam tindak lanjut untuk kunjungan terakhir
pascamelahirkan 4 hingga 6 minggu. Dalam kelompok intervensi, satu peserta
meninggalkan penelitian sebelum memulai intervensi. Tujuh peserta sisanya
menyelesaikan pendataan di semua titik waktu.

Karakteristik ibu pada saat pendaftaran ke dalam penelitian disajikan dalam Tabel 1.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok berdasarkan usia, paritas,
kehamilan, indeks massa tubuh, asupan vitamin D diet, atau asupan kalsium diet. Semua
peserta adalah ras kulit putih, jadi ras tidak dianalisis. Perbedaan yang signifikan secara

13
statistik antara kelompok ditemukan dalam asupan kalori harian secara keseluruhan,
tetapi temuan ini tidak mungkin mempengaruhi status vitamin D.

Dari 13 peserta yang menyelesaikan studi, 8 (62%) memiliki nilai 25[OH]D yang
cukup ($ 30ng / ml) saat pendaftaran. Selama sekitar 12 minggu dari pendaftaran hingga
kelahiran, para wanita dalam kelompok kontrol mengalami penurunan rata-rata 25[OH]D
pada saat kelahiran (23.782.94 ng/ml), sedangkan wanita dalam kelompok intervensi
memiliki peningkatan rata-rata 25 [OH]D(33.052.72 ng/ml, p1/4.4.4. Tidak ada
perbedaan antara kelompok dalam hal kehamilan saat lahir, indeks massa tubuh ibu saat
lahir, berat lahir bayi, panjang, atau lingkar kepala (lihat Tabel 2). Tren penurunan
25[OH]D berlanjut ke titik pascamememakan 4 hingga 6 minggu dengan pengurangan
lebih lanjut dalam kelompok kontrol (21,9 2,48 ng/ml) dibandingkan dengan kelompok
intervensi (35,982,3 ng/ml; p1/4.002; lihat Gambar 3). Tidak satu pun dari tiga peserta
kontrol mencapai status vitamin D yang cukup pada 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan;
namun, lima dari tujuh peserta kelompok intervensi mencapai kecukupan vitamin D.
Kadar hormon kalsium dan paratiroid serum ibu tidak berbeda antara kelompok kontrol
dan intervensi di salah satu dari tiga titik analisis, juga tidak berbeda secara signifikan di
tiga titik waktu, terlepas dari kelompok.

14
 Bayi kelompok kontrol memiliki tingkat 25[OH]D rata-rata yang secara signifikan
lebih rendah daripada bayi kelompok intervensi (23,38 2,35 ng/ml dan 32,57 2,17 ng/ml,
masing-masing; p 1/4 .017) dalam waktu 24 hingga 72 jam sejak lahir. Hanya satu bayi
kelompok kontrol yang memiliki status vitamin D yang cukup saat lahir (sesuai dengan
satu vitamin D - peserta kontrol ibu yang cukup), sedangkan lima dari tujuh bayi
kelompok intervensi adalah vitamin D yang cukup saat lahir. Tingkat bayi 25[OH]D saat
lahir sangat berkorelasi dengan tingkat ibu 25[OH]D (p 1/4 .001). Setelah 4 hingga 6
minggu menyusui eksklusif, kontrol rata-rata bayi 25[OH]D adalah 16,99 4,79 ng/ml,
yang jauh di bawah ambang batas kurang dari 20 ng/ml mendefinisikan kekurangan,
dibandingkan dengan 24,89 4,43 ng/ml untuk bayi dalam kelompok intervensi (p 1/4.256,
lihat 4 Semua peserta berhasil menyusui bayi mereka, dengan hanya penggunaan formula
kecil. Efek kumulatif keseluruhan intervensi untuk bayi di seluruh intervensi mendekati
signifikansi (p 1/4 .065) dan sesuai dengan perbedaan yang signifikan secara klinis antara
kedua kelompok bayi. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik yang
ditemukan antara status vitamin D ibu dan bayi setelah 4 hingga 6 minggu menyusui
eksklusif, meskipun perbedaan hadir saat lahir.

15
1.6 Diskusi

Dalam penelitian ini, wanita secara acak ditugaskan untuk menerima perawatan yang
biasa (kelompok kontrol), yang termasuk konsumsi vitamin prenatal setiap hari dan
dorongan dari penyedia perawatan mereka untuk makan makanan yang bulat, atau mereka
menerima perawatan yang biasa ditambah tambahan 3.400 IU vitamin D3 setiap hari,
dengan total 3.800 vitamin D3 IU setiap hari dalam kelompok intervensi. Temuan
mendukung hipotesis bahwa jika wanita cukup dilengkapi selama kehamilan dan periode
postpartum, mereka mentransfer kadar vitamin D yang memadai melalui ASI mereka ke
bayi mereka yang disusapi secara eksklusif.
Ada korelasi yang kuat antara tingkat ibu 25 [OH]D dan tingkat bayi 25[OH]D saat
lahir, tetapi pada 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan hubungan menjadi bingung.
Fenomena ini menyoroti kompleksitas nutrisi rahim ekstra untuk bayi dan memantapkan
pentingnya pembentukan nutrisi optimal selama kehamilan, ketika hubungan antara
menelan vitamin D3 dan kadar darah lebih langsung. Wanita dan bayi dalam kelompok
intervensi jauh lebih mungkin memiliki kadar 25[OH]D yang cukup sejak lahir dan 4
hingga 6 minggu pascamelahirkan daripada wanita yang menerima dosis vitamin D3
biasa 400 IU setiap hari. Selain itu, transfer ASI vitamin D dapat dicapai dengan
parameter keamanan yang ketat, karena tidak ada peserta yang memiliki kadar hormon
25[OH]D, kalsium, atau pararitiroid di luar kisaran normal.

16
 Ketika penelitian ini dikonsep dan dimulai, sedikit literatur yang diterbitkan tersedia
terkait dengan vitamin D dalam kehamilan dan menyusui. Dalam ulasan Cochrane 2012
yang berfokus pada vitamin D dalam kehamilan, para penulis menunjukkan kurangnya
penelitian kontemporer di bidang ini (De-Regil, Palacios, Ansary, Kulier, & Pena-Rosas,
2012). Para penulis dapat memasukkan enam studi dalam analisis kuantitatif mereka, lima
di antaranya berasal dari tahun 1980-an dan satu dari 2008. Para penulis menyimpulkan
bahwa hubungan kausal antara suplementasi vitamin D dan peningkatan hasil kesehatan
kehamilan belum ditetapkan dalam literatur. Grup yang sama baru saja menerbitkan versi
terbaru dari ulasan Cochrane ini (De-Regil, Palacios, Lombardo, & Pena- Rosas,
2016). Mereka sekarang dapat memasukkan 15 studi dalam ulasan dan menyimpulkan
bahwa suplementasi vitamin D selama kehamilan dapat mengurangi preeklampsia,
kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah, tetapi bukti dicampur dan tidak selalu
mendukung suplementasi rutin. Selanjutnya untuk tinjauan Cochrane 2012, dua uji coba
terkontrol acak yang dirancang dengan baik dan dieksekusi diterbitkan (Hollis, Johnson,
Hulsey, Ebeling, & Wagner, 2011; Wagner dkk, 2013). Hollis et al. (2011)
menyelesaikan tiga persidangan bersenjata dengan 350 wanita hamil yang dimulai pada
usia kehamilan 12 hingga 16 minggu dan berlanjut hingga kelahiran. Wanita menerima
400, 2.000, atau 4.000 IU vitamin D setiap hari, dan 25[OH]D (bentuk vitamin D yang
aktif secara biologis) dan penanda toksisitas vitamin D dianalisis. Tidak ada peristiwa
buruk yang terkait dengan suplementasi vitamin D ditemukan, dan wanita dalam
kelompok 4.000-IU secara signifikan lebih mungkin untuk mencapai kecukupan vitamin
D (25[OH]D > 32 ng/ml), seperti bayi mereka saat lahir. Wagner et al. (2012)
menggunakan desain studi serupa dengan dua lengan yang mencakup dosis 2.000 IU atau
4.000 IU setiap hari. Wanita hamil (n 1/4 257) terdaftar antara 12 dan 16 minggu dan
ditindaklanjuti melalui kelahiran. Tidak ada peristiwa merugikan terkait suplementasi
yang dilaporkan, dan kedua kelompok secara signifikan meningkatkan kadar serum
25[OH]D rata-rata mereka tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
berarti saat lahir. Namun, kadar serum 25[OH]D rata-rata pada bayi yang lahir dari
wanita dalam kelompok 4.000-IU secara signifikan lebih tinggi daripada pada bayi yang
lahir dari wanita dalam kelompok 2.000-IU. Temuan kami konsisten dengan temuan dari
kedua penelitian ini, yang menunjukkan ukuran efek besar suplementasi vitamin D ibu
selama kehamilan pada status vitamin D ibu dan bayi baru lahir. Studi kami memiliki
komponen tambahan dari kelanjutan intervensi selama 4 hingga 6 minggu tambahan

17
setelah lahir, yang memungkinkan kami menganalisis efek pada bayi yang disusapi secara
eksklusif dan ibu menyusui.
Para peneliti yang secara khusus mempelajari transfer vitamin D dari ibu ke bayi
melalui menyusui eksklusif juga minimal diwakili dalam literatur pada saat desain
penelitian ini. Pada tahun 2004 dan 2006, Hollis dan Wagner dan Wagner dkk melakukan
studi kecil untuk menentukan efek suplementasi vitamin D pada wanita menyusui
(dimulai pada 1 bulan postpartum) pada bayi mereka (Hollis & Wagner, 2004b;
Wagner dkk., 2006). Penulis karya awal ini menunjukkan bahwa vitamin D dipindahkan
dari ibu ke bayi melalui ASI. Para peneliti melakukan studi yang lebih kompleks dengan
intervensi yang dimulai selama kehamilan awal dan berlanjut melalui periode postpartum
(Maret et al., 2015) atau dimulai selama laktasi yang ditetapkan (Hollis et al., 2015) dan
kemudian diikuti, tetapi penelitian ini terjadi dengan baik setelah konseptualisasi dan
penyelesaian studi kami. Maret dkk. dan Hollis dkk menemukan peningkatan kadar serum
ibu dan bayi 25[OH]D secara signifikan ketika wanita menerima dosis maksimum 2.000
IU vitamin D setiap hari (Maret et al., 2015) atau 6.400 IU vitamin D setiap hari (Hollis et
al., 2015). Selain itu, bayi yang menerima plasebo sementara ibu mereka menerima 6.400
IU vitamin D setiap hari selama menyusui memiliki serum yang setara 25[OH]D
dibandingkan dengan bayi yang menerima suplementasi vitamin D langsung. Tidak ada
peneliti menemukan peningkatan risiko hiperkalsemia atau hiperkalsuria pada dosis
vitamin D. Maret dkk menggunakan metodologi yang sama yang kami lakukan (yaitu,
suplementasi vitamin D dimulai secara prenatal dan dilanjutkan melalui postpartum
awal). Namun, dosis suplementasi vitamin D berbeda, dan Maret dosis terbesar dkk
adalah 2.000 IU dibandingkan dengan intervensi kami 3.600 IU, yang meninggalkan
temuan kami unik di lapangan. Dengan tingkat kekurangan vitamin D ibu secara global
mulai dari 17% hingga 62% selama menyusui, metode yang efektif dan aman untuk
memperbaiki kekurangan vitamin D ibu dan bayi secara bersamaan sangat penting
(Dawodu et al., 2015).
Kekuatan penelitian ini adalah desain uniknya dengan inisiasi suplementasi vitamin
D3 dalam kehamilan dan kelanjutan melalui periode postpartum. Desain ini
memungkinkan untuk penyelidikan efek terpisah dari suplementasi ibu selama kehamilan
dan suplementasi ibu selama menyusui pada status vitamin D bayi yang disusapi secara
eksklusif. Secara bersamaan, desain ini memungkinkan ibu dan bayi dalam kelompok
intervensi untuk memiliki kesempatan terbesar untuk mencapai status vitamin D yang
cukup sebelum lahir. Menariknya, para peneliti menemukan bahwa senyawa induk

18
vitamin D (bentuk yang diproduksi di kulit) dan bukan bentuk yang beredar (25[OH]D)
yang telah dimetabolisme oleh enzim hati, adalah bentuk yang lewat dari ibu ke bayi
melalui ASI (Wagner, Taylor, Johnson, & Hollis, 2012). Temuan ini penting karena
induk vitamin D memiliki umur paruh 12 hingga 24 jam; dengan demikian, ibu menyusui
harus mengambil suplemen vitamin D harian untuk memberikan tingkat yang memadai
kepada bayinya, daripada dosis yang lebih besar pada interval yang lebih besar, yang
dapat meningkatkan tingkat 25 [OH]D-nya tetapi tidak akan menguntungkan bayinya
sebanyak (Hollis et al., 2015; Wagner dkk, 2012). Tampaknya status vitamin D, seperti
yang dinilai melalui kadar darah tali pusat 25[OH]D, mungkin memiliki efek terbesar
pada pemrograman sistem kekebalan tubuh yang berkembang (Chi et al., 2011; Jones et
al., 2015; Vijayendra Chary dkk., 2015). Untuk kesehatan jangka panjang keturunan,
kadar vitamin D yang optimal harus dicapai selama perkembangan janin dan menjadi
anak usia dini, terutama melalui menyusui eksklusif. American Academy of Pediatrics
terus merekomendasikan suplementasi vitamin D untuk semua bayi yang disusapi secara
eksklusif. Rekomendasi ini didukung oleh literatur dan tingginya prevalensi kekurangan
vitamin D pada wanita menyusui (Wagner et al., 2008). Namun, jika penyedia layanan
kesehatan bertemu seorang wanita yang sangat ingin menghindari semua suplemen non-
ASI, dia bisa dinasehati bahwa kecukupan vitamin D dapat dicapai melalui suplementasi
yang memadai sendiri. Wanita harus rajin tentang suplementasi harian mereka untuk
memaksimalkan manfaat kesehatan bagi diri mereka sendiri dan bayi mereka.
Penelitian ini dibatasi oleh ukuran sampel kecil dan kurangnya generalisasi untuk
populasi wanita yang lebih beragam secara rasial. Kemampuan untuk mengenali
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok kecil tersebut berbicara
dengan ukuran efek besar suplementasi vitamin D3 dan kemudahan mengubah status
vitamin D adalah jumlah waktu yang relatif singkat. Dalam penelitian ini, 38% dari
peserta (semua ras Putih) kekurangan vitamin D ketika mereka mendaftar dalam
penelitian, yang terjadi pada akhir musim panas. Sepanjang tahun ini mewakili status
vitamin D puncak dan menegaskan tingginya tingkat kekurangan vitamin D yang terlihat
pada wanita hamil tetapi terutama menyoroti kerentanan wanita kelompok minoritas ras
dan etnis AS yang berisiko meningkat untuk kekurangan vitamin D (Bodnar et al., 2007;
Collins- Fulea dkk., 2012; Dawodu et al., 2013; Dror et al., 2011; Hollis et al., 2011; Li et
al., 2011; Merewood dkk., 2010).

19
1.7 Kesimpulan

Secara historis dipahami bahwa ASI manusia sangat rendah vitamin D sehingga
suplementasi langsung bayi menyusui diperlukan (Kunz, Niesen, von Lilienfeld-Toal, &
Burmeister, 1984; Wagner dkk, 2008). Pekerjaan awal pada kandungan vitamin D susu
manusia menantang persepsi ini dan memicu penyelidikan lebih lanjut (Ala-Houhala,
1985; Ala-Houhala, Koskinen, Parviainen, & Visakorpi, 1988; Greer, Hollis, Cripps,
dkk., 1984; Greer, Hollis, & Napoli, 1984; Hollis et al., 1981; Hollis, Pittard, &
Reinhardt, 1986; Specker, Tsang, & Hollis, 1985). Untuk membingkai garis
penelitian ini dari sudut pandang evolusioner, tidak masuk akal secara biologis bahwa
susu manusia akan seragam kekurangan nutrisi yang sangat penting bagi perkembangan
manusia. Kekurangan vitamin D sering dibahas oleh wanita yang secara eksklusif
menyusui bayi mereka dan memilih untuk menolak suplementasi vitamin bayi. Seperti
yang kami anggap bahwa nenek moyang kita berevolusi untuk menerima berbagai jumlah
sinar matahari sesuai dengan faktor pigmentasi kulit, lintang, dan asupan makanan, saat
ini kita dihadapkan pada pandemi kekurangan vitamin D yang terkait dengan faktor gaya
hidup modern. Faktor-faktor ini termasuk menghabiskan sebagian besar jam siang hari di
dalam ruangan, penggunaan tabir surya, dan migrasi ke lintang utara. Atas dasar faktor-
faktor ini, dan studi yang jauh lebih besar baru-baru ini diterbitkan (Hollis et al., 2015;
Maret et al., 2015), dokter dapat diyakinkan bahwa suplementasi ibu dengan vitamin D3
oral pada dosis yang memadai dapat secara positif mempengaruhi status vitamin D ibu,
status vitamin D bayi baru lahir, dan status vitamin D bayi yang disusapi secara eksklusif.
Temuan kami mendukung bahwa suplementasi vitamin bayi langsung dapat dihilangkan
ketika kecukupan vitamin D ibu tercapai. Dokter harus menganggap susu manusia
sebagai sumber nutrisi bayi terbaik, dan kekurangan susu manusia menunjukkan
penyimpangan nutrisi ibu, yang harus diperbaiki untuk meningkatkan kesehatan ibu dan
bayi.

1.8 Daftar Pustaka

1. Al-Daghri, N. M., Al-Attas, O. S., Alokail, M. S., Alkharfy, K. M., Al-Othman, A.,
Draz, H. M., … Chrousos, G. P. (2013). Hypovitaminosis D associations with adverse
metabolic parameters are accentuated in patients with type 2 diabetes mellitus: A
body mass index-independent role of adiponectin? Journal of Endocrinological
Investigation, 36(1), 1–6. http://dx.doi.org/10. 3275/8183

20
2 Ala-Houhala, M. (1985). 25-hydroxyvitamin D levels during breastfeeding with or
without maternal or infantile supplementation of vitamin D. Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition, 4(2), 220–226.
3 Ala-Houhala, M., Koskinen, T., Parviainen, M. T., & Visakorpi, J. K. (1988). 25-
hydroxyvitamin D and vitamin D in human milk: Effects of supplementation and season.
The American Journal of Clinical Nutrition, 48(4), 1057–1060.
4 Baek, J. H., Shin, Y. H., Chung, I. H., Kim, H. J., Yoo, E. G., Yoon, J. W., … Han, M. Y.
(2014). The link between serum vitamin D level, sensitization to food allergens, and the
severity of atopic dermatitis in infancy. The Journal of Pediatrics, 165(4), 849–854.e1.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.06.058
5 Basile, L. A., Taylor, S. N., Wagner, C. L., Quinones, L., & Hollis, B. W. (2007).
Neonatal vitamin D status at birth at latitude 32 degrees 72’: Evidence of deficiency.
Journal of Perinatology, 27(9), 568–571. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211796
6 Bodnar, L. M., Platt, R. W., & Simhan, H. N. (2015). Early-pregnancy vitamin D
deficiency and risk of preterm birth subtypes. Obstetrics and Gynecology, 125(2), 439–
447. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000621
7 Bodnar, L. M., & Simhan, H. N. (2010). Vitamin D may be a link to Black–White
disparities in adverse birth outcomes. Obstetrical & Gynecological Survey, 65(4), 273–
284. http://dx.doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181dbc55b
8 Bodnar, L. M., Simhan, H. N., Powers, R. W., Frank, M. P., Cooperstein, E., & Roberts,
J. M. (2007). High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregnant
women residing in the northern United States and their neonates. The Journal of
Nutrition, 137(2), 447–452.
9 Camargo, C. A., Jr., Ingham, T., Wickens, K., Thadhani, R., Silvers, K. M., Epton, M. J.,
… New Zealand Asthma and Allergy Cohort Study Group. (2011). Cord-blood 25-
hydroxyvitamin D levels and risk of respiratory infection, wheezing, and asthma.
Pediatrics, 127(1), e180–e187. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-0442
10 Chi, A., Wildfire, J., McLoughlin, R., Wood, R. A., Bloomberg, G. R., Kattan, M., …
O’Connor, G. T. (2011). Umbilical cord plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and
immune function at birth: The urban environment and childhood asthma study. Clinical
and Experimental Allergy, 41(6), 842–850. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-
2222.2011.03712.x

21
11 Collins-Fulea, C., Klima, K., & Wegienka, G. R. (2012). Prevalence of low vitamin D
levels in an urban midwestern obstetric practice. Journal of Midwifery & Women’s
Health, 57(5), 439–444. http://dx.doi.org/10.1111/j.1542-2011.2012.00167.x
12 Dawodu, A., Davidson, B., Woo, J. G., Peng, Y. M., Ruiz-Palacios, G. M., de Lourdes
Guerrero, M., & Morrow, A. L. (2015). Sun exposure and vitamin D supplementation in
relation to vitamin D status of breastfeeding mothers and infants in the global exploration
of human milk study. Nutrients, 7(2), 1081–1093. http://dx.doi.org/10.3390/nu7021081
13 Dawodu, A., Saadi, H. F., Bekdache, G., Javed, Y., Altaye, M., & Hollis, B. W. (2013).
Randomized controlled trial (RCT) of vitamin D supplementation in pregnancy in a
population with endemic vitamin D deficiency. The Journal of Clinical Endocrinology
and Metabolism, 98(6), 2337–2346. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-1154
14 De-Regil, L. M., Palacios, C., Ansary, A., Kulier, R., & Pena-Rosas, J. P. (2012). Vitamin
D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2, CD008873. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub2
15 De-Regil, L. M., Palacios, C., Lombardo, L. K., & Pena-Rosas, J. P. (2016). Vitamin D
supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 1, CD008873.
16 Dror, D. K., King, J. C., Durand, D. J., & Allen, L. H. (2011). Association of modifiable
and nonmodifiable factors with vitamin D status in pregnant women and neonates in
Oakland, CA. Journal of the American Dietetic Association, 111(1), 111–116.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2010.10.002
17 Forrest, K. Y., & Stuhldreher, W. L. (2011). Prevalence and correlates of vitamin D
deficiency in US adults. Nutrition Research, 31(1), 48–54.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
18 Garrett-Mayer, E., Wagner, C. L., Hollis, B. W., Kindy, M. S., & Gattoni-Celli, S. (2012).
Vitamin D3 supplementation (4000 IU/d for 1 y) eliminates differences in circulating 25-
hydroxyvitamin D between African American and white men. American Journal of
Clinical Nutrition, 96(2), 332–336. http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.112.034256
19 Ginde, A. A., Sullivan, A. F., Mansbach, J. M., & Camargo, C. A., Jr. (2010). Vitamin D
insufficiency in pregnant and nonpregnant women of childbearing age in the United
States. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 202(5), 436.e1–
436.e8.http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.11.036
20 Gorham, E. D., Garland, C. F., Burgi, A. A., Mohr, S. B., Zeng, K., Hofflich, H., …
Ricordi, C. (2012). Lower prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D concentration is

22
 associated with higher risk of insulin-requiring diabetes: A nested case-control study.
Diabetologia, 55(12), 3224–3227. http://dx.doi.org/10.1007/s00125-012-2709-8
21 Greer, F. R., Hollis, B. W., Cripps, D. J., & Tsang, R. C. (1984a). Effects of maternal
ultraviolet B irradiation on vitamin D content of human milk. The Journal of Pediatrics,
105(3), 431–433. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80021-9
22 Greer, F. R., Hollis, B. W., & Napoli, J. L. (1984b). High concentrations of vitamin D2 in
human milk associated with pharmacologic doses of vitamin D2. The Journal of
Pediatrics, 105(1), 61–64. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80361-3
23 Heaney, R. P., Davies, K. M., Chen, T. C., Holick, M. F., & Barger-Lux, M. J. (2003).
Human serum 25-hydroxycholecalciferol response to extended oral dosing with
cholecalciferol. The American Journal of Clinical Nutrition, 77(1), 204–210.
24 Heaney, R. P., & Holick, M. F. (2011). Why the IOM recommendations for vitamin D are
deficient. Journal of Bone and Mineral Research, 26(3), 455–457.
http://dx.doi.org/10.1002/jbmr.328
25 Holick, M. F. (2004). Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of
autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. The American Journal of
Clinical Nutrition, 80(6 Suppl.), 1678S–1688S. doi:80/6/1678S.
26 Holick, M. F. (2011). Vitamin D deficiency in 2010: Health benefits of vitamin D and
sunlight: A D-bate. Nature Reviews Endocrinology, 7(2), 73–75.
http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2010.234
27 Holick, M. F., Binkley, N. C., Bischoff-Ferrari, H. A., Gordon, C. M., Hanley, D. A.,
Heaney, R. P., … Endocrine Society. (2011). Evaluation, treatment, and prevention of
vitamin D deficiency: An endocrine society clinical practice guideline. The Journal of
Clinical Endocrinology and Metabolism, 96(7), 1911–1930.
http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385
28 Hollis, B. W. (1983). Individual quantitation of vitamin D2, vitamin D3, 25-
hydroxyvitamin D2, and 25-hydroxyvitamin D3 in human milk. Analytical Biochemistry,
131(1), 211–219. http://dx.doi.org/10.1016/0003-2697(83)90157-4
29 Hollis, B. W. (2012). Assessment and interpretation of circulating 25- hydroxyvitamin D
and 1,25-dihydroxyvitamin D in the clinical environment. Rheumatic Diseases Clinics of
North America, 38(1), 29–44. http://dx.doi.org/10.1016/j.rdc.2012.03.005
30 Hollis, B. W., Johnson, D., Hulsey, T. C., Ebeling, M., & Wagner, C. L. (2011). Vitamin
D supplementation during pregnancy: Doubleblind, randomized clinical trial of safety and

23
 effectiveness. Journal of Bone and Mineral Research, 26(10), 2341–
2357.http://dx.doi.org/10.1002/jbmr.463
31 Hollis, B. W., Pittard, W. B., 3rd, & Reinhardt, T. A. (1986). Relationships among
vitamin D, 25-hydroxyvitamin D, and vitamin D-binding protein concentrations in the
plasma and milk of human subjects. The Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism, 62(1), 41–44. http://dx.doi.org/10.1210/jcem-62-1-41
32 Hollis, B. W., Roos, B. A., Draper, H. H., & Lambert, P. W. (1981). Vitamin D and its
metabolites in human and bovine milk. The Journal of Nutrition, 111(7), 1240–1248.
33 Hollis, B. W., Roos, B. A., & Lambert, P. W. (1982). Vitamin D compounds in human
and bovine milk. Advances in Nutritional Research, 4, 59–75.
34 Hollis, B. W., & Wagner, C. L. (2004a). Assessment of dietary vitamin D requirements
during pregnancy and lactation. The American Journal of Clinical Nutrition, 79(5), 717–
726.
35 Hollis, B. W., & Wagner, C. L. (2004b). Vitamin D requirements during lactation: High-
dose maternal supplementation as therapy to prevent hypovitaminosis D for both the
mother and the nursing infant. The American Journal of Clinical Nutrition, 80(6 Suppl.),
1752S–1758S.
36 Hollis, B. W., & Wagner, C. L. (2011). The vitamin D requirement during human
lactation: The facts and IOM’s ‘utter’ failure. Public Health Nutrition, 14(4), 748–749.
http://dx.doi.org/10.1017/ S1368980011000309
37 Hollis, B. W., Wagner, C. L., Howard, C. R., Ebeling, M., Shary, J. R., Smith, P. G., …
Hulsey, T. C. (2015). Maternal versus infant vitamin D supplementation during lactation:
A randomized controlled trial. Pediatrics, 136(4), 625–634.
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2015-1669
38 Hossein-nezhad, A., & Holick, M. F. (2013). Vitamin D for health: A global perspective.
Mayo Clinic Proceedings, 88(7), 720–755.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.05.011
39 Institute of Medicine. (2011). Dietary reference intakes for calcium and vitamin D.
Washington, DC: The National Academies Press.
40 Jones, A. P., D’Vaz, N., Meldrum, S., Palmer, D. J., Zhang, G., & Prescott, S. L. (2015).
25-hydroxyvitamin D3 status is associated with developing adaptive and innate immune
responses in the first 6 months of life. Clinical and Experimental Allergy, 45(1), 220–231.
http://dx.doi.org/10.1111/cea.12449

24
41 Jones, A. P., Palmer, D., Zhang, G., & Prescott, S. L. (2012). Cord blood 25-
hydroxyvitamin D3 and allergic disease during infancy. Pediatrics, 130(5), e1128–e1135.
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-1172
42 Kabadi, S. M., Lee, B. K., & Liu, L. (2012). Joint effects of obesity and vitamin D
insufficiency on insulin resistance and type 2 diabetes: Results from the NHANES 2001–
2006. Diabetes Care, 35(10), 2048–2054.
43 Kunz, C., Niesen, M., von Lilienfeld-Toal, H., & Burmeister, W. (1984). Vitamin D, 25-
hydroxy-vitamin D and 1,25-dihydroxy-vitamin D in cow’s milk, infant formulas and
breast milk during different stages of lactation. International Journal for Vitamin and
Nutrition Research, 54(2–3), 141–148.
44 Li, W., Green, T. J., Innis, S. M., Barr, S. I., Whiting, S. J., Shand, A., & von Dadelszen,
P. (2011). Suboptimal vitamin D levels in pregnant women despite supplement use.
Canadian Journal of Public Health, 102(4), 308–312.
http://dx.doi.org/10.17269/cjph.102.2468
45 Liang, L., Chantry, C., Styne, D. M., & Stephensen, C. B. (2010). Prevalence and risk
factors for vitamin D deficiency among healthy infants and young children in
Sacramento, California. European Journal of Pediatrics, 169(11), 1337–1344.
http://dx.doi.org/10.1007/s00431-010-1226-3
46 Looker, A. C., Johnson, C. L., Lacher, D. A., Pfeiffer, C. M., Schleicher, R. L., &
Sempos, C. T. (2011). Vitamin D status: United states,2001–2006. NCHS Data Brief,
59(59), 1–8.
47 Lucas, R. M., Ponsonby, A. L., Pasco, J. A., & Morley, R. (2008). Future health
implications of prenatal and early-life vitamin D status. Nutrition Reviews, 66(12), 710–
720. http://dx.doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00126.x
48 Lykkedegn, S., Sorensen, G. L., Beck-Nielsen, S. S., & Christesen, H.T. (2015). The
impact of vitamin D on fetal and neonatal lung maturation. A systematic review.
American Journal of Lung Cellular and Molecular Physiology, 308(7), L587–L602.
http://dx.doi.org/10.1152/ajplung.00117.2014
49 March, K. M., Chen, N. N., Karakochuk, C. D., Shand, A.W., Innis, S. M., von
Dadelszen, P., … Green, T. J. (2015). Maternal vitamin D(3) supplementation at 50
mug/d protects against low serum 25-hydroxyvitamin D in infants at 8 wk of age: A
randomized controlled trial of 3 doses of vitamin D beginning in gestation and continued
in lactation. The American Journal of Clinical Nutrition, 102(2), 402–410.
http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.114.106385

25
50 Mark, S., Lambert, M., Delvin, E. E., O’Loughlin, J., Tremblay, A., & Gray-Donald, K.
(2011). Higher vitamin D intake is needed to achieve serum 25(OH)D levels greater than
50 nmol/l in Quebec youth at high risk of obesity. European Journal of Clinical Nutrition,
65(4), 486–492. http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2011.5
51 Marwaha, R. K., Tandon, N., Chopra, S., Agarwal, N., Garg, M. K., Sharma, B., … Puri,
S. (2011). Vitamin D status in pregnant Indian women across trimesters and different
seasons and its correlation with neonatal serum 25-hydroxyvitamin D levels. The British
Journal of Nutrition, 106(9), 1383–1389. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451100170X
52 Merewood, A., Mehta, S. D., Grossman, X., Chen, T. C., Mathieu, J. S., Holick, M. F., &
Bauchner, H. (2010). Widespread vitamin D deficiency in urban Massachusetts newborns
and their mothers. Pediatrics, 125(4), 640–647. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2158
53 Merewood, A., Mehta, S. D., Grossman, X., Chen, T. C., Mathieu, J., Holick, M. F., &
Bauchner, H. (2012). Vitamin D status among 4-month-old infants in New England: A
prospective cohort study. Journal of Human Lactation, 28(2), 159–166.
http://dx.doi.org/10.1177/0890334411434802
54 Muscogiuri, G., Sorice, G. P., Ajjan, R., Mezza, T., Pilz, S., Prioletta, A.,…Giaccari, A.
(2012). Can vitamin D deficiency cause diabetes and cardiovascular diseases? Present
evidence and future perspectives. Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular Diseases,
22(2), 81–87. http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2011.11.001
55 Reeves, I. V., Bamji, Z. D., Rosario, G. B., Lewis, K. M., Young, M. A., & Washington,
K. N. (2014). Vitamin D deficiency in pregnant women of ethnic minority: A potential
contributor to preeclampsia. Journal of Perinatology, 34(10), 767–773.
http://dx.doi.org/10.1038/jp.2014.91
56 Robinson, C. J., Wagner, C. L., Hollis, B. W., Baatz, J. E., & Johnson, D. D. (2011).
Maternal vitamin D and fetal growth in early-onset severe preeclampsia. American
Journal of Obstetrics and Gynecology, 204(6), e1–e4.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.03.022
57 Robinson, C. J., Wagner, C. L., Hollis, B. W., Baatz, J. E., & Johnson, D. D. (2012).
Association of maternal vitamin D and placenta growth factor with the diagnosis of early
onset severe preeclampsia. American Journal of Perinatology, 30(3), 167–172.
http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1322514
58 Salama, M. M., & El-Sakka, A. S. (2010). Hypocalcemic seizures in breastfed infants
with rickets secondary to severe maternal vitamin D deficiency. Pakistan Journal of
Biological Science, 13(9), 437–442. http://dx.doi.org/10.3923/pjbs.2010.437.442

26
59 Schleicher, R. L., Sternberg, M. R., & Pfeiffer, C. M. (2013). Raceethnicity is a strong
correlate of circulating fat-soluble nutrient concentrations in a representative sample of
the U.S. population. Journal of Nutrition, 143(6), 966S–976S.
http://dx.doi.org/10.3945/jn.112.172965
60 Smith, T. A., Kirkpatrick, D. R., Kovilam, O., & Agrawal, D. K. (2015).
Immunomodulatory role of vitamin D in the pathogenesis of preeclampsia. Expert
Review of Clinical Immunology, 11(9), 1055–1063.
http://dx.doi.org/10.1586/1744666X.2015.1056780
61 Specker, B. L., Tsang, R. C., & Hollis, B. W. (1985). Effect of race and diet on human-
milk vitamin D and 25-hydroxyvitamin D. American Journal of Diseases of Children,
139(11), 1134–1137.
62 Suitor, C. J., Gardner, J., & Willett, W. C. (1989). A comparison of food frequency and
diet recall methods in studies of nutrient intake of low-income pregnant women. Journal
of the American Dietetic Association, 89(12), 1786–1794.
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-8223(01)00326-1
63 Tamblyn, J. A., Hewison, M., Wagner, C. L., Bulmer, J. N., & Kilby, M. D. (2015).
Immunological role of vitamin D at the maternal-fetal interface. Journal of
Endocrinology, 224(3), R107–R121. http://dx.doi.org/10.1530/JOE-14-0642
64 Taylor, S. N., Wagner, C. L., & Hollis, B. W. (2006). Maternal or neonatal vitamin D
supplementation during lactation: What is the better option? Annual Review of Nutrition,
27, 347–362. http://dx.doi.org/10.1146/annurev.nutr.27.061406.093815
65 Teaema, F. H., & Al Ansari, K. (2010). Nineteen cases of symptomatic neonatal
hypocalcemia secondary to vitamin D deficiency: A 2-year study. Journal of Tropical
Pediatrics, 56(2), 108–110. http://dx.doi.org/10.1093/tropej/fmp063
66 Vieth, R., Chan, P. C., & MacFarlane, G. D. (2001). Efficacy and safety of vitamin D3
intake exceeding the lowest observed adverse effect level. The American Journal of
Clinical Nutrition, 73(2), 288–294.
67 Vijayendra Chary, A., Hemalatha, R., Seshacharyulu, M., Vasudeva Murali, M.,
Jayaprakash, D., & Dinesh Kumar, B. (2015). Vitamin D deficiency in pregnant women
impairs regulatory T cell function. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular
Biology, 147, 48–55. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2014.11.020
68 Wagner, C. L., Greer, F. R., & American Academy of Pediatrics Section on
Breastfeeding, & American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. (2008).

27
 Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents.
Pediatrics, 122(5), 1142–1152. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2008-1862
69 Wagner, C. L., & Hollis, B. W. (2011). Beyond PTH: Assessing vitamin D status during
early pregnancy. Clinical Endocrinology, 75(3), 285–286.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04164.x
70 Wagner, C. L., Hulsey, T. C., Fanning, D., Ebeling, M., & Hollis, B. W. (2006). High-
dose vitamin D3 supplementation in a cohort of breastfeeding mothers and their infants:
A 6-month follow-up pilot study. Breastfeeding Medicine, 1(2), 59–70.
http://dx.doi.org/10.1089/bfm.2006.1.59
71 Wagner, C. L., McNeil, R., Hamilton, S. A., Winkler, J., Rodriguez Cook, C., Warner, G.,
… Hollis, B. W. (2013). A randomized trial of vitamin D supplementation in 2
community health center networks in South Carolina. American Journal of Obstetrics and
Gynecology, 208(2), 137.e1–137.e13. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.888
72 Wagner, C. L., Taylor, S. N., Johnson, D. D., & Hollis, B. W. (2012). The role of vitamin
D in pregnancy and lactation: Emerging concepts. Women’s Health, 8(3), 323–340.
http://dx.doi.org/10.2217/whe.12.17

28
 BAB II
RESUME JURNAL

Sebuah penelitian tentang suplementasi vitamin D3 selama kehamilan dan menyusui di

rumah sakit ibu dan anak di Upper Midwestern AS, dengan jumlah sebanyak 20 partisipan.
Partisipan merupakan wanita hamil (N 1/4 13) yang berencana menyusui secara eksklusif
diacak pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima vitamin D3 dengan dosis
400 IU (kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU (kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap hari
melalui 4 hingga 6 minggu pasca melahirkan. Status vitamin D ditentukan pada pendaftaran
dan di dyad ibu-bayi pada 24 hingga 72 jam setelah lahir dan 4 hingga 6 minggu
pascamelahirkan. Serum 25-hydroxyvitamin D diukur untuk menentukan efek suplementasi
vitamin D3 pada status vitamin D ibu dan bayi. Analisis kovarians digunakan untuk
membandingkan perbedaan tingkat D 25-hidroksivitamin antara kelompok kontrol dan
intervensi. Penelitian ini dilakukan dalam praktik kebidanan berbasis rumah sakit antara Juli
2012 dan Januari 2013. Penelitian ini dimulai setelah persetujuan dewan peninjau
kelembagaan. Wanita yang dihadirkan untuk perawatan prenatal rutin antara usia kehamilan
24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik sebagai peserta studi potensial. Calon
peserta didekati oleh anggota tim peneliti tentang partisipasi dalam penelitian dan diberikan
gambaran tentang penelitian yang mencakup tinjauan kriteria inklusi dan pengecualian.
Kriteria inklusi adalah kehamilan antara 24 dan 28 minggu, riwayat menyusui setidaknya
selama 4 minggu dengan bayi sebelumnya, niat untuk menyusui setidaknya selama 4 hingga
6 minggu, dan usia ibu 18 tahun atau lebih besar. Kriteria ekslusi adalah diabetes tipe 1 atau
tipe 2 yang sudah ada sebelumnya, hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit
parathiroid, penyakit tiroid yang tidak terkontrol, dan penggunaan suplemen vitamin D di luar
vitamin prenatal dalam 6 bulan terakhir.

Sebanyak 20 wanita disaring sebagai calon peserta. Dua tidak memenuhi kriteria inklusi, dan
dua memilih untuk tidak berpartisipasi. Sebanyak 16 wanita setuju untuk bergabung dalam
penelitian ini. Pada saat persetujuan, peserta dialokasikan untuk penugasan acak mereka ke
salah satu dari dua kelompok yang menghasilkan jumlah peserta yang sama dalam kelompok
kontrol dan intervensi (n 1/4 8/kelompok). Di antara peserta kelompok kontrol, satu
meninggalkan studi sebelum inisiasi intervensi, dan satu tidak memenuhi kriteria
pengecualian karena dia mengkonsumsi minyak hati ikan kod setiap hari, yang dapat
mengandung kadar vitamin D yang tinggi. Dari enam peserta yang tersisa dalam kelompok

29
kontrol, semua pengumpulan data yang diselesaikan pada garis dasar dan kelahiran; namun,
tiga kalah dalam tindak lanjut untuk kunjungan terakhir pascamelahirkan 4 hingga 6 minggu.

Dari penelitian di dapatkan hasil berupa kadar vitamin D ibu secara signifikan lebih tinggi
dalam kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol saat lahir (p 1/4 .044) dan pada
4 hingga 6 minggu pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi dalam kelompok intervensi memiliki
kadar vitamin D yang jauh lebih tinggi saat lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan,
peningkatan yang relevan secara klinis pada usia 4 hingga 6 minggu (p 1/4 .256). Tidak ada
perbedaan yang ditemukan antara kelompok ibu dalam kadar hormon serum kalsium atau
parairoid.

Pada penelitian ini disimpulkan bahwa secara historis dipahami bahwa ASI manusia sangat
rendah vitamin D. Prenatal untuk postpartum vitamin D3 suplementasi adalah intervensi yang
efektif untuk meningkatkan status vitamin D ibu dan untuk mempromosikan status vitamin D
optimal pada bayi baru lahir dan bayi yang disusapi secara eksklusif.

30
 BAB III
TELAAH JURNAL

3.1 Critical Appraisal

3.1.1 Jenis Jurnal
Menggunakan metode rancangan double-blind, randomized controlled trial
yang merupakan jenis eksperimen ilmiah (seringkali medis) yang bertujuan untuk
mengurangi sumber bias tertentu ketika menguji efektivitas perawatan baru; ini
dicapai dengan mengalokasikan subjek secara acak ke dua kelompok atau lebih,
memperlakukan mereka secara berbeda, dan kemudian membandingkannya
sehubungan dengan respons yang terukur. Satu kelompok—kelompok eksperimental
—menerima intervensi yang dinilai, sementara yang lain—biasanya disebut kelompok
kontrol—menerima perlakuan alternatif, seperti plasebo atau tidak ada intervensi.
Kelompok-kelompok dipantau dalam kondisi desain uji coba untuk menentukan
efektivitas intervensi eksperimental, dan kemanjuran dinilai dibandingkan dengan
kontrol. Mungkin ada lebih dari satu kelompok perawatan atau lebih dari satu
kelompok kontrol.
3.1.2 Identitas Jurnal
1. Judul : Suplementasi Vitamin D3 Selama Kehamilan dan Menyusui Meningkatkan
Status Vitamin D Ibu-Bayi Dyad.
2. Penulis : Doria K. Thiele, Jody Ralph, Maher El-Masri, and Cindy M. Anderson.
3. Tahun terbit : 2017
4. Nomor Seri Standar Jurnal : DOI: 10.1016/j.jogn.2016.02.016
5. Nama Jurnal : JOGN
3.1.3 Abstrak
Abstrak yang baik adalah abstrak yang mengandung komponen IMRAD
(Introduction, Methods, Result dan Discussion). Abstrak pada jurnal ini sudah
terdapat latar belakang menyajikan metode, hasil, kesimpulan dan kata kunci.
Sedangkan jumlah kata pada abstrak lebih dari 250 kata yaitu sebanyak 265 kata
dalam Bahasa Inggris.
3.1.4 Latar Belakang
Pada latar belakang sudah baik. Dimana menjelaskan tentang manfaat vitamin
D pada ibu hamil dan menyusui serta dampak kekurangan vitamin D.
3.1.5 Metode

31
 Penelitian dilakukan di rumah sakit ibu anak di Upper Midwestern, Amerika
Serikat dengan mayoritas sampel merupakan ibu hamil yang berencana menyusui
secara eksklusif diacak pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima
vitamin D3 dengan dosis 400 IU (kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU
(kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap hari melalui 4 hingga 6 minggu pasca
melahirkan. Ukuran sampel berjumlah 20 orang.
3.1.6 Hasil
Pada hasil dijelaskan berapa jumlah wanita yang disaring sebagai calon
peserta, perbandingan karakteristik kosiodemografis dan klinis ibu antar kelompok
kontrol dan kelompok intervensi, dan perbandingan karakteristik ibu dan bayi saat
lahir berdasarkan kelompok.
3.1.7 Diskusi
Pada diskusi dibahas mengenai jika nutrisi wanita cukup dilengkapi selama
kehamilan dan periode postpartum, mereka mentransfer kadar vitamin D yang
memadai melalui ASI mereka ke bayi mereka yang disusapi secara eksklusif. Selain
itu dijelaskan
3.1.8 Kesimpulan
Pada kesimpulan diterangkan bahwa suplementasi ibu dengan vitamin D3 oral
pada dosis yang memadai dapat secara positif mempengaruhi status vitamin D ibu,
status vitamin D bayi baru lahir, dan status vitamin D bayi yang disusapi secara
eksklusif.
3.1.9 Ucapan Terima Kasih
Pada jurnal ini, ditemukan ucapan terimakasih untuk pihak manapun
3.1.10 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan Vancouver style
dengan jumlah sitasi sebanyak 72.
3.2 VIA
a. Validity

1. Apakah rancangan penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan penelitian?

Ya, pada penelitian ini menunjukkan hubungan antara variable yang diteliti dan yang
tidak diteliti, karena pada jurnal ini menggunakan rancangan double-blind,
randomized controlled trial yang merupakan jenis eksperimen ilmiah (seringkali
medis) yang bertujuan untuk mengurangi sumber bias tertentu ketika menguji

32
 efektivitas perawatan baru; ini dicapai dengan mengalokasikan subjek secara acak ke
dua kelompok atau lebih, memperlakukan mereka secara berbeda, dan kemudian
membandingkannya sehubungan dengan respons yang terukur.
2. Apakah dijelaskan cara menentukan sampel?
Ya, dijelaskan dalam bab metode jurnal yaitu dilakukan dalam praktik kebidanan
berbasis rumah sakit antara Juli 2012 dan Januari 2013. Penelitian ini dimulai setelah
persetujuan dewan peninjau kelembagaan. Wanita yang dihadirkan untuk perawatan
prenatal rutin antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat
klinik sebagai peserta studi potensial. Calon peserta didekati oleh anggota tim peneliti
tentang partisipasi dalam penelitian dan diberikan gambaran tentang penelitian yang
mencakup tinjauan kriteria inklusi dan ekslusi.
3. Apakah dijelaskan mengenai kriteria inklusi dan eksklusi?
Ya, kriteria inklusi pada penelitian ini adalah kehamilan antara 24 dan 28 minggu,
riwayat menyusui setidaknya selama 4 minggu dengan bayi sebelumnya, niat untuk
menyusui setidaknya selama 4 hingga 6 minggu, dan usia ibu 18 tahun atau lebih
besar. Kriteria ekslusi adalah diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelumnya,
hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit parathiroid, penyakit tiroid yang
tidak terkontrol, dan penggunaan suplemen vitamin D di luar vitamin prenatal dalam
6 bulan terakhir.
4. Apakah dalam pemilihan sampel dilakukan randomisasi?
Ya, pada penelitian ini dijelaskan randomisasi pemilihan sampel yaitu peserta dipilih
secara random sampling merupakan wanita yang hadir untuk perawatan prenatal rutin
antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik.
5. Apakah dijelaskan jenis uji hipotesis yang dilakukan dalam penelitian?
Ya, Data dianalisis secara deskriptif menggunakan IBM Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) versi 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY)
dan tabel telah dibuat menggunakan Microsoft Excel® 2016 (Microsoft Corp.,
Redmond, WA). Hasil untuk kuantitatif variabel disajikan sebagai frekuensi dan
persentase.

b. Importance

1. Subjek Penelitian

33
 Ya, data responden yang merupakan ibu hamil pada usia kehamilan 24 hingga 28
minggu di rumah sakit ibu anak di Upper Midwestern, AS.
2. Drop Out
Tidak ada, pada penelitian ini seluruh hasil dari wawancara serta tes dari seluruh
responden sepenuhnya digunakan.
3. Analisis
Ya, dijelaskan jenis uji analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis
kovarian dengan hasil dipaparkan secara rinci seperti dalam bentuk tabel.
4. Nilai P
Ada, dicantumkan oleh peneliti p value dalam penelitian ini.
5. Interval Kepercayaan
Tidak ada, tidak tercantum nilai interval kepercayaan tertulis pada penelitian.

c. Aplikabilitas

1. Apakah subjek penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang akan

dihadapi?
Ya, karena subjek penelitian yang digunakan adalah wanita dengan usia kehamilan 24
hingga 28 minggu.
2. Apakah setting lokasi penelitian dapat diaplikasikan disituasi kita?
Ya, karena penelitian ini menggunakan lokasi di rumah sakit ibu dan anak, dimana di
Indonesiapun ada.namun perlu dikaji kembali.
3. Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada pasien di institusi kita?
Ya, karena penelitian ini sesuai dengan keadaan gaya hidup sekarang.
4. Apakah terdapat kemiripan pasien ditempat praktek/institusi dengan hasil
penelitian?
Ya, karena kondisi yang dialami subjek yang digunakan dari penelitian hampir sama
dengan di Indonesia.

3.3 PICO
a) Population  wanita hamil yang mengunjungi rumah sakit ibu dan anak di Upper
Midwestern, AS.
b) Intervention  penelitian ini merupakan penelitian double-blind, randomized
controlled trial yang dilakukan pada ibu hamil dengan usia kehamilan 24 hingga 28
minggu selama periode Juli 2012 dan Januari 2013.

34
 c) Comparison  Wanita hamil yang berencana menyusui secara eksklusif diacak pada
usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima vitamin D3 dengan dosis 400
IU (kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU (kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap
hari melalui 4 hingga 6 minggu pasca melahirkan. Status vitamin D ditentukan pada
pendaftaran dan di dyad ibu-bayi pada 24 hingga 72 jam setelah lahir dan 4 hingga 6
minggu pascamelahirkan.

d) Outcome  Kadar vitamin D ibu secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok
intervensi daripada dalam kelompok kontrol saat lahir (p 1/4 .044) dan pada 4 hingga
6 minggu pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi dalam kelompok intervensi memiliki
kadar vitamin D yang jauh lebih tinggi saat lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan,
peningkatan yang relevan secara klinis pada usia 4 hingga 6 minggu (p 1/4 .256).

3.4 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

1. Kelebihan Jurnal
Ada beberapa kelebihan dalam penelitian ini:
 Jurnalnya mudah di pahami.

 Menjelaskan lebih detail tentang kapan di lakukan dan dimana dilakukan

penelitian tersebut.

 Penelitian ini membantu para pembaca untuk lebih mengenal manfaat vitamin
D3 pada ibu hamil.

2. Kekurangan Jurnal
 Responden yang diteliti hanya berasal dari ras kulit putih.

 Sedikitnya jumlah responden.

35