JOURNAL READING

Yogi Ardhi Irafani

Pembimbing
dr. I Gede Sugiarta, M. Biomed, Sp.OG
IDENTITAS JURNAL
• SUPLEMENTASI VITAMIN D3 SELAMA KEHAMILAN
DAN MENYUSUI MENINGKATKAN STATUS VITAMIN D
IBU-BAYI
• Penulis:
Doria K. Thiele, Jody Ralph, Maher El-Masri, and Cindy
M. Anderson
• Tahun terbit : 2017
• Nomor Seri Standar Jurnal : DOI:
10.1016/j.jogn.2016.02.016
• Nama Jurnal : JOGN
outline
• Abstrak
• Latar belakang
• Metode
• Hasil
• Diskusi
• Kesimpulan
• Resume
• Telaah jurnal
 ABSTRACT

Background Methods Results Conclusion

 TUJUAN

Untuk mengidentifikasi efek gabungan suplementasi vitamin D3

prenatal dan postnatal pada status vitamin D wanita hamil dan
menyusui dan bayi mereka yang disusapi secara eksklusif.
 DESAIN

Menggunakan metode rancangan double-blind, randomized controlled trial yang

merupakan jenis eksperimen ilmiah (seringkali medis) yang bertujuan untuk mengurangi
sumber bias tertentu ketika menguji efektivitas perawatan baru; ini dicapai dengan
mengalokasikan subjek secara acak ke dua kelompok atau lebih, memperlakukan mereka
secara berbeda, dan kemudian membandingkannya sehubungan dengan respons yang
terukur.
 HASIL

Kadar vitamin D ibu secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok intervensi daripada
dalam kelompok kontrol saat lahir (p 1/4 .044) dan pada 4 hingga 6 minggu
pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi dalam kelompok intervensi memiliki kadar vitamin D
yang jauh lebih tinggi saat lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan, peningkatan yang
relevan secara klinis pada usia 4 hingga 6 minggu (p 1/4 .256). Tidak ada perbedaan yang
ditemukan antara kelompok ibu dalam kadar hormon serum kalsium atau parairoid.
 KESIMPULAN

Suplementasi ibu dengan vitamin D3 oral pada dosis yang memadai dapat secara positif
mempengaruhi status vitamin D ibu, status vitamin D bayi baru lahir, dan status vitamin D
bayi yang disusapi secara eksklusif. Prenatal untuk postpartum vitamin D3 suplementasi
adalah intervensi yang efektif untuk meningkatkan status vitamin D ibu dan untuk
mempromosikan status vitamin D optimal pada bayi baru lahir dan bayi yang disusapi
secara eksklusif.
 LATAR BELAKANG
• Pencapaian kecukupan vitamin D ibu selama kehamilan dan
laktasi berpotensi meningkatkan kesehatan wanita dan bayi
secara bersamaan. Vitamin D penting dalam kesehatan
tulang dan homeostasis kalsium, tetapi bukti yang lebih baru
menunjukkan implikasi kesehatan yang lebih luas dari
kekurangan vitamin D.
 Latar Belakang
Secara khusus, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan insiden dan / atau
tingkat keparahan gangguan metabolisme, penyakit kardiovaskular, dan respon kekebalan
tubuh yang terganggu.

Pada kehamilan, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia,

mengubah respons kekebalan tubuh, dan risiko kelahiran prematur.

Di antara bayi, kekurangan vitamin D dikaitkan dengan disfungsi paru-paru, respon kekebalan
tubuh yang terganggu, dan pertumbuhan suboptimal.
 Latar Belakang
Kekurangan vitamin D tidak hanya memiliki prevalensi tinggi, tetapi juga mempengaruhi semua
kelompok usia dan memiliki variabilitas yang ditunjukkan dalam insiden di seluruh kelompok populasi
dan individu atas dasar etnis, geografi / lintang, praktik pakaian / budaya, diet, dan waktu yang
dihabiskan di luar ruangan

Di Amerika Serikat, kekurangan vitamin D telah dilaporkan mempengaruhi sebanyak 42%

orang dewasa, dan 54% hingga 93% wanita hamil. Bayi dengan ibu yang kekurangan vitamin
D juga vitamin Ddeficient prevalensi berkisar antara 28% hingga 90%.

ASI adalah makanan yang ideal untuk bayi manusia, tetapi penyimpangan dalam nutrisi ibu dapat secara negatif
mengubah kandungan nutrisi ASI dan dengan demikian mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi.
Optimalisasi status gizi ibu selama menyusui sangat penting untuk kesehatan jangka panjang, American Academy of
Pediatrics saat ini merekomendasikan suplementasi bayi dengan vitamin D3 pada 400 IU / hari mulai saat lahir.
 Latar Belakang
Meningkatkan status vitamin D ibu ke kisaran yang cukup untuk mempromosikan transfer vitamin D ke
bayi melalui ASI dapat menghilangkan kebutuhan untuk melengkapi bayi yang disusi secara eksklusif
dengan vitamin D3.

Pada tahun 2011, Institut Kedokteran meningkatkan asupan referensi diet untuk vitamin D dari 400 IU
menjadi 600 IU setiap hari untuk orang dewasa, termasuk wanita hamil dan menyusui (2011). Sayangnya,
banyak vitamin prenatal yang digunakan saat ini masih mengandung 400 IU. Selain itu, beberapa peneliti
berpendapat bahwa asupan referensi diet harus lebih besar, misalnya, 800 hingga 4.000 IU
 Waktu ●
Antara Juli 2012 dan Januari 2013

Lokasi ●
Upper Midwestern AS, rumah sakit ibu dan anak

Jumlah sample ●
20 orang

Rentang usia Wanita hamil yang berencana menyusui secara eksklusif diacak pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu
●

Metode pengambilan sample ●

Wawancara serta tes
Hasil
 Diskusi
• Wanita yang gizi dan suplemennya cukup dilengkapi selama kehamilan dan
periode postpartum, mereka mentransfer kadar vitamin D yang memadai
melalui ASI mereka ke bayi mereka yang disusapi secara eksklusif.

• Ada korelasi yang kuat antara tingkat ibu 25 [OH]D dan tingkat bayi 25[OH]D
saat lahir. Fenomena ini menyoroti kompleksitas nutrisi rahim ekstra untuk
bayi dan memantapkan pentingnya pembentukan nutrisi optimal selama
kehamilan.
 Diskusi
• Kekuatan penelitian ini adalah desain uniknya dengan inisiasi suplementasi

vitamin D3 dalam kehamilan dan kelanjutan melalui periode postpartum. Desain

ini memungkinkan untuk penyelidikan efek terpisah dari suplementasi ibu

selama kehamilan dan suplementasi ibu selama menyusui pada status vitamin D

bayi yang disusapi secara eksklusif.

• Penelitian ini dibatasi oleh ukuran sampel kecil dan kurangnya generalisasi untuk

populasi wanita yang lebih beragam secara rasial.

 Kesimpulan
• Pada kesimpulan diterangkan bahwa suplementasi
ibu dengan vitamin D3 oral pada dosis yang memadai
dapat secara positif mempengaruhi status vitamin D
ibu, status vitamin D bayi baru lahir, dan status
vitamin D bayi yang disusapi secara eksklusif.
 Resume
• Sebuah penelitian tentang suplementasi vitamin D3 selama kehamilan dan menyusui di

rumah sakit ibu dan anak di Upper Midwestern AS, dengan jumlah sebanyak 20 partisipan.

Partisipan merupakan wanita hamil (N 1/4 13) yang berencana menyusui secara eksklusif

diacak pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima vitamin D3 dengan dosis

400 IU (kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU (kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap hari

melalui 4 hingga 6 minggu pasca melahirkan. Status vitamin D ditentukan pada pendaftaran

dan di dyad ibu-bayi pada 24 hingga 72 jam setelah lahir dan 4 hingga 6 minggu

pascamelahirkan.
• Penelitian ini dilakukan dalam praktik kebidanan berbasis rumah sakit antara Juli

2012 dan Januari 2013. Penelitian ini dimulai setelah persetujuan dewan

peninjau kelembagaan. Wanita yang dihadirkan untuk perawatan prenatal rutin

antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik

sebagai peserta studi potensial. Calon peserta didekati oleh anggota tim peneliti

tentang partisipasi dalam penelitian dan diberikan gambaran tentang penelitian

yang mencakup tinjauan kriteria inklusi dan pengecualian.

• Kriteria inklusi adalah kehamilan antara 24 dan 28 minggu, riwayat menyusui

setidaknya selama 4 minggu dengan bayi sebelumnya, niat untuk menyusui

setidaknya selama 4 hingga 6 minggu, dan usia ibu 18 tahun atau lebih besar.

• Kriteria ekslusi adalah diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelumnya,

hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit parathiroid, penyakit tiroid yang

tidak terkontrol, dan penggunaan suplemen vitamin D di luar vitamin prenatal

dalam 6 bulan terakhir.

• Sebanyak 20 wanita disaring sebagai calon peserta. Dua tidak
memenuhi kriteria inklusi, dan dua memilih untuk tidak berpartisipasi.
Sebanyak 16 wanita setuju untuk bergabung dalam penelitian ini.
Pada saat persetujuan, peserta dialokasikan untuk penugasan acak
mereka ke salah satu dari dua kelompok yang menghasilkan jumlah
peserta yang sama dalam kelompok kontrol dan intervensi (n 1/4
8/kelompok).
• Di antara peserta kelompok kontrol, satu meninggalkan studi sebelum inisiasi

intervensi, dan satu tidak memenuhi kriteria pengecualian karena dia

mengkonsumsi minyak hati ikan kod setiap hari, yang dapat mengandung kadar

vitamin D yang tinggi. Dari enam peserta yang tersisa dalam kelompok kontrol,

semua pengumpulan data yang diselesaikan pada garis dasar dan kelahiran;

namun, tiga kalah dalam tindak lanjut untuk kunjungan terakhir

pascamelahirkan 4 hingga 6 minggu.

• Dari penelitian di dapatkan hasil berupa kadar vitamin D ibu secara signifikan

lebih tinggi dalam kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol saat

lahir (p 1/4 .044) dan pada 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi

dalam kelompok intervensi memiliki kadar vitamin D yang jauh lebih tinggi saat

lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan, peningkatan yang relevan secara klinis

pada usia 4 hingga 6 minggu (p 1/4 .256). Tidak ada perbedaan yang ditemukan

antara kelompok ibu dalam kadar hormon serum kalsium atau parairoid.
• Pada penelitian ini disimpulkan bahwa secara historis
dipahami bahwa ASI manusia sangat rendah vitamin D.
Prenatal untuk postpartum vitamin D3 suplementasi adalah
intervensi yang efektif untuk meningkatkan status vitamin D
ibu dan untuk mempromosikan status vitamin D optimal
pada bayi baru lahir dan bayi yang disusapi secara eksklusif.
 Critical Appraisal
Penelitian

Abstrak
Men juml
Jenis Jurnal

Metode
dilakukan
di rumah

ggu ah sakit ibu

anak di
Upper

nak kata Midwester

n, Amerika
pada Serikat
an dengan

abst mayoritas
met sampel

rak merupaka

ode n ibu
hamil yang
lebih berencana
ranc menyusui
dari secara

ang eksklusif

250 diacak
pada usia
an kata kehamilan
24 hingga

dou yaitu
28 minggu
untuk
menerima
ble- seba vitamin D3
dengan

blin nyak dosis 400

IU

d, 265 (kelompok
kontrol, n
1/4 6) atau

rand kata 3.800 IU

(kelompok

omi dala intervensi,

n 1/4 7)

m setiap hari
zed melalui 4

Baha hingga 6

cont minggu
pasca
sa melahirka
rolle n. Ukuran
Ingg sampel

d berjumlah

ris. 20 orang.

trial
 Critical Appraisal
Pada Pada Pada
Hasil

Diskusi

Kesimpulan
hasil diskusi kesimpu
dijelaska lan
dibahas
n berapa diterang
menge
jumlah kan
wanita
nai jika
bahwa
yang nutrisi
supleme
disaring wanita
ntasi ibu
sebagai cukup dengan
calon
dilengk vitamin
peserta,
api D3 oral
perband
selama pada
ingan
kehamil dosis
karakteri
yang
stik an dan
memad
kosiode periode
ai dapat
mografis postpar
dan secara
tum,
klinis ibu positif
mereka mempe
antar
mentra ngaruhi
kelompo
k kontrol nsfer status
dan kadar vitamin
kelompo vitamin D ibu,
k D yang status
interven vitamin
memad
si, dan D bayi
ai
perband baru
ingan
melalui
lahir,
karakteri ASI
dan
stik ibu mereka status
dan bayi ke bayi vitamin
saat
mereka D bayi
lahir
yang yang
berdasar
disusap disusapi
kan
i secara secara
kelompo
eksklusif
k. eksklusi
.
f.
 Critical Appraisal

Daftar pustaka
Ucapan terima kasih
Teknik
Pada
dalam
jurnal penulisan
ini, daftar
pustaka ini
ditemuk
adalah
an menggunak
ucapan an
Vancouver
terimaka
style
sih untuk dengan
pihak jumlah sitasi
sebanyak
manapu
72.
n
 Validity

Apakah rancangan penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan penelitian?

●
Ya, pada penelitian ini menunjukkan hubungan antara variable yang diteliti dan yang tidak diteliti, karena pada jurnal ini menggunakan rancangan double-blind, randomized controlled trial yang merupakan jenis eksperimen
ilmiah (seringkali medis) yang bertujuan untuk mengurangi sumber bias tertentu ketika menguji efektivitas perawatan baru; ini dicapai dengan mengalokasikan subjek secara acak ke dua kelompok atau lebih,
memperlakukan mereka secara berbeda, dan kemudian membandingkannya sehubungan dengan respons yang terukur.

Apakah dijelaskan cara menentukan sampel?

●
Ya, dijelaskan dalam bab metode jurnal yaitu dilakukan dalam praktik kebidanan berbasis rumah sakit antara Juli 2012 dan Januari 2013. Penelitian ini dimulai setelah persetujuan dewan peninjau kelembagaan. Wanita yang
dihadirkan untuk perawatan prenatal rutin antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik sebagai peserta studi potensial. Calon peserta didekati oleh anggota tim peneliti tentang partisipasi
dalam penelitian dan diberikan gambaran tentang penelitian yang mencakup tinjauan kriteria inklusi dan ekslusi.
 Validity

Apakah dijelaskan mengenai kriteria inklusi dan eksklusi?

●
Ya, kriteria inklusi pada penelitian ini adalah kehamilan antara 24 dan 28 minggu, riwayat menyusui setidaknya selama 4 minggu dengan bayi sebelumnya, niat untuk menyusui setidaknya selama 4 hingga 6 minggu, dan usia
ibu 18 tahun atau lebih besar. Kriteria ekslusi adalah diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelumnya, hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit parathiroid, penyakit tiroid yang tidak terkontrol, dan
penggunaan suplemen vitamin D di luar vitamin prenatal dalam 6 bulan terakhir.

Apakah dijelaskan cara menentukan sampel?

●
Ya, pada penelitian ini dijelaskan randomisasi pemilihan sampel yaitu peserta dipilih secara random sampling merupakan wanita yang hadir untuk
perawatan prenatal rutin antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik.
 Validity

Apakah dijelaskan jenis uji hipotesis yang dilakukan dalam penelitian?

●
Ya, Data dianalisis secara deskriptif menggunakan IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versi
20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY) dan tabel telah dibuat menggunakan Microsoft Excel® 2016
(Microsoft Corp., Redmond, WA). Hasil untuk kuantitatif variabel disajikan sebagai frekuensi dan persentase.
 Validity

Apakah rancangan penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan penelitian?

●
Ya, pada penelitian ini menunjukkan hubungan antara variable yang diteliti dan yang tidak diteliti, karena pada jurnal ini menggunakan rancangan double-blind, randomized controlled trial yang merupakan jenis eksperimen
ilmiah (seringkali medis) yang bertujuan untuk mengurangi sumber bias tertentu ketika menguji efektivitas perawatan baru; ini dicapai dengan mengalokasikan subjek secara acak ke dua kelompok atau lebih,
memperlakukan mereka secara berbeda, dan kemudian membandingkannya sehubungan dengan respons yang terukur.

Apakah dijelaskan cara menentukan sampel?

●
Ya, dijelaskan dalam bab metode jurnal yaitu dilakukan dalam praktik kebidanan berbasis rumah sakit antara Juli 2012 dan Januari 2013. Penelitian ini dimulai setelah persetujuan dewan peninjau kelembagaan. Wanita yang
dihadirkan untuk perawatan prenatal rutin antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu diidentifikasi oleh perawat klinik sebagai peserta studi potensial. Calon peserta didekati oleh anggota tim peneliti tentang partisipasi
dalam penelitian dan diberikan gambaran tentang penelitian yang mencakup tinjauan kriteria inklusi dan ekslusi.
 Importance
Subjek Interval
Drop Out Analisis Nilai P
Penelitian Kepercayaan

Ya, data responden Tidak ada, pada Ya, dijelaskan jenis Tidak ada,
Ada,
penelitian ini uji analisa yang
yang merupakan tidak
seluruh hasil dari
digunakan dalam dicantumkan
ibu hamil pada
penelitian ini tercantum
usia kehamilan 24 wawancara serta oleh peneliti
adalah analisis nilai interval
hingga 28 minggu tes dari seluruh
kovarian dengan p value
di rumah sakit ibu responden kepercayaan
hasil dipaparkan
anak di Upper dalam
sepenuhnya secara rinci seperti tertulis pada
Midwestern, AS.
digunakan. dalam bentuk tabel. penelitian ini. penelitian.
 Aplikabilitas
Apakah subjek penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang akan dihadapi?

●
Ya, karena subjek penelitian yang digunakan adalah wanita dengan usia kehamilan 24 hingga 28 minggu.

Apakah setting lokasi penelitian dapat diaplikasikan disituasi kita?

●
Ya, karena penelitian ini menggunakan lokasi di rumah sakit ibu dan anak, dimana di Indonesia pun ada.namun perlu dikaji kembali.

Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada pasien di institusi kita?

●
Ya, karena penelitian ini sesuai dengan keadaan gaya hidup sekarang.

Apakah terdapat kemiripan pasien ditempat praktek/institusi dengan hasil penelitian?

●
Ya, karena kondisi yang dialami subjek yang digunakan dari penelitian hampir sama dengan di Indonesia.
 PICO
Population
●
Wanita hamil yang mengunjungi rumah sakit ibu dan anak di Upper Midwestern, AS.

Intervention
●
Penelitian ini merupakan penelitian double-blind, randomized controlled trial yang dilakukan pada ibu hamil dengan usia kehamilan 24 hingga 28 minggu selama periode Juli 2012 dan Januari 2013.

Comparison
●
Wanita hamil yang berencana menyusui secara eksklusif diacak pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu untuk menerima vitamin D3 dengan dosis 400 IU (kelompok kontrol, n 1/4 6) atau 3.800 IU (kelompok intervensi, n 1/4 7) setiap hari melalui 4 hingga 6 minggu pasca melahirkan. Status vitamin D ditentukan pada pendaftaran dan di dyad ibu-bayi pada 24 hingga 72
jam setelah lahir dan 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan.

Outcome
●
Kadar vitamin D ibu secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol saat lahir (p 1/4 .044) dan pada 4 hingga 6 minggu pascamelahirkan (p 1/4 .002). Bayi dalam kelompok intervensi memiliki kadar vitamin D yang jauh lebih tinggi saat lahir (p 1/4 .021) dan tidak signifikan, peningkatan yang relevan secara klinis pada usia 4 hingga 6
minggu (p 1/4 .256)
 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
Jurnalnya mudah di pahami.
●

Menjelaskan lebih detail tentang kapan di lakukan dan dimana

●

dilakukan penelitian tersebut.

Penelitian ini membantu para pembaca untuk lebih mengenal
●

manfaat vitamin D3 pada ibu hamil.

Kelebihan

●
Responden yang diteliti hanya berasal
dari ras kulit putih.
●
Sedikitnya jumlah responden.
Terima Kasih